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    運(yùn)用益氣滋陰通陽(yáng)復(fù)脈法對(duì)冠心病心律失常和心率變異性的干預(yù)研究

    2013-11-16 08:29:36余凌金雪娥
    關(guān)鍵詞:滋陰變異性益氣

    余凌 金雪娥

    冠心病心律失常在內(nèi)科心血管疾病中較為常見(jiàn),因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成心肌缺血所致,病情嚴(yán)重時(shí)可使心臟的泵血功能受到損害,屬高危類型冠心病,甚至危及到患者生命,制定科學(xué)有效的方案是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。心率變異性(HRV)目前已在充血性心力衰竭、冠心?。–HD)預(yù)后判斷中廣泛應(yīng)用,是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)的對(duì)心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能進(jìn)行檢測(cè)的指標(biāo),也提供了重要的預(yù)測(cè)惡性心律失常的依據(jù)[3]。本次研究選擇的對(duì)象共72例,均為本院2010年2月-2012年2月收治的冠心病心律失常的患者,對(duì)照組采用穩(wěn)心顆粒治療,觀察組采用益氣滋陰通陽(yáng)復(fù)脈法治療,回顧分析兩組預(yù)后及對(duì)心率變異性的影響,現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本次研究選擇的對(duì)象共72例,男45例,女27例,年齡46~74歲,平均(62.7±3.5)歲。均與冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合,合并房早、室早、陣發(fā)性房顫心律失常,與中醫(yī)證候氣陰兩虛辨證標(biāo)準(zhǔn)符合,心律失常藥物停用均在2周以上。排除甲狀腺功能亢進(jìn),惡性室性心律失常,嚴(yán)重貧血,嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各36例,兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 觀察組采用益氣滋陰通陽(yáng)復(fù)脈法治療,以炙甘草湯為組方,具體包括:炙甘草20 g,生姜6 g,桂枝10 g,大棗6枚,黨參15 g,麻任15 g,生地黃30 g,麥冬15 g,阿膠(烊沖)10 g。1劑/d,水煎300 ml,分2次溫服。對(duì)照組給予穩(wěn)心顆粒(由甘松、琥珀、三七、黨參、黃精組成,步長(zhǎng)紙藥有限公司生產(chǎn))9 g服用,3次/d。在以上藥物治療的同時(shí),兩組均常規(guī)給予單硝酸異山梨酯(魯南制藥股份有限公司)20 mg,2次/d,口服,并同時(shí)給予阿司匹林100 mg,每天1次,口服。治療期間其它對(duì)心律失常有影響的藥物均停用,均以4周為1個(gè)療程。

    1.3 效果評(píng)定 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn),顯效:證候積分呈≥70%的減少,臨床癥狀、體征明顯改善;有效:證候積分呈≥30%的減少,臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn);無(wú)效:證候積極減少<30%,臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚或加重;加重:證候積分減少<0,臨床癥狀、體征均有加重表現(xiàn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組均數(shù)比較用成組T檢驗(yàn),治療前后比較采用配對(duì)T檢驗(yàn),兩變量間的關(guān)系采用直線相關(guān)分析(R值檢驗(yàn))。

    2 結(jié)果

    觀察組36例中,總有效率為97.2%,對(duì)照組為77.8%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床總有效率比較 例(%)

    3 討論

    冠心病心律失常在中醫(yī)學(xué)上被定義為“心悸”、“胸痹”的范疇,以頭暈、心慌、憋喘、心悸、胸悶、驚恐不安、伴氣短、脈律不齊為主要臨床表現(xiàn)[4]。目前,心律失常的電生理檢查、病理檢查、病因分析及治療方案制定等方面西醫(yī)藥均做了大量研究,獲得了較大進(jìn)步,雖針對(duì)心律失常治療的藥物不斷研發(fā)應(yīng)用,但多數(shù)存在程度不等的副作用,且有一定的負(fù)性傳導(dǎo)作用和負(fù)性肌力存在,長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性,效果不佳,副作用較為明顯,嚴(yán)重者甚至引發(fā)死亡,在應(yīng)用時(shí)受到一定限制。本病采用中醫(yī)藥治療具有一定的優(yōu)勢(shì)和豐富的經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)治療除辨病辨證、標(biāo)本兼顧、整體調(diào)整外,還結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖等檢查,及時(shí)了解病情,顯著改善了預(yù)后[5-6]。

    醫(yī)圣張仲景在《傷寒論。辨太陽(yáng)病脈證并治》中有關(guān)于“心動(dòng)悸,脈結(jié)代”的記載,心律失常運(yùn)用“益氣滋陰,通陽(yáng)復(fù)脈法”治療,遵循心之陰陽(yáng)兩虛的原則,以炙甘草湯為主,配伍炙甘草、人參、大棗,以補(bǔ)脾氣,益心氣,資氣血化生之源;麥冬、阿膠、麻仁養(yǎng)心血、充血脈,滋心陰、共為君藥[7];佐以生姜、桂枝辛行溫通,通血脈、溫心陽(yáng)。諸藥共用,溫而不燥,使陰陽(yáng)調(diào)和,氣血充足,則脈結(jié)代、心動(dòng)悸,皆得其平?,F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究顯示,炙甘草湯除抗早搏作用較顯著外,還可起到正性肌力的效果,使冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)增加、心肌缺血狀況得以改善[8-9]。心肌缺氧耐受力顯著提高。通過(guò)辨證論治的方法采用中醫(yī)藥治療,可使臨床癥狀明顯改善,使不良反應(yīng)減輕,藥物耐受性提高。炙甘草湯經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明,具有較好的抗心律失常作用[10-11]。本次研究中,觀察組36例中,總有效率為97.2%,對(duì)照組為77.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察對(duì)心率變異性的干預(yù),為達(dá)到預(yù)期療效提供了保障。

    綜上,冠心病心律失常采用益氣滋陰通陽(yáng)復(fù)脈法治療,可顯著提高臨床效果,縮短療程,延緩復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期效果理想,使患者生活質(zhì)量得到明顯改善。

    [1]方建安.用炙甘草湯加味治療冠心病心律失常52例[J].陜西中醫(yī),2003,23(8):678.

    [2]黨安琪.益氣寧心方治療冠心病室性早搏94例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2006,24(10):64.

    [3]任于晗,喬鴻飛.用穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常130例臨床觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2003,11(6:):335.

    [4]朱曉娜,郭景瑞,趙娟,等.3祛痰化瘀湯對(duì)冠心病心絞痛患者血脂及血液流變學(xué)的影響[J].陜西中醫(yī)學(xué)報(bào),2009,32(1):18-19.

    [5]王 乾,李聯(lián)社.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛50例[J].陜西中醫(yī),2004,24(10):868 -869.

    [6]容兆寧.血府逐瘀湯對(duì)37例冠心病心絞痛患者細(xì)胞因子及氧自由基的影響[J].中醫(yī)研究,2006,19(1):26-28.

    [7]張小衛(wèi),余靜.黃芪注射液對(duì)高血壓病患者炎癥介質(zhì)的影響[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,33(4):47-49.

    [8]趙喜慶,吉訓(xùn)明,石文建,等.丹參、川芎、當(dāng)歸抗腦缺血罐注損傷作用的比較[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2009,22(10):567-571.

    [9]張儉,張敏州,王磊.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)新藥雜志,2009,18(6):465-469.

    [10]劉洪旗.心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)程[J].河北醫(yī)藥,2009,31(20):2793.

    [11]王建軍,韋武.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛60例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(27):130-131.

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