動(dòng)力加壓接骨板內(nèi)固定方法治療尺橈骨干雙骨折臨床實(shí)踐

黃大社 王運(yùn)濤 周建忠

尺橈骨干雙骨折是臨床較常見的骨折類型之一，約占全身骨折發(fā)生率的6%[1]。尺橈骨干是遠(yuǎn)側(cè)復(fù)合關(guān)節(jié)的重要組成部分，對(duì)前臂的旋轉(zhuǎn)及肘腕關(guān)節(jié)的伸屈功能有著重要的影響[2]。本研究對(duì)本院2011年4月-2012年3月采用切開復(fù)位動(dòng)力加壓接骨板內(nèi)固定進(jìn)行治療的46例尺橈骨干雙骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月-2012年3月收治的46例尺橈骨干雙骨折患者，其中男27例，女19例，年齡21～72歲，平均（47.69±10.25）歲；骨折類型：斜型27例，橫型2例，粉碎型5例，螺旋型8例，多段骨折4例；其中開放性骨折者4例，伴有嚴(yán)重的軟組織損傷2例，伴有上、下尺橈關(guān)節(jié)半脫、脫位者5例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療時(shí)機(jī) 對(duì)軟組織腫脹不重的閉合性骨折患者可行急診手術(shù)治療，對(duì)軟組織腫脹較嚴(yán)重的閉合性骨折可先給予消腫后在行手術(shù)治療，手術(shù)前做好術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，向患者解釋病情及手術(shù)目的、意義?；颊咄夂筮M(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)入路 首先給予患者麻醉，待麻醉成功后，將患者患肢外展置于桌上，橈骨中上段骨折患者可取掌側(cè)入路，在旋前圓肌與旋后肌止點(diǎn)之間切開骨膜，充分將骨折處暴露出[3]。在橈骨遠(yuǎn)側(cè)1/2段入路，可將橈側(cè)腕短伸肌、拇長(zhǎng)展肌及拇短伸肌牽向尺背側(cè)，將橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌及肱橈肌牽向橈掌側(cè)，于橈骨外側(cè)切開骨膜，充分將骨折處暴露。

1.2.3 骨折復(fù)位內(nèi)固定 （1）對(duì)雙側(cè)均有明顯短縮或重疊移位的尺橈骨干雙骨折患者，在充分顯露兩側(cè)骨折段后，可先糾正患者短縮移位，使其恢復(fù)尺橈骨長(zhǎng)度，再行骨折端及骨折塊的復(fù)位固定[4]。（2）對(duì)于復(fù)雜的多段粉碎性骨折患者，可先自橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)切小口，將分離肌腱鉆入一枚克氏針通過橈骨遠(yuǎn)側(cè)段髓腔，同時(shí)，將粉碎性骨折段的骨折塊復(fù)位并用細(xì)鋼絲捆扎，使克氏針通過骨折塊合成的髓腔進(jìn)入橈骨近側(cè)段主骨的髓腔內(nèi)，并將骨折端及骨折塊復(fù)位用細(xì)鋼絲捆扎，置鋼板于橈骨外側(cè)面用多把持骨鉗夾持，待復(fù)位穩(wěn)定后，從鋼板近端第1 孔開始逐一將克氏針退出，擰入螺釘固定[5]。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理[6]，防止術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腕關(guān)節(jié)及尺橈關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，優(yōu)：≥80%；良：55%～79%；可：35%～54%；差：<35%。

2 結(jié)果

本組46例患者，術(shù)后X線片顯示骨折處均達(dá)到解剖復(fù)位。術(shù)后隨訪6個(gè)月，所有患者骨折均達(dá)到Ⅰ期愈合，無感染、骨筋膜室綜合征、橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。其中腕關(guān)節(jié)及尺橈關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍優(yōu)18例，占39.13%；良26例，占56.52%；可1例，占2.17%；差1例，占2.17%；優(yōu)良率達(dá)95.65%。

3 討論

尺橈骨干雙骨折是臨床骨折中最為常見的類型，其骨折移位明顯，復(fù)位困難，并發(fā)癥較多，預(yù)后較差[7]。尺橈骨干雙骨折是骨科臨床多見的骨折類型，由于患者本身的特殊性和尺橈骨干雙骨折的復(fù)雜性，骨折移位情況有可能不能被普通尺橈骨干X線片準(zhǔn)確地呈現(xiàn)。故建議行多角度透視后照片，并進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查及影像學(xué)檢查以確定是否有其他合并損傷和骨折移位程度。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[8]，閉合復(fù)位彈性釘髓內(nèi)固定術(shù)在尺橈骨于雙骨折患者中已開始廣泛應(yīng)用，但其固定后骨折不愈合機(jī)會(huì)較大。而切開復(fù)位鋼板螺釘動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)具有對(duì)患者骨折有堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，患者術(shù)后可以早期活動(dòng)，不影響骨折愈合時(shí)間，恢復(fù)較快，骨折不愈合可能大大降低。但需第2次手術(shù)切開取出鋼板螺釘?shù)娜秉c(diǎn)。手法復(fù)位對(duì)于前臂骨折的解剖復(fù)位要求又很難達(dá)到[9]，同時(shí)固定時(shí)間長(zhǎng)，患者功能恢復(fù)較差。

本研究采用動(dòng)力加壓接骨板內(nèi)固定進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，所有患者骨折處均達(dá)到解剖復(fù)位。術(shù)后隨訪6個(gè)月，所有患者骨折均達(dá)到Ⅰ期愈合，無感染、骨筋膜室綜合征、橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。其中腕關(guān)節(jié)及尺橈關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍優(yōu)18例，良26例，可1例，差1例，優(yōu)良率可達(dá)95.65%。說明動(dòng)力加壓接骨板內(nèi)固定治療尺橈骨干雙骨折有助于骨折復(fù)位及其功能恢復(fù)，且操作易于掌握，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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[2]王保存. 閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療尺橈骨干雙骨折的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8 （3） ： 67-68.

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[9]樊勤學(xué)，郭海青.尺橈骨干雙骨折夾板石膏雙重固定療效觀察[J].中國(guó)骨傷，2008，21（7）：558-559.