食管癌、賁門癌根治術(shù)后胃癱的原因及診治探討

劉志剛

術(shù)后胃癱綜合征(Postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)在食管癌、賁門癌根治術(shù)后出現(xiàn)機(jī)率并不高，一般指胃腸手術(shù)完成后，主要表現(xiàn)出現(xiàn)胃流出道非機(jī)械性梗阻的功能性疾病，主要特點(diǎn)是胃排空較遲緩。胃動(dòng)力紊亂綜合征主要臨床征象是胃排空延遲，此現(xiàn)象屬于胃食管手術(shù)完成后在早期出現(xiàn)的一種并發(fā)癥［1］。保守治療通常會(huì)痊愈，如治療失誤予以二次手術(shù)通常會(huì)致使病情增重，所以對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診治能夠降低其痛苦，意義重大。本文選取56例PGS患者，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月至2012年12月56例食管癌、賁門癌根治術(shù)后出現(xiàn)PGS的患者，其中男37例，女19例;年齡44～72歲，平均(59.4±3.2)歲。其中有42例食管癌患者實(shí)施頸部吻合術(shù);其余14例賁門癌患者予以胃、食管吻合器弓下吻合方法治療。40例患者出現(xiàn)PGS時(shí)間段為手術(shù)后4～8 d，其他16例患者均出現(xiàn)在術(shù)后2～3周?；颊呤装l(fā)臨床癥狀有術(shù)側(cè)胸悶或是上腹部出現(xiàn)飽脹感，然后有惡心嘔吐癥狀，嘔吐物均是胃內(nèi)容物，有些會(huì)吐出膽汁，且有酸臭味。癥狀嚴(yán)重患者一般需放置胃管對(duì)腸進(jìn)行減壓，其引流量通常都會(huì)超過600 ml/d，持續(xù)時(shí)間15 d～35 d;患者未出現(xiàn)顯著腹痛癥狀，通過體檢發(fā)現(xiàn)開胸側(cè)呼吸音有顯著下降現(xiàn)象，腹部未出現(xiàn)明顯壓痛感，也沒有顯著反跳痛，患者腸鳴音下降或恢復(fù)到正常狀況。

1.2 方法 在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，經(jīng)X線胸透能夠發(fā)現(xiàn)松弛且有擴(kuò)張狀的胸、胃，其內(nèi)部存在較寬大液平面，而且液體未出現(xiàn)蠕動(dòng)性，整個(gè)胸腔均被充滿。情況嚴(yán)重時(shí)，無法清晰觀察到胸胃輪廓，將胃管插入能夠發(fā)現(xiàn)氣體逸出，液體流出;碘油造影能夠觀察到造影劑潴留在胃部或是以線樣緩慢經(jīng)過幽門。食管術(shù)后對(duì)胃癱進(jìn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)為:每天對(duì)胃腸減壓，且其引流量均超過600～800 ml，保持1周;胃腸蠕動(dòng)性降低或是完全消失;經(jīng)一項(xiàng)或是多項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)均沒有出現(xiàn)胃腸機(jī)械性梗阻;未出現(xiàn)顯著水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，酸堿度保持平衡;均未應(yīng)用對(duì)胃腸平滑肌收縮性造成影響的藥物;未發(fā)生能夠?qū)е挛赴c出現(xiàn)的基礎(chǔ)性疾病，例如糖尿病、結(jié)締組織病變等。

在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需注意禁食水，對(duì)胃腸進(jìn)行減壓:每天經(jīng)胃管引流到的液體往往都在800～2100 ml范圍內(nèi)，應(yīng)用高滲溫鹽水將胃進(jìn)行沖洗且少量應(yīng)用甘露醇進(jìn)行灌注;予以合理的營養(yǎng)支持:經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管，24 h內(nèi)連續(xù)性的均勻加入糖鹽水-化學(xué)定方膳(百普素)-多聚膳(能全素)營養(yǎng)液流質(zhì)，所需量為1500～3000 ml/d，有腹脹現(xiàn)象的患者需降低注入量或是暫時(shí)停止應(yīng)用;應(yīng)用適宜胃腸動(dòng)力藥進(jìn)行治療:經(jīng)營養(yǎng)管將莫沙必利等具有增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的藥物注入到體內(nèi);確保體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿度保持平衡;避免患者出現(xiàn)緊張焦慮恐懼等情緒，合理進(jìn)行心理護(hù)理，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

本文所選取的56例PGS患者通過3～6周治療，胃腸蠕動(dòng)均獲得恢復(fù)，進(jìn)食正常，1例患者有胃液反流現(xiàn)象。嗆至肺中，發(fā)生吸入性肺炎。實(shí)施及時(shí)搶救，提高抗感染能力，有效控制病情，未出現(xiàn)死亡患者，均痊愈出院。

3 討論

胃癱癥狀在食管癌、賁門癌手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較小，大部分患者臨床癥狀輕微，并不會(huì)出現(xiàn)較為顯著癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生惡心嘔吐、上腹部飽脹、暖氣、胃潴留、體重減少，水電失衡等現(xiàn)象。因?yàn)樵谑彻馨┵S門癌術(shù)后，胃會(huì)被移植到胸腔內(nèi)，當(dāng)胃癱癥狀出現(xiàn)后，胸胃中會(huì)存在很多胃液潴留，導(dǎo)致胸胃出現(xiàn)較為顯著擴(kuò)張性，導(dǎo)致術(shù)側(cè)肺部無法及時(shí)有效進(jìn)行膨脹，嚴(yán)重影響到正常呼吸，還有的情況下導(dǎo)致患者胸胃部出現(xiàn)穿孔，有較為嚴(yán)重的嘔吐誤吸等并發(fā)癥出現(xiàn)。有些患者因?yàn)榫哂虚L(zhǎng)期病程，致使其自身營養(yǎng)發(fā)生障礙，出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象［2］。

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，此疾病發(fā)病機(jī)制很多，本文總結(jié)了幾種可能，主要有:手術(shù)自身會(huì)導(dǎo)致胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)性增加，抑制到胃部動(dòng)力，交感神經(jīng)末梢所釋放出的兒茶酚胺能夠和胃平滑肌上存在的α、β受體相結(jié)合，起到抑制平滑肌收縮效果;食管癌、胃癌手術(shù)會(huì)對(duì)迷走神經(jīng)造成損害，導(dǎo)致胃部神經(jīng)性蠕動(dòng)性降低或直接消失;手術(shù)前出現(xiàn)影響到胃部蠕動(dòng)的病變，例如胃流出道梗阻、電解質(zhì)紊亂、糖尿病等;手術(shù)實(shí)施過程中對(duì)胃部進(jìn)行了過度牽拉和結(jié)扎，導(dǎo)致胃部血管受損，淋巴清掃等措施導(dǎo)致胃部的平滑肌、神經(jīng)叢、腹膜后神經(jīng)叢均受到損害，促使胃部出現(xiàn)排空性障礙;手術(shù)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸類激素?zé)o法正常分泌有用物質(zhì)且其功能發(fā)生變化，例如胃泌素、胃動(dòng)力素分泌能夠下降，導(dǎo)致殘胃動(dòng)力遭受較大抑制作用;手術(shù)中實(shí)施的麻醉、機(jī)械通氣等，術(shù)后在鎮(zhèn)痛時(shí)所應(yīng)用的阿片類藥物均會(huì)導(dǎo)致胃排空出現(xiàn)延緩，結(jié)腸蠕動(dòng)減慢;其他因素:精神因素、體質(zhì)虛弱、感染、不良藥物等［3］。

總之，PGS在出現(xiàn)時(shí)，需及時(shí)予以診斷治療，不可拖延，防止患者發(fā)生胃液反流誤吸現(xiàn)象，防止患者胸胃壓壓迫肺部導(dǎo)致其發(fā)生感染，胃張力上升引發(fā)吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。在本文所選取的56例PGS患者中，通過及時(shí)3～6周保守療法，胃腸蠕動(dòng)均得到恢復(fù)，而且可以通過口進(jìn)食，痊愈出院，沒有死亡病例。致使食管癌、賁門癌術(shù)后出現(xiàn)PG S因素很多，需及時(shí)有效進(jìn)行觀察診斷并給予非手術(shù)治療，可促進(jìn)痊愈機(jī)率。

［1］ 李躍成．食管癌賁門癌根治術(shù)后胃癱的原因及診治分析．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(19):2463-2464．

［2］ 李站民．食管癌、賁門癌根治術(shù)后胃癱的臨床治療體會(huì)．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，06(8):113-114．

［3］ 王建立．食管癌、賁門癌根治術(shù)后胃癱13例臨床分析．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(8):1085-1086．