PICC技術(shù)在二級醫(yī)院推廣與應(yīng)用

鄭冰 蘭永懷 唐映利 蔣麗娜 孫擋利

PICC技術(shù)在二級醫(yī)院推廣與應(yīng)用

鄭冰 蘭永懷 唐映利 蔣麗娜 孫擋利

PICC是指經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管［1］。PICC置管技術(shù)在西安地區(qū)二級醫(yī)院中獨立開展仍為空白。兵器工業(yè)五二一醫(yī)院急診科于2012年7月進行PICC項目立項至今得以順利開展, 下面就本科PICC新技術(shù)在全院推廣運用的科研項目介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月, 本科收治一名車禍致全身多處嚴重創(chuàng)傷患者, 中心靜脈與外周淺靜脈均無法穿刺。為確保搶救順利進行, 外請專家進行PICC置管, 由于本院無專業(yè)PICC維護人員, 幾天后查房時, 發(fā)現(xiàn)管路已經(jīng)脫出約7 cm,經(jīng)精心護理, 管路勉強維持到治療終結(jié)。為保證患者在本院能夠獲得最佳護理質(zhì)量, 將治療方案以最有效、安全地方式實施, 展開了引進PICC技術(shù)項目工作。

1.2 方法

1.2.1 制定實施方案 按要求制定了PICC新項目引進計劃, 科主任擔任小組長, 護士長具體負責項目計劃與實施,選拔優(yōu)秀的高年資護師組成“PICC”技術(shù)攻關(guān)小組, 制定計劃完成時間節(jié)點, 每項節(jié)點均由護士長負責監(jiān)督實施與落實。及時向科主任及護理部進行回報。

1.2.1.1 開展PICC新技術(shù)項目可行性評估 組織科室醫(yī)護人員對PICC項目開展的科學(xué)性、必要性、可行性、安全性、效益性進行充分論證。明確開展PICC技術(shù)項目勢在必行。

1.2.1.2 技術(shù)層面 PICC技術(shù)是經(jīng)外周血管置入到中心靜脈導(dǎo)管, 通過導(dǎo)管尖端將藥物直接送達上腔靜脈下1/3處或右心房上沿, 使強刺激性藥物與高粘稠液體迅速稀釋, 讓患者在無任何痛苦的情況下順利完成治療任務(wù)。PICC技術(shù)的引進, 結(jié)合傳統(tǒng)深、淺靜脈治療手段, 讓靜脈治療無禁地。

1.2.1.3 培訓(xùn)與資質(zhì)(獲得國家認可) 選送護士參加中華護理學(xué)會“PICC?？谱o士培訓(xùn)”班學(xué)習(xí)獲得資質(zhì), 到三級醫(yī)院進修達到技術(shù)提升, 在有經(jīng)驗的老師指導(dǎo)下獨立操作, 通過半年的運行, 本科已有3~4名護士能夠獨立置管并維護。

1.2.1.4 病源層面(有需求) 本院是一所二級綜合性醫(yī)院,有二十多個臨床科室, 日常住院患者800多人, 經(jīng)臨床調(diào)查,住院期間老年病科、神經(jīng)內(nèi)(外)科、創(chuàng)傷外科、重癥ICU等科室輸液患者中需要反復(fù)輸入刺激性藥物(如化療藥)、缺乏外周靜脈通道, 或條件不好、需要長期輸液治療、輸入高滲或粘稠的液體(如TPN)、使用輸液泵或加壓輸液、反復(fù)輸入血液制品、需要每日多次采血者比例>10%, 這部分患者則是選擇實施PICC靜脈通路進行液體治療適應(yīng)人群［2］。

1.2.1.5 安全層面(有保障) PICC技術(shù)也有潛在風(fēng)險, 為更加安全、有效開展PICC技術(shù), 嚴格按照PICC操作與維護質(zhì)量標準制定流程, 制訂風(fēng)險預(yù)案及各類并發(fā)癥處理流程,組織專題學(xué)習(xí), 與三級醫(yī)院置管專家建立聯(lián)系, 遇到問題隨時請教, 對需要置管的患者進行置管前查房, 做好有效溝通,對置管過程中的并發(fā)癥與不可預(yù)知的風(fēng)險進行詳細交代, 講解應(yīng)急預(yù)案, 增強患者對置管的信心和信任, 置管后及時確定導(dǎo)管尖端位置, 并于6 h內(nèi)進行首次查房或回訪, 督促患者于第二天及時進行首次輔料更換。

1.2.1.6 PICC置管與維護技術(shù)在臨床推廣 首例急診患者置管成功后, 及時到病房進行維護, 醫(yī)護人員切實感受到PICC的優(yōu)勢時, 利于開展工作。通過護理部組織全院護士長學(xué)習(xí)班, 使病房護士能夠解決置管患者基本維護。全院推廣ICC置管與維護工作。

2 結(jié)果

通過一年的努力, 本科成功在全院范圍內(nèi)推開PICC置管與維護業(yè)務(wù)。在臨床實踐中為急診搶救患者、病房住院患者成功置管19例, 維護28例；有效處理各種相關(guān)并發(fā)癥包括靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等；通過多種方式的培訓(xùn), 急診科PICC置管小組成員技術(shù)日臻成熟, 護理組人人掌握維護技術(shù), 并將PICC置管與維護技術(shù)理念延伸至普通靜脈留置針維護當中, 解決了靜脈留置針因維護不當而造成的靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血性感染問題等。

3 討論

3.1 PICC技術(shù)在臨床推廣容易 PICC置管與維護技術(shù)風(fēng)險小、并發(fā)癥少、操作簡便、可以在病房進行, 有經(jīng)驗的高年資護師通過培訓(xùn)獲得資質(zhì)后即可開展工作, 推廣容易。

3.2 利于治療方案順利進行, 提高治療效果 PICC技術(shù)利用外周靜脈穿刺置入中心靜脈后, 藥物通過較長且柔軟三向瓣膜式導(dǎo)管直接進入粗直且血流量充沛的上腔靜脈立即被稀釋, 迅速進入有效循環(huán)到達靶器官, 減少了藥物對血管壁的直接刺激, 減輕了患者痛苦, 提高了療效。

3.3 效益層面 開展PICC以來, 運用《輸液治療護士實踐指南》指導(dǎo)護理行為, 對患者進行科學(xué)、理性、耐心介紹治療方案后, 共同選擇最佳靜脈治療途徑, 這樣提高了患者在治療過程中的依從性, 很好的配合醫(yī)護人員完成各種治療措施目的；減少了靜脈注射并發(fā)癥, 置管期間無一人因維護不當而中斷治療。問卷調(diào)查, 患者對置管護士服務(wù)滿意度達到100%。在提高社會效益的同時, 增加了科室收入, 獲得醫(yī)療組及護理部的好評, 更增加了護士的職業(yè)自豪感。

3.4 對于過去進行化療的患者, 在使用PICC置管后, 明顯減少了化療藥物對血管刺激而引起的靜脈炎發(fā)生, 使患者對PICC技術(shù)得到肯定的同時, 增強了治療疾病的信心。

3.5 自從開展PICC置管與維護業(yè)務(wù)以來, 解決了許多從三級醫(yī)院轉(zhuǎn)入患者維護的問題。因此, 開展PICC技術(shù), 不僅僅是增加收入, 提高效益, 更重要的是減輕了患者治療中的痛苦, 提高了治療效率, 和諧了護患關(guān)系, 樹立了護士職業(yè)形象。

［1］ 劉晶.PICC置管在腫瘤病人中應(yīng)用的有效性.中國美容醫(yī)學(xué), 2011, 20(24).

［2］ 胡敏芝,梁艷芳,黃石群,等.1736例PICC在預(yù)防化療靜脈炎中的護理研究.華夏醫(yī)學(xué), 2007,20(9):907-909.

710065 兵器工業(yè)五二一醫(yī)院急診科