基層醫(yī)院手術(shù)室安全管理

榮春艷 顧晉 譚竣輝

隨著醫(yī)療護(hù)理工作的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高, 患者對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全提出了更高的要求。同時,保證手術(shù)人員的安全也納入了手術(shù)室安全管理中來。如何加強(qiáng)手術(shù)室的安全管理成為手術(shù)室工作的重點。在工作過程中,通過自查、改進(jìn), 完善管理制度, 提高人員素質(zhì), 杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生, 最大限度的保證了患者及醫(yī)務(wù)人員的安全。為此, 應(yīng)做好以下工作。

1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

1.1 接送患者進(jìn)行床旁交接 接送患者時由巡回護(hù)士和病房護(hù)士共同進(jìn)行床頭交接, 核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、以及生命體征等, 無誤后雙方共同簽字。

1.2 手術(shù)風(fēng)險評估與手術(shù)安全核查

1.2.1 手術(shù)風(fēng)險評估 由手術(shù)醫(yī)師主持, 麻醉醫(yī)師及巡回護(hù)士配合在手術(shù)開始前針對手術(shù)切口類別, 麻醉分級, 手術(shù)類別以及手術(shù)持續(xù)時間等進(jìn)行風(fēng)險評估, 打出分值, 確定NISS級別。

1.2.2 手術(shù)安全核查 在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前針對患者姓名、性別、年齡, 手術(shù)方式、手術(shù)部位、麻醉方式以及術(shù)前準(zhǔn)備情況、有無過敏史、術(shù)中用藥、術(shù)后皮膚是否完整、手術(shù)用物清點是否正確等進(jìn)行核查, 以杜絕差錯事故的發(fā)生。

1.3 防止異物存留 手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行“二人四清點”［1］制度。由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士分別在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、手術(shù)結(jié)束時進(jìn)行物品清點, 并詳細(xì)記錄在手術(shù)物品清點單上。清點內(nèi)容除常規(guī)器械外, 還包括器械上活動的螺絲、吸引器通條、術(shù)中臨時制作的紗條和小紗球等。如關(guān)閉空腔臟器前還應(yīng)增加一次清點。如有斷針現(xiàn)象, 應(yīng)將針的斷端找到, 無誤后, 方可關(guān)閉體腔。

1.4 防止用錯藥和輸錯血 術(shù)中用藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。執(zhí)行口頭醫(yī)囑需重復(fù), 雙方確認(rèn)無誤后并做到三對(藥名、劑量、用法)［2］方可執(zhí)行。輸血時, 應(yīng)二人核對無誤后方可操作。輸血后輸血袋保留48 h, 確定未發(fā)生輸血反應(yīng)后按醫(yī)療廢物處理辦法處理。

2 加強(qiáng)工作責(zé)任心, 防止意外損傷

2.1 擺好手術(shù)體位, 防止肌肉神經(jīng)損傷 根據(jù)手術(shù)需要擺放患者體位。充分暴露術(shù)野, 保持良好呼吸循環(huán)功能, 保持肢體處于功能位置, 避免過度外展、牽拉及受壓, 防止出現(xiàn)肌肉和神經(jīng)的損傷。手術(shù)時間長的患者, 注意保護(hù)患者皮膚,在骨突出部位加墊軟墊, 防止出現(xiàn)壓瘡。

2.2 防止電灼傷 熟悉高頻電刀的使用方法。應(yīng)用一次性負(fù)極板一次性使用。負(fù)極板應(yīng)粘貼在皮膚干燥清潔、毛發(fā)少無瘢痕以及肌肉豐滿、無骨突出的部位, 遠(yuǎn)離心臟, 并靠近手術(shù)切口處。術(shù)中應(yīng)將電刀筆置于洗手護(hù)士的視野范圍內(nèi),不用時及時收回, 防止醫(yī)生誤按開關(guān)將患者灼傷?；颊咧w禁止與頭架、器械托盤、手術(shù)床等金屬接觸, 以免造成電灼傷。

2.3 密切觀察病情 術(shù)中隨時觀察患者生命體征的變化,保證靜脈滴注通暢, 根據(jù)需要隨時調(diào)節(jié)靜脈滴注速度。觀察末梢循環(huán)情況及患者全身反應(yīng)。如患者出現(xiàn)四肢蒼白或變紅、蕁麻疹等, 應(yīng)考慮患者是否有過敏反應(yīng)或低血壓性休克, 立即通知醫(yī)生對癥處理。備好搶救藥品及用物, 必要時再建立一路靜脈通路。

3 嚴(yán)格無菌操作, 防止切口感染

手術(shù)間空氣應(yīng)做好消毒, 每周密閉熏蒸。手術(shù)器械嚴(yán)格滅菌。術(shù)中如有物品污染或可疑污染均不得再使用, 需重新滅菌處理后再用。嚴(yán)格限制參觀人數(shù), 減少走動和開關(guān)手術(shù)門, 禁止從污染手術(shù)間進(jìn)入無菌手術(shù)間參觀。嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作, 如有違反立即指出。

4 加強(qiáng)手術(shù)人員的安全管理

4.1 對感染手術(shù), 手術(shù)人員應(yīng)做好自我防護(hù) 手術(shù)室設(shè)感染手術(shù)間。與手術(shù)無關(guān)人員禁止入內(nèi)。手術(shù)人員穿隔離衣,戴手套, 穿鞋套, 必要時要戴眼罩。感染手術(shù)使用一次性敷料,術(shù)后焚燒處理。手術(shù)器械遵循“消—洗—消”［3］的原則。手術(shù)間所有平面均用含氯消毒劑擦拭, 醫(yī)療廢棄物應(yīng)特殊注明送焚燒爐燒毀, 以徹底殺滅病原菌, 避免交叉感染。

4.2 手術(shù)人員術(shù)中防止發(fā)生意外損傷 洗手護(hù)士應(yīng)將手術(shù)器械準(zhǔn)確傳遞到術(shù)者手中, 輕拿輕放, 傳遞針、剪刀、手術(shù)刀時注意不要誤傷。醫(yī)生不得自行拿取器械。暫時不用的物品及時回收, 不得亂丟或堆放在手術(shù)區(qū), 以免刺傷。針頭及刀片集中放入銳器盒內(nèi)銷毀。

5 小結(jié)

手術(shù)室安全管理是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。加強(qiáng)手術(shù)室安全管理可保證手術(shù)的成功, 保證患者圍手術(shù)期的安全, 減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。本院手術(shù)室通過在工作中總結(jié)經(jīng)驗, 并吸取既往差錯事故的教訓(xùn), 不斷完善各類規(guī)章制度, 并認(rèn)真監(jiān)督實施。工作中從未發(fā)生醫(yī)療事故和重大糾紛, 得到了醫(yī)師和患者的高度信任和滿意。并使醫(yī)院在社會上贏得了良好的聲譽, 提高了經(jīng)濟(jì)效益。

［1］羊衛(wèi)紅.手術(shù)室如何杜絕差錯事故.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2007(9):67-68.

［2］魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003:130-131.

［3］楊華明,易濱.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2002:165-166.