落實(shí)消毒供應(yīng)中心規(guī)范管理控制醫(yī)院感染

張宏 蘇海燕 楊江淼 孫桂娟

消毒供應(yīng)中心是清洗消毒滅菌功能的核心。在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中起著預(yù)防醫(yī)院感染和阻斷傳播責(zé)任。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況, 本院制定了規(guī)范的管理制度和科學(xué)的技術(shù)操作程序, 使消毒供應(yīng)中心工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、確保無菌物品質(zhì)量及醫(yī)療安全。

1 消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化布局

本院消毒供應(yīng)中心設(shè)在綜合樓二層, 是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。采用新華醫(yī)療國際新標(biāo)準(zhǔn)個(gè)性化消毒供應(yīng)中心設(shè)計(jì),分去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)和滅菌物品存放區(qū)。 做到了工作間與生活間分開。

2 落實(shí)法律, 法規(guī)建立完善的醫(yī)院感染監(jiān)控體制

2.1 規(guī)范各項(xiàng)工作制度 認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《管理規(guī)范》《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的各項(xiàng)要求, 制定工作制度和操作規(guī)程。使消毒供應(yīng)中心工作人員樹立嚴(yán)格把關(guān)意識(shí), 分工明確, 責(zé)任到人［1］。

2.2 三級(jí)質(zhì)量控制體系 由醫(yī)院感染委員會(huì), 醫(yī)院感染管理科, 業(yè)務(wù)院長, 醫(yī)務(wù)科, 護(hù)理部, 護(hù)士長, 質(zhì)檢員組成三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系。對(duì)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行分析, 提出整改措施, 并進(jìn)行效果跟蹤, 使消毒供應(yīng)中心的工作制度得到真正落實(shí)。

3 規(guī)范管理

3.1 回收物品的分類規(guī)范管理 按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求［2］,回收車每次用后應(yīng)消毒, 干燥存放。對(duì)回收物品根據(jù)器械,物品材質(zhì), 精密程度進(jìn)行嚴(yán)格分類。如不慎被銳器刺傷, 按職業(yè)暴露原則常規(guī)處理, 及時(shí)到醫(yī)院感染管理科登記備案。

3.2 清洗消毒質(zhì)量規(guī)范管理 清洗消毒在滅菌過程中是一個(gè)特別重要環(huán)節(jié), 高壓蒸汽滅菌不能替代清洗消毒質(zhì)量。應(yīng)根據(jù)清洗消毒方法和程序使用不同的水。

金屬器材等硬質(zhì)器械采用超聲清洗方法, 器械軸節(jié)必須充分打開, 器械表面和管腔內(nèi)充分接觸水流。超聲清洗設(shè)備倉每日用后必須清洗。

精密器械采用手工清洗, 清洗器械時(shí)操作者應(yīng)戴護(hù)目鏡,面罩［3］。應(yīng)將器械軸節(jié)完全打開, 在清洗液面下進(jìn)行刷洗,防止產(chǎn)生氣溶膠, 用清潔紗布進(jìn)行干燥處理。

嚴(yán)重污染器械先清潔劑浸泡、沖洗, 再采用機(jī)械清洗方法清洗。

被朊毒體, 氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原感染病人用過的醫(yī)療用品應(yīng)先浸泡于1 mol/L氫氧化鈉溶液60 min,再按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。

3.3 包裝質(zhì)量規(guī)范管理 包裝前后操作臺(tái)面用含氯消毒溶液擦拭。操作前后工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。各類物品必須有兩名工作人員檢查符合清洗消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn), 核對(duì)無誤后方可包裝。盆、盤、碗的器皿類物品, 應(yīng)單個(gè)包裝, 包裝時(shí)應(yīng)打開蓋子, 管腔類物品盤繞放置, 不可打折。滅菌物品包必須包裝嚴(yán)密, 松緊適度, 包內(nèi)有化學(xué)指示卡。體積不得超過30 cm×30 cm×50 cm, 敷料包重量不超過5 kg, 器械包重量不超過7 kg。滅菌包外使用化學(xué)指示膠帶貼封, 應(yīng)注明物品名稱、物品數(shù)量、滅菌日期、失效期、操作人員代號(hào)、滅菌器鍋號(hào)、鍋次, 確保無菌物品的規(guī)范管理與追蹤。

3.4 外來手術(shù)器械質(zhì)量規(guī)范管理 醫(yī)院感染管理科根據(jù)相關(guān)規(guī)定, 制定了符合本院院情的《外來手術(shù)器械管理規(guī)范》。對(duì)外來器械集中處理規(guī)范化管理, 嚴(yán)格按我院消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化工作流程進(jìn)行, 每一環(huán)節(jié)均嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程［4］。

3.5 裝載質(zhì)量規(guī)范管理 本院采用山東新華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器。裝載時(shí)盡量將同類物品同鍋滅菌。不同類物品同鍋滅菌時(shí), 紡織類物品應(yīng)放置在上層, 金屬器械類物品放置在下層。器械類包應(yīng)平放, 盆、盤、碗類物品應(yīng)當(dāng)斜放或倒立, 紡織類物品應(yīng)豎放, 自動(dòng)啟閉式篩孔容器應(yīng)平放。玻璃瓶等底部無孔的器皿應(yīng)倒立, 紙袋、紙塑包裝側(cè)放, 以利于蒸汽進(jìn)入和空氣排出。物品不能接觸滅菌器的內(nèi)壁及門, 防止吸入冷凝水。裝載量不得超過柜室容積90%, 同時(shí)應(yīng)不小于柜室容積的10%, 以防止“小裝量效應(yīng)”。

3.6 滅菌質(zhì)量規(guī)范管理 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測試, B-D測試合格后, 滅菌器方可使用。每鍋要記錄壓力、溫度、時(shí)間、滅菌效果和操作者［5］。每周生物學(xué)監(jiān)測。滅菌植入型器械, 外來手術(shù)器械每批次進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測, 生物監(jiān)測合格后, 滅菌物品方可發(fā)放。滅菌質(zhì)量記錄保留3年, 易于無菌物品的完整記錄與追蹤。

3.7 滅菌物品規(guī)范管理 所有滅菌物品均應(yīng)經(jīng)過仔細(xì)檢查,符合要求后方可進(jìn)入無菌室。無菌室應(yīng)干燥通風(fēng), 并有清潔與消毒措施, 專人負(fù)責(zé), 進(jìn)入無菌室要洗手, 戴口罩, 更衣?lián)Q鞋。 滅菌物品應(yīng)分類放置、位置固定、標(biāo)識(shí)清楚, 并按有效期順序排列, 嚴(yán)禁過期。

［1］李素萍.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的體會(huì).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(3):324.

［2］李箭,姜青峰,白建萍.醫(yī)護(hù)人員血源性傳播疾病職業(yè)暴露調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008,18(2):289.

［3］石毅,何秀影,弓艷霞,等.加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控預(yù)防醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(16): 3449.

［4］劉啟華,王玉玲,韓玉芳,孫秀杰.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011, 21(14):2997.

［5］程春玲,吳婕.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理控制醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009,19(23):3227-3228.