持續(xù)封閉負(fù)壓引流應(yīng)用在骨科創(chuàng)傷中的療效觀察

高洪輝 李國(guó)鵬

持續(xù)封閉負(fù)壓引流應(yīng)用在骨科創(chuàng)傷中的療效觀察

高洪輝 李國(guó)鵬

目的探討持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)在骨科創(chuàng)傷治療中的臨床療效。方法60例骨科創(chuàng)傷患者按照隨機(jī)等分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)治療，與采用傳統(tǒng)創(chuàng)面處理方式的對(duì)照組進(jìn)行臨床效果比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的患者創(chuàng)面愈合比例明顯高于對(duì)照組，且差異顯著；愈合時(shí)間實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組。結(jié)論持續(xù)封閉負(fù)壓引流臨床療效顯著，值得推廣。

持續(xù)封閉負(fù)壓引流；骨科創(chuàng)傷；臨床療效

伴隨我國(guó)交通與各行業(yè)的快速發(fā)展，遭遇到開(kāi)放性的骨組織損傷的患者快速猛增，傷勢(shì)的復(fù)雜以及嚴(yán)重性是骨科創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)工作者面對(duì)的難題。骨科創(chuàng)傷具有病程長(zhǎng)、費(fèi)用高、經(jīng)常與反復(fù)換藥的特征；不但極大地加重骨科醫(yī)護(hù)人員的工作量，而且臨床效果不佳，極容易發(fā)生感染(創(chuàng)傷面感染又是外科臨床經(jīng)常遇到的狀況)。運(yùn)用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，不但療時(shí)長(zhǎng)，而且易感染。很多病例運(yùn)用常規(guī)治療手法面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，極易造成醫(yī)療事故，造成醫(yī)療糾紛。將山東省廣饒縣人民醫(yī)院2012年2月至2013年5月收治的創(chuàng)傷性軟組織缺損及骨折術(shù)后感染患者，進(jìn)行分組治療的過(guò)程與療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在本院接受治療的患者60例，男46例；年齡最大63歲，最小25歲；病程 4～15 d， 平均病程 (10 ± 4.5)d。治病緣故：車(chē)禍致傷20例，男性比例高于女性；墜落致傷12例，男性比例較重；運(yùn)動(dòng)治傷10例，工傷7例，刀傷5例，其他原因3例。創(chuàng)面面積小于10的39例，創(chuàng)面面積在10～20的18例，創(chuàng)面面積>20%的3例。入選的患者均自愿參加本次研究， 且與患者簽訂知情同意書(shū)。把60例患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，根據(jù)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)在α=0.05下對(duì)比分析，可得兩組患者的年齡、 性別及病程均無(wú)明顯差異， 具有可比性。

1.2治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)：①對(duì)患者的創(chuàng)傷面進(jìn)行徹底的清理：首先認(rèn)真檢查創(chuàng)傷口與受損處的組織，并用 0.9%氯化鈉溶液和 75%乙醇清潔創(chuàng)面與受損處周?chē)钠つw；然后盡可能切除壞死筋膜、 壞死的肌肉組織并清除受損組織內(nèi)的異物；最后開(kāi)放所有的腔隙，保證受損組織處血供。②受損處的修復(fù)：首先進(jìn)行受損內(nèi)部血管、神經(jīng)和肌腱的修復(fù)；然后將外露的進(jìn)行最大限度縮小縫合覆蓋；最后用大量的生理鹽水沖洗創(chuàng)面。③適當(dāng)修剪 VSD敷料使覆蓋創(chuàng)面： VSD敷料根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接，不要使引流管引流孔外露，用4號(hào)絲線間斷縫合拼接，使材料和創(chuàng)面全面接觸，勿留死腔，間斷縫合材料與皮膚的接觸邊緣，避免直接觸及血管和神經(jīng)。④消毒引管：用酒精與生理鹽水清潔消毒創(chuàng)面周?chē)つw，將引流管與中心負(fù)壓吸引裝置相連接，同時(shí)用手覆蓋按摩式擠壓VSD敷料，盡量減少敷料內(nèi)的滲液，以便覆蓋生物半透薄膜。生物半透薄膜需超過(guò)創(chuàng)面3～4 cm以防吸引過(guò)程漏氣，多張覆蓋可疊瓦狀粘貼，這樣更使創(chuàng)面密閉。⑤持續(xù)負(fù)壓吸引：吸引過(guò)程中及時(shí)處理阻塞、漏氣等情況，同時(shí)對(duì)感染創(chuàng)面用敏感性抗生素沖洗。具體的方法：將引流管與床頭的負(fù)壓吸引系統(tǒng)相連接， 24 h持續(xù)負(fù)壓引流，將負(fù)壓調(diào)整至16.7 kPa到26.7 kPa。⑥術(shù)后進(jìn)行抗炎治療，藥劑一般選用廣譜抗生素。6～10 d后清除敷料，根據(jù)創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)狀況，再行游離植皮手術(shù)。如果發(fā)生創(chuàng)面感染，需第二次進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)后，再次持續(xù)性封閉負(fù)壓引流，直到患者的創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)完好，再進(jìn)行植皮術(shù)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的創(chuàng)面治療，創(chuàng)面經(jīng)徹底清創(chuàng)清除失活的組織后給予常規(guī)換藥，待形成新鮮肉芽創(chuàng)面，后植皮封閉創(chuàng)面。

1.3療效判定 從綜合創(chuàng)面、感染、愈合時(shí)間及植皮次數(shù)的角度來(lái)評(píng)斷療效，治愈: 創(chuàng)面完全愈合，表面覆蓋完好，無(wú)感染; 有效: 皮膚部分存活，創(chuàng)面面積縮小，出現(xiàn)部分感染情況；無(wú)效：皮膚無(wú)存活，感染情況較重。治愈時(shí)間越短，植皮次數(shù)越少，療效越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS 17.0 對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，對(duì)愈合時(shí)間采用t檢驗(yàn)，對(duì)植皮治愈率采用χ2檢驗(yàn)， 在α=0.05下進(jìn)行檢驗(yàn)，分別xxlu兩組患者的治愈時(shí)間以及治愈率,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 醫(yī)學(xué)療效與統(tǒng)計(jì)分析

根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組在第一植皮后，治愈率與有效率為93.3%(28/30)和6.7%(2/30)，總有效率為100%(51/51)，無(wú)效率為0(0/51)；對(duì)照組治愈率與有效率為53.3%(16/30)和33.3%(10/30)，總有效率為86.7%(26/51)，無(wú)效率為13.3%(4/51)。經(jīng)過(guò)第二次植皮后，實(shí)驗(yàn)組全部治愈，而對(duì)照組還有3例未治愈；經(jīng)過(guò)多次植皮后，對(duì)照組患者才完全治愈。

實(shí)驗(yàn)組患者中一次植皮后創(chuàng)面愈合比例明顯高于對(duì)照組；且在α=0.05下經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組愈合率顯著高于對(duì)照組。另外，研究組的平均愈合時(shí)間 (18.35± 8.23)d 明顯低于對(duì)照組 (25.46 ±11.58)d，且在α=0.05下經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組愈合較快，治愈時(shí)間較短。

3 討論

德國(guó)醫(yī)生 Fleischmann提出持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)，利用高負(fù)壓及時(shí)清除引流區(qū)內(nèi)的滲出物和壞死組織，以改善損傷部位循環(huán)，防制損傷部位水腫，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，加快組織的愈合。該技術(shù)能夠很好地促進(jìn)損傷部位的愈合，但是有些原因會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面不愈，根據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，按照影響愈合程度的強(qiáng)弱順序依次是：創(chuàng)面換藥引流不好，感染創(chuàng)面，繼發(fā)創(chuàng)面老化，潰瘍創(chuàng)面，竇道或異物，全身基礎(chǔ)病的存在等。

基于以上原因，在進(jìn)行創(chuàng)面持續(xù)封閉式負(fù)壓引流時(shí)需要注意以下事項(xiàng)：Ⅰ 對(duì)于治療方法里①所述的要徹底清除創(chuàng)傷面處的壞死組織，一定要按照要求進(jìn)行徹底的清創(chuàng)處理，在清除處理過(guò)程中一定要徹底的止血，并且注意不要直接接觸血管與神經(jīng)，以免造成出血及神經(jīng)損傷。另外還需要對(duì)創(chuàng)傷面及其周?chē)つw進(jìn)行消毒式清理，以免造成感染。不要認(rèn)為引流可替代清創(chuàng)處理，徹底的清創(chuàng)是十分重要不可缺的，因?yàn)榍鍎?chuàng)處理是對(duì)于創(chuàng)傷面必要地預(yù)處理，能夠清除壞死筋膜、壞死的肌肉組織并清除受損組織內(nèi)的異物，這也許是引流不能夠完全做到的。Ⅱ?qū)τ冖谛迯?fù)過(guò)程，一定要小心而且要防止感染。另外在使用抗生素時(shí)，要選擇最有效的抗生素藥劑，進(jìn)行抗傳染治療。Ⅲ由于封閉性較強(qiáng)及持續(xù)封閉式負(fù)壓引流，會(huì)使患者的創(chuàng)面處于與空氣相對(duì)隔離的狀態(tài)，可能滋生厭氧性細(xì)菌，所以要采取一些措施，防止厭氧細(xì)菌；持續(xù)封閉式負(fù)壓引流吸出的傷口的滲出物內(nèi)含有大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，所以要進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持療法。

本文通過(guò)兩組之間的對(duì)比，說(shuō)明持續(xù)封閉負(fù)壓引流應(yīng)用在骨科創(chuàng)傷中療效顯著，可以提高患者愈合的治愈率，降低患者治愈時(shí)間與次數(shù)，從而可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，從而提高人們的幸福指數(shù)。本實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證說(shuō)明該治療方案值得大力推廣，使該治療方案取得更好療效，筆者認(rèn)為還需要在VSD敷料的材料、引流的壓強(qiáng)以及治療的操作手法上進(jìn)行有效地改進(jìn)。

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Applicationofcontinuousvacuumassistedclosureintheorthopedictrauma

GAOHong-hui,LIGuo-peng.

SecondorthopaedicsofPeople’sHospitalGuangraoCounty, 257300,China

ObjectiveResearch on the clinical efficacy of continuous vacuum assisted closure in the orthopedic trauma.MethodsThe 60 orthopedic trauma patients were randomly divided into experiment group and control group. The experiment group underwent continuous vacuum assisted closure to treat the Orthopedic trauma patients, the control group underwent the traditional wound treatment. The two group of treatment outcomes were compared.ResultsThe cure rate of the experimental group was significantly higher than the control group in wound healing. The healing time of the experimental group was significantly lower than the control group.ConclusionThe clinical efficacy of continuous vacuum assisted closure in the orthopedic trauma is significant and worthy of promotion.

Continuous vacuum assisted closure; Orthopaedic Trauma; Clinical efficacy

257300 山東省廣饒縣人民醫(yī)院骨二科