門診老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的健康教育

秦凌燕

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化, 使血管腔狹窄、阻塞。導(dǎo)致心肌缺血缺氧, 甚至壞死引起心臟病, 它和冠狀動(dòng)脈功能性改變一起, 統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病。引起動(dòng)脈粥樣硬化的原因是多方面的, 目前認(rèn)為主要和下列因素有關(guān)：血脂異常、吸煙、肥胖、糖尿病、缺少活動(dòng)、家族史等患者易患冠心病。也是老年人病死的主要原因, 嚴(yán)重危協(xié)中老年人的健康［1］。

1 臨床資料

本組80例, 男70例, 女10例, 年齡65～85歲, 平均75歲。

2 健康教育

2.1 心理方面的健康指導(dǎo) 了解老年冠心病患者心理狀態(tài),生活習(xí)慣和嗜好, 傾聽(tīng)患者訴說(shuō), 穩(wěn)定患者的情緒。告訴患者克服急躁、焦慮的情緒, 要保持樂(lè)觀平和的心情, 由于中樞神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng), 可導(dǎo)致血壓上升、心跳加快、心肌收縮增強(qiáng), 使冠心病患者缺血、缺氧, 從而誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。只有心理平衡才能生理平衡, 各臟器功能正常, 血流通暢,就會(huì)遠(yuǎn)離心梗的威脅。

2.2 飲食方面健康指導(dǎo) 少量多餐, 定點(diǎn)用餐, 不宜吃的過(guò)飽、過(guò)多, 少鹽、少油、少動(dòng)物性食物的飲食。膳食中脂肪應(yīng)控制在一定水平, 多食用植物蛋白, 尤其是大豆蛋白, 不吃過(guò)油膩和過(guò)咸的食物, 減少鹽分的攝入。多吃蔬菜、水果,因蔬菜和水果是維生素、鈣、鉀、鎂、纖維素和果膠的重要來(lái)源。忌飲烈性酒, 忌喝濃茶, 忌吸煙。

2.3 用藥指導(dǎo) 患者發(fā)生心絞疼時(shí)使用硝酸甘油方法是用短效制劑1～2片舌下含化, 通過(guò)唾液溶解而吸收, 1～2 min即開(kāi)始起作用, 半小時(shí)作用消失, 囑咐患者不能吞服, 如藥物不能溶解, 可繼續(xù)嚼碎繼續(xù)含化。冠心病患者一定要堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥, 應(yīng)密切注意脈搏及心前區(qū)疼痛的情況, 隨時(shí)準(zhǔn)備到醫(yī)院就診。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急用, 在家中硝酸甘油應(yīng)放在易取處, 用藥后放回原處, 家人也應(yīng)該知道藥物位置, 以便需要時(shí)即使找到。硝酸甘油易分解, 應(yīng)放在棕色瓶?jī)?nèi), 6個(gè)月更換一次, 防藥物受潮和變質(zhì)而失效。服用后不要站立過(guò)久, 避免血壓急劇下降導(dǎo)致眩暈或暈厥。長(zhǎng)期反復(fù)用藥產(chǎn)生耐藥性而效力減低需停10 d以上, 可恢復(fù)有效［2］。

2.4 冬季冠心病患者要注意保暖 早上刷牙、洗臉宜用溫水, 平常在洗衣服、洗菜時(shí)不要讓手長(zhǎng)時(shí)間浸泡在冷水里。均衡膳食, 少吃動(dòng)物油、糖、奶油及咖啡, 切忌油膩。每餐進(jìn)食的量也不宜太多, 特別是晚餐一定要少而精。冬季洗澡水溫不宜過(guò)熱, 水溫37～41℃。時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng), 正確的時(shí)間應(yīng)該是盆浴20 min, 淋浴10～15 min即可。室溫不宜太高, 造成浴室內(nèi)外溫差大, 反倒更容易感冒。

2.5 夏季健康指導(dǎo) 在炎熱的夏季活動(dòng)鍛煉宜在清晨較涼爽時(shí)進(jìn)行, 切忌在烈日下鍛煉?；顒?dòng)強(qiáng)度要適量, 時(shí)間不宜太長(zhǎng), 以減少心臟負(fù)荷, 降低心肌耗氧量, 防止心肌缺血發(fā)作。在室外活動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)應(yīng)戴遮陽(yáng)帽并備足水。起居有序,早晨不宜過(guò)早起床, 中午要適當(dāng)休息。食清淡。夏季人的消化道功能減退, 食欲下降, 飲食宜清淡, 多吃一些新鮮蔬菜,水果, 黑木耳, 豆制品等, 可適當(dāng)吃一些瘦肉、魚(yú)類, 盡量少吃過(guò)于油膩或高脂肪食物。可常喝如綠豆湯、蓮子湯、百合湯等飲品, 既可補(bǔ)充水分, 又能清熱解暑。

2.6 指導(dǎo)患者采取通便措施 患者大便秘結(jié), 排便過(guò)度用力, 可使心肌耗氧量急劇升高, 極易誘發(fā)心絞痛。要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣, 多吃粗纖維的蔬菜和水果, 如芹菜、香蕉等,如果發(fā)生便秘, 患者不要用力排便, 每日清晨給予蜂蜜20 ml加適量溫開(kāi)水同飲；適當(dāng)腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)；給通便藥物,這樣有利于通便。

2.7 控制體重 冠心病患者不宜過(guò)多飽食, 過(guò)飽不僅易導(dǎo)致身體發(fā)胖, 而且可以直接壓迫心臟, 加重心臟負(fù)擔(dān), 導(dǎo)致心血管痙攣, 甚至發(fā)生心絞痛和急性心肌梗死, 告訴患者和家屬, 要低脂、易消化、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食。

2.8 適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng) 體力活動(dòng)少以及缺乏體育鍛煉與冠心病的發(fā)生有關(guān), 因此進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉, 一般分階段循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量, 提倡小量重復(fù)多次運(yùn)動(dòng), 適當(dāng)間隔休息,可以提高運(yùn)動(dòng)總量而避免超過(guò)心臟負(fù)荷?；颊呋顒?dòng)內(nèi)容包括個(gè)人衛(wèi)生、家務(wù)勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)、步行活動(dòng)、避免劇烈活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)間太長(zhǎng)。要使全身放松、心情舒暢, 對(duì)冠心病患者的康復(fù)是大有益的。鍛煉前要避免情緒激動(dòng), 不宜飽餐。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免穿得太厚, 影響散熱, 增加心率。運(yùn)動(dòng)后避免吸煙,尼古丁的作用心臟和血管易誘發(fā)心臟意外。

［1］尤黎明.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1987:159.

［2］黃一九.病人健康教育指導(dǎo).湖南:科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:61.