辨證施治偏頭痛68例療效觀察

尚玉花

偏頭痛是一種發(fā)作性顱腦神經(jīng)血管功能紊亂, 故習(xí)慣上也稱神經(jīng)血管性頭痛, 臨床較為多見。但單純用西藥治療僅可緩解癥狀, 而較難治愈。在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥,辨證施治取得了良好效果?，F(xiàn)將利用中西醫(yī)結(jié)合的治療的68例偏頭痛患者情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者中男22例, 女46例, 年齡17～54歲。頭痛持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)至4 d, 間隔時(shí)間數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月不等, 治療時(shí)隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組與單純性西藥治療的對(duì)照組, 每組34例。

1.2 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)主訴為早晨起床后或白天發(fā)病, 出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)顳部、眼眶或前額部搏動(dòng)性鉆痛、鈍痛、撕裂樣痛, 有的伴有惡心、嘔吐、眩暈、面色蒼白等植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn), 間歇期一切癥狀消失, 女性患者的發(fā)病有的與月經(jīng)周期有關(guān)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)分型 反復(fù)發(fā)作血管搏動(dòng)性頭部跳脹痛, 常伴有惡心嘔吐等植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn), 且排除高血壓、顱腦器質(zhì)性病變、青光眼等疾病。根據(jù)原因不同, 可分為外感頭痛、內(nèi)傷頭痛。

1.4 治療 中西醫(yī)結(jié)合治療組, 除少數(shù)頭痛劇烈者給予谷維素10 mg, 漢桃葉片20 mg, 維生素B110 mg, 每日3次口服,以緩解癥狀外, 主要以中醫(yī)藥治療為主。對(duì)照組治療主要以川芎嗪注射液靜點(diǎn)及對(duì)癥用藥。

1.4.1 外感頭痛的中醫(yī)藥治療 外感頭痛以風(fēng)邪致病居多,而風(fēng)邪又兼寒熱濕邪為患。因此外感頭痛又分為：①風(fēng)寒頭痛9例, 癥見：頭痛形寒, 頭脹, 遇風(fēng)吹受涼即發(fā), 常具有發(fā)作性、游走性或痛連項(xiàng)背, 伴有惡寒、關(guān)節(jié)不舒、無汗、口不渴、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈浮或遲緩。治法：祛風(fēng)散寒、活血止痛。方藥：川芎25 g、白芷10 g、羌活10 g、防風(fēng)10 g、荊芥5 g、細(xì)辛2 g。②濕熱頭痛3例。癥見：頭痛、頭重如裹, 呈陣發(fā)性鈍痛, 胸悶不饑, 口干不欲飲, 四肢困重, 舌質(zhì)紅, 苔白厚, 脈弦滑或數(shù)。治法：清熱燥濕, 熄風(fēng)止痛。方藥：菊花15 g, 梔子15 g, 黃芩10 g, 黃連 5 g, 防風(fēng)10 g, 川芎15 g,藁本10 g, 蔓荊子10 g, 羌活25 g, 蒼術(shù)10 g, 厚樸10 g。

1.4.2 內(nèi)傷頭痛的中醫(yī)藥治療 內(nèi)傷所致頭痛, 多由氣血虛弱, 脈絡(luò)失養(yǎng), 肝陽上亢或神志不暢引起氣血阻滯而發(fā)病,根據(jù)其病因又分為：①肝火頭痛5例, 癥見：清肝降火。方藥：龍膽草15 g, 黃芩10 g, 梔子10 g, 當(dāng)歸10 g, 生地20 g, 白芍10 g, 木通10 g, 車前子10 g, 澤瀉10 g, 甘草5 g。②肝陽頭痛8例, 癥見：偏頭脹痛欲裂, 惡心嘔吐, 心煩易怒, 睡眠不安, 頭暈耳鳴, 舌質(zhì)絳, 脈弦或細(xì)數(shù)。治法：平肝潛陽。方藥：天麻10 g, 杜仲10 g, 代赭石30 g, 茯神10 g, 夜交藤15 g。③腎虛頭痛7例, 癥見：偏頭痛時(shí)輕時(shí)重, 伴耳鳴耳聾, 腰膝無力或遺精帶下, 舌質(zhì)絳, 脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎益精。方藥：熟地20 g, 山萸肉15 g, 人參10 g, 山藥10 g, 當(dāng)歸10 g,枸杞子10 g, 杜仲10 g, 炙甘草5 g。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床一切癥狀、體征消失, 隨訪1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：頭痛、惡心、嘔吐等癥狀消失, 發(fā)作周期較前明顯延長(zhǎng), 但有時(shí)仍有發(fā)作。無效:臨床用藥后頭痛等癥狀雖有所減輕, 但未能完全終止, 發(fā)作周期較前變化不大。

2 結(jié)果

治療組34例中治愈23例, 好轉(zhuǎn)9例, 無效2例, 總有效率94.11%。對(duì)照組34例中治愈3例, 好轉(zhuǎn)18例, 無效13例, 總有效率61.7%。

3 討論

偏頭痛這一病癥, 同一患者發(fā)作時(shí)或左側(cè), 或右側(cè), 有時(shí)為某一點(diǎn)疼痛, 有時(shí)又為一片頭痛?，F(xiàn)在運(yùn)用中醫(yī)中藥,在具體辯證分型的基礎(chǔ)上, 根據(jù)外感風(fēng)寒, 不外風(fēng)寒, 濕熱諸邪上犯巔頂, 煩擾清空所致。給予川芎、白芷、羌活、防風(fēng)、細(xì)辛等疏風(fēng)散寒, 活血止痛；黃芩, 黃連, 梔子等以清利濕邪；蒼術(shù)、厚樸、藁本等祛濕寬中, 從根本上解除病因, 而達(dá)到治療效果。而內(nèi)傷頭痛根據(jù)病因不同, 給予龍膽草, 黃芩,梔子, 生地等清熱平肝；天麻, 鉤藤, 熄風(fēng)通絡(luò), 鎮(zhèn)痛, 專治頭痛；代赭石, 石決明, 清肝潛陽；人參, 山藥, 炙甘草, 補(bǔ)氣健脾；熟地, 山萸肉, 枸杞子, 杜仲, 當(dāng)歸, 滋陰補(bǔ)血等行病因治療, 佐以龍膽草、陳皮、半夏、生姜, 健脾燥濕, 降逆化痰, 和胃止嘔, 以及茯神、夜交藤等鎮(zhèn)靜催眠, 解除癥狀。標(biāo)本兼治, 從而取得了治療偏頭痛較滿意的結(jié)果。