重度顱腦損傷術(shù)后康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展

夏玲

重度顱腦損傷術(shù)后康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展

夏玲

目的 探討重度顱腦損傷術(shù)后康復(fù)護(hù)理的新進(jìn)展。方法 通過對以往類似的論文進(jìn)行分析、歸納和總結(jié)。結(jié)果 有計(jì)劃地、系統(tǒng)地對顱腦損傷患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo), 從而提高顱腦損傷患者的治愈率。結(jié)論 通過采取有效的預(yù)防護(hù)理措施, 可減少顱腦損傷患者的致殘率、死亡率。

重度顱腦損傷；康復(fù)；護(hù)理

由外傷(交通事故、摔傷、墜落傷等)導(dǎo)致的顱腦傷害已成為人們致殘、甚至致死的一個(gè)重要原因。顱腦外傷臨床常見的有腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫等, 常需手術(shù)治療。顱腦外傷手術(shù)后, 雖然性命可以保全, 但患者常伴嚴(yán)重的后遺癥, 如偏癱、失語, 精神癥狀等。通過手術(shù)后早期的護(hù)理康復(fù)治療, 最大限度促進(jìn)顱腦損傷患者的功能恢復(fù), 減少患者殘疾的發(fā)生。減少由于患者未在早期進(jìn)行功能鍛煉,留有嚴(yán)重的后遺癥。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 意識(shí)、瞳孔、生命體征監(jiān)測 在患者實(shí)行開顱手術(shù)后, 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的觀察, 每半小時(shí)或每1小時(shí)測量1次, 并做詳細(xì)記錄, 對每個(gè)項(xiàng)目的變化均應(yīng)引起足夠重視。對于術(shù)后由于口干、咽部不適、導(dǎo)尿不適而引起患者的不安, 應(yīng)積極向患者和患者家屬解釋, 以消除他們的疑慮［1］。

1.2 呼吸道護(hù)理 重度腦顱損傷術(shù)后患者常有不同程度的意識(shí)障礙, 喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能, 不能有效清除呼吸道分泌物、血液、嘔吐物等, 可引起誤吸, 造成肺部感染。及時(shí)清除呼吸道分泌物, 定時(shí)翻身拍背, 掌握合理的吸痰時(shí)機(jī), 吸痰動(dòng)作輕柔, 顱前窩骨折的患者 ,避免從鼻腔吸痰 ,以免使感染侵入顱內(nèi)。對有顱內(nèi)壓增高的患者 ,吸痰時(shí)勿使咳嗽過劇而增加顱內(nèi)高壓。保持呼吸道通暢。如果痰多黏稠不易吸出, 應(yīng)早期氣管切開［2］。

1.3 預(yù)防壓瘡發(fā)生 重型顱腦外傷的患者恢復(fù)慢, 臥床時(shí)間長,在長期臥床期間要保持被褥干燥,昏迷及危重患者每2小時(shí)翻身1次對于頭枕部, 足跟部肘關(guān)節(jié)等經(jīng)常與床墊摩擦處及對背臀部受壓部位進(jìn)行有效按摩促進(jìn)血液循環(huán)。有條件者可應(yīng)用氣墊床對禁止翻身患者定時(shí)充放氣墊［3］。

1.4 對患者飲食的護(hù)理 顱腦損傷患者昏迷時(shí), 患者不能主動(dòng)進(jìn)食, 可行鼻飼流質(zhì)。根據(jù)不同患者的自身情況, 可提供有多種蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素等物質(zhì)組成的胃腸營養(yǎng)流質(zhì)。在顱腦損傷后, 有些患者會(huì)有嘔吐或胃排空延遲等胃腸功能抑制現(xiàn)象, 這種情況時(shí)不適合予于腸內(nèi)營養(yǎng), 以避免加重患者嘔吐造成食物反流至氣道使患者誤吸, 減少窒息和肺部感染的發(fā)生。在對患者鼻飼時(shí), 口腔護(hù)理需加強(qiáng), 以減少患者的呼吸道感染。鼻飼營養(yǎng)的濃度遵循由少到多、由稀到稠的原則, 需均衡患者的營養(yǎng), 以避免營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏、單一或過剩等［4］。

2 感覺功能康復(fù)護(hù)理

重度顱腦損傷患者在開顱術(shù)后, 對于病情趨于穩(wěn)定的患者, 應(yīng)該早期針對患者行感覺康復(fù)護(hù)理, 這樣能促使患者腦部未受損的細(xì)胞進(jìn)行代償, 以達(dá)到彌補(bǔ)受損腦細(xì)胞的功能,促進(jìn)但皮層的活動(dòng), 使患者盡快恢復(fù)自主意識(shí)。

2.1 聽覺上的刺激 指導(dǎo)患者家屬與患者多做語言上的交流, 如重復(fù)呼喚患者的名字, 訴說患者過去的事情, 或者家庭情況等, 用患者熟悉的聲音刺激患者；讓患者多傾聽患者喜歡的音樂或者電影等, 在患者耳邊讀患者喜歡的文章等。

2.2 視覺上的刺激 通過向患者展示照片, 或者與患者相關(guān)的圖片, 色彩豐富的圖畫等, 對患者行視覺上的刺激, 以促進(jìn)患者對于靜態(tài)的視物辨析；通過向患者展示相關(guān)的視頻或者患者喜歡的電視劇, 以促進(jìn)患者對動(dòng)態(tài)的視物的辨析。

2.3 觸覺上的刺激 對患者的觸覺刺激也是重要的。通過患者家屬對患者的頭部、面部及肢體表面進(jìn)行撫摩并撫慰,使患者感受的觸覺刺激。也可結(jié)合輕壓患者的四肢較敏感部位, 如足底、十指, 以進(jìn)行對患者的觸覺刺激。

3 四肢功能的康復(fù)護(hù)理

3.1 四肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練是四肢功能康復(fù)護(hù)理的重要的一部分。其一般包含完全性的被動(dòng)活動(dòng), 部分性的輔助主動(dòng)活動(dòng)以及主動(dòng)性活動(dòng), 康復(fù)護(hù)理一般是從被動(dòng)性的活動(dòng)開始逐漸遞進(jìn)到主動(dòng)性的活動(dòng)。

3.2 在患者清醒后可有序進(jìn)行平衡訓(xùn)練。對于顱腦損傷的患者, 其癱瘓的肢體經(jīng)過鍛煉可得到改善, 但是其肢體的協(xié)調(diào)能力差,患者需行平衡練習(xí)。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下, 以健側(cè)肢體帶動(dòng)癱瘓側(cè)肢體進(jìn)行協(xié)調(diào)平衡運(yùn)動(dòng),完善體位的變換,進(jìn)行起床平衡、端坐平衡和站立平衡的訓(xùn)練。逐步由靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡的過渡。

3.3 在患者完善四肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練后可行步行訓(xùn)練除了完善的四肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練, 心理準(zhǔn)備也是步行訓(xùn)練前的重要一項(xiàng)。從器械輔助逐步過渡到獨(dú)立平地行走。

3.4 認(rèn)知功能的康復(fù)護(hù)理 在進(jìn)行認(rèn)知功能的康復(fù)護(hù)理前,先需對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行判斷, 根據(jù)不同患者的情況進(jìn)行有針對性認(rèn)知功能訓(xùn)練。早期：通過聲音、語言等刺激方式(如聽音樂, 說故事等)刺激患者軀體感覺, 以促進(jìn)患者的覺醒能力；中期：可對患者進(jìn)行記憶力、思維能力等方面的訓(xùn)練,促進(jìn)患者學(xué)習(xí)分類、排序, 組織等能力, 漸進(jìn)式的提高患者的記憶和識(shí)別的能力；后期：讓患者作為一個(gè)個(gè)體, 在不同環(huán)境中獨(dú)立去學(xué)習(xí)適應(yīng), 提高患者的適應(yīng)能力, 及獨(dú)立運(yùn)用語言、交流、識(shí)別等各種能力及技巧, 并勝利的運(yùn)用到日常生活學(xué)習(xí)工作中［5］。

3.5 語言能力的康復(fù) 顱腦外傷后, 部分患者伴有失語, 應(yīng)盡進(jìn)行語言恢復(fù)訓(xùn)練。針對不同的失語類型, 制作出不同的訓(xùn)練計(jì)劃, 對不同患者進(jìn)行針對性的訓(xùn)練, 更有針對性的促進(jìn)失語的患者恢復(fù)語言功能。

3.5.1 在對失語患者的康復(fù)護(hù)理中, 根據(jù)不同的失語類型和程度, 護(hù)理人員可使用不同的有針對性的態(tài)度及語言進(jìn)行指導(dǎo), 加強(qiáng)患者語言訓(xùn)練。

3.5.2 對于完全失語的患者, 可使用非語言的方式與患者進(jìn)行溝通, 如使用實(shí)物卡片、視頻、圖畫、文字書寫等。

3.6 心理康復(fù)護(hù)理 心理康復(fù)護(hù)理是指護(hù)理人員依據(jù)相關(guān)心理學(xué)的理論知識(shí), 通過康復(fù)護(hù)理來影響和改變患者的心理狀態(tài)和自身行為, 以促進(jìn)患者心理康復(fù)的方法和手段。應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加強(qiáng)心理疏導(dǎo),主動(dòng)與患者溝通,向患者講解康復(fù)細(xì)節(jié)及康復(fù)鍛煉計(jì)劃并做好患者家屬的心理護(hù)理,使其一起配合康復(fù)鍛煉并且利用早期康復(fù)鍛煉恢復(fù)良好的病例現(xiàn)身說法,使他們樹立信心,保持良好的情緒積極主動(dòng)地配合康復(fù)訓(xùn)練同時(shí),鼓勵(lì)家屬早期介人,并在訓(xùn)練過程中向家屬介紹康復(fù)治療的作用及效果,要求其直接參與康復(fù)治療過程,便于患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,凡因此,在康復(fù)的過程中強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理,并貫穿康復(fù)治療的始末通過心理疏導(dǎo)消除患者的心理障礙, 增強(qiáng)了患者對康復(fù)信心。

4 小結(jié)

通過全面的康復(fù)護(hù)理, 促進(jìn)損傷后的神經(jīng)元再生, 以達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上的恢復(fù)。早期的、主動(dòng)的康復(fù)護(hù)理可以幫助患者有效進(jìn)行全身關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng), 促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù), 防止關(guān)節(jié)僵直, 肌肉萎縮, 減少肢體廢用的產(chǎn)生。眾多的研究展示出：顱腦外傷患者經(jīng)過早期系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)護(hù)理, 其神經(jīng)功能恢復(fù)的程度明顯好于未經(jīng)早期系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)護(hù)理的患者。對于顱腦外傷的患者, 不僅需要生理上的恢復(fù), 也需要心理上的恢復(fù)。這樣才能有好的生活質(zhì)量。通過心理康復(fù)護(hù)理來影響和改變患者的心理狀態(tài)和自身行為, 以促進(jìn)患者心理康復(fù)。消除患者的心理障礙,增強(qiáng)了患者對康復(fù)信心。提高患者的生活質(zhì)量, 降低致殘率,促進(jìn)患者健康全面的回歸家庭和社會(huì)。

［1］ 翁懿清,劉麗艷.顱腦外傷患者早期康復(fù)的護(hù)理進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士, 2011(7):13.

［2］ 李萍萍.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦外傷患者的影響.臨床合理用藥雜志， 2012, 5(10):110.

［3］ 汪學(xué)芹,倪俊霞.重度顱腦損傷患者的觀察與護(hù)理.中國廠礦醫(yī)學(xué), 2009,22(4):498-499.

［4］ 盧智珍,陳永東,韋景清.顱腦外傷失語患者早期康復(fù)指導(dǎo)的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào), 2011,18(7B):55-56.

［5］ 李蓮芬.重型顱腦損傷病人的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志, 2001, 16(12): 755-757.

244000 安徽省銅陵市人民醫(yī)院腦外科