小兒中心靜脈置管的臨床護(hù)理

劉莉莉 魏婷

小兒中心靜脈置管的臨床護(hù)理

劉莉莉 魏婷

目的 研究分析小兒中心靜脈置管的臨床護(hù)理效果。方法 選取本院于2010年4月~2011年5月收治的90例患兒, 給予患者實(shí)施臨床護(hù)理, 回顧性分析患兒的臨床資料。結(jié)果 所選取的90例患兒在實(shí)施中心靜脈置管治療后, 傷口愈合良好、無出血感染情況, 將管拔出后, 穿刺點(diǎn)愈合良好,無并發(fā)癥。結(jié)論 給予小兒中心靜脈置管護(hù)理, 可有效改善患兒的生命質(zhì)量, 緩解患兒疼痛, 值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

小兒；中心靜脈置管；臨床護(hù)理

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展, 中心靜脈置管術(shù)為當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的一種操作技術(shù)。但小兒中心靜脈置管術(shù)不同于成人手術(shù), 具有一定難度。為研究小兒中心靜脈置管術(shù)的護(hù)理效果, 隨機(jī)選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院于2010年4月~2011年5月收治的90例患兒, 現(xiàn)將其護(hù)理分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年4月~2011年5月收治的90例患兒, 男49例, 女41例, 年齡為3個(gè)月~9歲。膽總管囊腫16例, 闌尾炎21例, 腸套疊34例, 其他19例。所選取的患兒均需給予靜脈高營養(yǎng)輸液。

1.2 方法 所選取的患兒均接受右鎖骨下靜脈穿刺置管。

患兒入手術(shù)室后, 常規(guī)下監(jiān)測, 實(shí)施麻醉誘導(dǎo)或基礎(chǔ)麻醉后氣管插管, 放置到合適體位, 采用導(dǎo)引針對(duì)患兒實(shí)施穿刺靜脈, 最后實(shí)施靜脈置管。

2 結(jié)果

所選取的90例患兒在實(shí)施中心靜脈置管治療后, 傷口愈合良好、無出血感染情況, 將管拔出后, 穿刺點(diǎn)愈合良好,無并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 置管前護(hù)理

3.1.1 評(píng)估患兒病情 在對(duì)患兒實(shí)施置管前, 先詳細(xì)了解患兒的病史、靜脈手術(shù)史、合作程度, 并詢問患兒家屬患兒的血管狀況、評(píng)估皮膚情況、以及是否有靜脈血栓的形成［1］。

3.1.2 準(zhǔn)確靜脈置管所需的器械以及進(jìn)行常規(guī)檢查 在實(shí)施置管前, 先了解患兒的身體狀況, 如有必要, 可給予患兒全身檢查。每位病例患兒需要滅菌肝素鹽水、滅菌0.9%氯化鈉溶液、肝素帽、無菌手套、三向瓣膜式中心靜脈導(dǎo)管穿刺包1套等。

3.1.3 心理護(hù)理 與患兒家屬做好溝通, 并告知患兒家屬具體的手術(shù)方法, 耐心解答家屬的疑惑, 讓患兒家屬了解手術(shù)治療的目的、方法、效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 有助于患兒以及患兒家屬積極主動(dòng)配合治療。

3.2 置管方法 取平臥位, 外展手臂并與軀干垂直, 首選主要靜脈特點(diǎn)為直、粗以及靜脈瓣少, 其次肘正中靜脈、頭靜脈。采用“一字形”法對(duì)上腔靜脈與穿刺部位距離進(jìn)行測量,順時(shí)針、逆時(shí)針進(jìn)行雙重消毒, 根據(jù)測量的長度預(yù)處理導(dǎo)管,扎緊止血帶, 繃緊左手后對(duì)皮膚實(shí)施消毒, 右手持穿刺針,若出現(xiàn)回血, 縮小穿刺角度, 將針推進(jìn)3~6 cm, 走外套筒, 松開止血帶, 將穿刺針抽出, 而后緩慢放置靜脈導(dǎo)管。而后采用透明敷貼固定壓迫穿刺部位, 同時(shí)與肝素帽、輸液裝置相連。在整個(gè)化療過程中, 所選取的藥物均從外接裝置輸入。輸液液體的順序?yàn)槠胀ㄒ后w、化療藥物, 之后使用20 ml 無菌0.9%氯化鈉溶液脈進(jìn)行沖洗。在整個(gè)置管過程中, 詳細(xì)記錄穿刺的時(shí)間、部位、植入導(dǎo)管長度、患兒表現(xiàn)以及具體用藥情況等［2］。

3.3 置管后護(hù)理

3.3.1 實(shí)施置管后觀察 實(shí)施置管后, 先對(duì)患兒的生命體征以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察, 觀察患兒是否出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸部囊性以及上肢麻木等情況。若患兒出現(xiàn)異常表現(xiàn),及時(shí)告知醫(yī)師, 采取有針對(duì)性措施進(jìn)行改善。

3.3.2 在換藥時(shí)注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 勤換藥, 先使用吉爾碘棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行消毒, 換藥范圍呈螺旋式一般為6~7 cm, 干后使用3 M透明敷料固定完好。如出現(xiàn)導(dǎo)管感染、脫落、潮濕以及污染等, 及時(shí)進(jìn)行更換?；純旱闹饕R床癥狀表現(xiàn)為焦慮不安、高熱, 嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)感染性休克, 疑診為導(dǎo)管性感染。針對(duì)疑診病例, 應(yīng)采取防感染措施, 實(shí)施拔管, 而后建立靜脈通路, 并對(duì)患兒病情進(jìn)行密切觀察。在拔出導(dǎo)管時(shí), 動(dòng)作應(yīng)注意輕柔緩慢,施力均勻, 避免傷及血管壁, 且拔除管后立即進(jìn)行止血, 并采用無菌敷料覆蓋24~48h, 對(duì)拔除導(dǎo)管長度進(jìn)行測量, 并觀察導(dǎo)管是否出現(xiàn)缺損、斷裂、損傷?；純簩?shí)施治療后,應(yīng)定期到醫(yī)院接受復(fù)診檢查, 若出現(xiàn)不良反應(yīng), 及時(shí)到院接受診斷治療, 防止病情惡化, 盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防以及早治療［3］。

綜上所述, 給予小兒中心靜脈置管術(shù)護(hù)理, 該方法治療效果顯著, 簡便操作, 安全可靠, 對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷小, 實(shí)施穿刺靜脈置管后, 患兒可早日恢復(fù)健康, 顯著提高患兒生命質(zhì)量。

［1］ 邵婉.小兒中心靜脈置管護(hù)理.醫(yī)藥前沿, 2013,68(10):744-745.

［2］ 楊云麗, 上官靜, 張承華.超聲定位技術(shù)在小兒中心靜脈置管術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012,65(5):554-555.

［3］ 黃群英.小兒中心靜脈導(dǎo)管置管的護(hù)理體會(huì).臨床護(hù)理用藥雜志, 2012,35(18):512-513.

210008 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院(急診ICU)