卵巢早衰的病因分析及防治

王長(zhǎng)娟 李宏 單晶 黃秀娟

卵巢早衰的病因分析及防治

王長(zhǎng)娟 李宏 單晶 黃秀娟

卵巢早衰嚴(yán)重危害著女性的身心健康，本文通過(guò)分析卵巢的發(fā)病原因探討早期預(yù)防卵巢早衰發(fā)生的方法。

卵巢早衰;預(yù)防

隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)自身的健康也越來(lái)越關(guān)注。卵巢早衰(premature ovarian failure, POF)患者40歲前已經(jīng)絕經(jīng)，伴有低雌激素癥狀和不孕，這嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。近些年來(lái)，對(duì)卵巢早衰疾病的研究越來(lái)越多，如何預(yù)防卵巢早衰的發(fā)生也越來(lái)越受到廣大婦女和醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。

1 POF的病因

1.1遺傳學(xué)因素 在POF的發(fā)病因素中，遺傳學(xué)因素占10%，是卵巢早衰的重要因素之一[1]。可表現(xiàn)在X染色體異常、X染色體基因突變和常染色體異常。

1.2自身免疫性因素 大約20%的卵巢早衰是由于免疫系統(tǒng)不能識(shí)別自身卵巢組織[2]，機(jī)體產(chǎn)生卵巢自身免疫性抗體，如抗卵巢抗體、抗顆粒細(xì)胞抗體、抗透明帶抗體、抗核抗體。患者合并其他內(nèi)分泌腺體或系統(tǒng)的自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜等與POF也有一定的相關(guān)性。

1.3酶學(xué)障礙 17α羥化酶及17、20碳鏈裂解酶等甾體激素合成關(guān)鍵酶的缺乏，導(dǎo)致性激素合成障礙或產(chǎn)生高促性腺激素血癥，多表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。

1.4外界因素 放療、化療、免疫抑制劑和手術(shù)等外界因素對(duì)卵巢功能帶來(lái)一定影響。放療時(shí)直接照射劑量超過(guò)8 Gy時(shí)，幾乎所有年齡段婦女的卵巢將發(fā)生不可逆的損害。有報(bào)道[3]認(rèn)為烷化劑治療開始時(shí)的年齡和環(huán)磷酰胺的累積劑量與PO F的發(fā)生有關(guān)，年齡越大的患者化療后卵巢功能恢復(fù)的可能性越小。雷公藤作為治療自身免疫性疾病的細(xì)胞毒免疫抑制劑，長(zhǎng)期服用可引起性腺抑制，當(dāng)累積量>8000 mg時(shí)，易發(fā)生POF。卵巢和子宮的手術(shù)因引起卵巢組織的減少和供應(yīng)卵巢血管的缺失也可直接影響卵巢功能。

1.5感染因素 兒童期、青春期患病毒性腮腺炎性卵巢炎、水痘病毒、巨胞病毒感染以及嚴(yán)重的盆腔結(jié)核、淋病性和化膿性盆腔炎等疾病可致卵巢功能部分或全部喪失，有研究者發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)感染流行性腮腺炎的患者中，有 3%～7%的患者發(fā)生卵巢炎，最終成為POF。

1.6生殖因素 POF與患者的生產(chǎn)次數(shù)和長(zhǎng)期月經(jīng)紊亂有關(guān)，生育可降低發(fā)生POF的危險(xiǎn)性，未產(chǎn)婦女早絕經(jīng)的危險(xiǎn)性增加。此外，多次人工流產(chǎn)有增加POF發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.7生活環(huán)境 塑料燃燒后的多環(huán)芳香烴、香煙中的尼古丁等許多環(huán)境毒素會(huì)破壞卵泡，危害人類的生殖功能。

1.8心理社會(huì)因素 強(qiáng)烈的精神刺激，如長(zhǎng)期焦慮、憂郁、悲傷、憤怒、恐懼等負(fù)性情緒或突然的生活環(huán)境改變可刺激神經(jīng)中樞系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)影響到卵巢功能。

2 預(yù)測(cè)方法

預(yù)防卵巢功能早衰的檢查從兩方面進(jìn)行：一方面是進(jìn)行卵巢儲(chǔ)備功能監(jiān)測(cè)的檢查，包括血清基礎(chǔ)卵泡刺激素、雌激素、血清抑制素b、抗苗勒管激素、卵巢體積的測(cè)定、B超竇卵泡計(jì)數(shù)等。各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用有其一定的局限性，應(yīng)綜合分析各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)卵巢的儲(chǔ)備功能進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)，有利于下一步的干預(yù)。另一方面是與卵巢功能保護(hù)相關(guān)因素的檢查，包括抗卵巢抗體、抗透明帶抗體、抗顆粒細(xì)胞抗體、抗核抗體、促性腺激素受體抗體、類固醇細(xì)胞抗體，以及其他的免疫系統(tǒng)疾病、病毒感染、盆腔疾病等有潛在影響卵巢功能的相關(guān)檢查。

3 防治

對(duì)于POF患者來(lái)說(shuō)，POF給她們帶來(lái)的不僅是生理的影響，還有更嚴(yán)重的心理的影響，到目前為止，POF的治療除了有明確自身免疫性疾病引起的卵巢抵抗綜合征可以通過(guò)免疫抑制治療獲得肯定效果外，對(duì)大部分不明原因的特發(fā)性POF來(lái)說(shuō)，尚沒(méi)有被證明確實(shí)有效的治療措施來(lái)恢復(fù)或保護(hù)卵巢功能。因此，卵巢早衰的預(yù)防顯得更加重要，早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防，減少對(duì)卵巢的損害，對(duì)于保證婦女的生活健康有重要的意義。卵巢功能的保護(hù)可以從以下幾方面:①在生活習(xí)慣方面，要注意營(yíng)養(yǎng)平衡，堅(jiān)持經(jīng)常喝牛奶，攝入魚、蝦、蔬菜瓜果、蓮子、黑木耳等食物及經(jīng)常鍛煉身體，特別要注意在公共場(chǎng)所、家庭內(nèi)戒煙，減少被動(dòng)吸煙。②注意避孕，減少人工流產(chǎn)的發(fā)生，反復(fù)多次人工流產(chǎn)，經(jīng)常擾亂生殖內(nèi)分泌功能，對(duì)卵巢會(huì)造成一定影響。③產(chǎn)后提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳時(shí)間盡量延長(zhǎng)，促進(jìn)卵巢得到適當(dāng)休息，有利于卵巢功能的恢復(fù)。④情緒調(diào)節(jié)。人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌互相聯(lián)系，互相影響，因此女性應(yīng)學(xué)會(huì)把握良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)排解不良情緒，以免降低機(jī)體的抗病能力，導(dǎo)致卵巢早衰的發(fā)生。⑤建立科學(xué)的生活方式。生活單調(diào)是許多疾病形成的原因之一。建立文明、健康、科學(xué)的生活方式，對(duì)于提高身體素質(zhì)，防止積勞成疾至關(guān)重要。合理安排生活節(jié)奏，做到起居有常、睡眠充足、勞逸結(jié)合。⑥正確應(yīng)用激素類藥物或保健品。不當(dāng)?shù)募に匮a(bǔ)充和不良保健，會(huì)導(dǎo)致卵巢的過(guò)度刺激，產(chǎn)生一定的副作用。⑦積極進(jìn)行病因治療。盆腔疾病、病毒感染、自身免疫系統(tǒng)疾病等疾病要進(jìn)行積極治療，預(yù)防其對(duì)卵巢功能產(chǎn)生影響。⑧減少外界因素影響。要盡量減少有毒有害物質(zhì)的接觸，放療、化療以及盆腔手術(shù)等在一定程度上能解決身體健康問(wèn)題，可過(guò)渡使用也會(huì)對(duì)卵巢產(chǎn)生一定影響，因此，要進(jìn)行合理用藥，規(guī)范治療，有保護(hù)卵巢功能的意識(shí)。⑨預(yù)防性治療。卵巢在發(fā)生功能衰竭之前會(huì)發(fā)生功能異常，這個(gè)過(guò)程可能從幾年到十幾年，通過(guò)卵巢儲(chǔ)備功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)間接了解卵巢狀態(tài)，適時(shí)應(yīng)用周期性治療或中醫(yī)中藥進(jìn)行卵巢功能保護(hù)治療，可在一定程度上緩解或減緩卵巢功能衰竭的進(jìn)程。

[1] 李花，趙新廣，劉丹卓.卵巢早衰病理因素研究現(xiàn)狀及展望. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,18(8):4-6.

[2] 孫海旭，王楓，張普一. 卵巢儲(chǔ)備功能監(jiān)測(cè)研究進(jìn)展與卵巢早衰的預(yù)測(cè). 國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè)，2005,24(5)：257-261.

[3] Cohen LE. Cancer treatmentand the ovary:the effects ofchemotheraprand radiation. Ann N Y AcadSc, 2008, 1: 123-125.

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