醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎103例臨床治療與研究

董洪光 王旭廷 徐杰

醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎103例臨床治療與研究

董洪光 王旭廷 徐杰

目的 觀察醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法 臨床診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎的患者103例, 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧, 定期隨訪觀察并分析其療效。結(jié)果 治療后, 隨訪并詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo), 判斷其療效, 發(fā)現(xiàn)顯效72例、有效21例、無效10例, 有效率為90.29%。結(jié)論 醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效顯著, 可于臨床中推薦應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎；臭氧；療效

膝關(guān)節(jié)的功能直接關(guān)系到人體下肢的屈伸, 膝關(guān)節(jié)的功能退化或缺失, 造成的直接后果就是不能行走, 故其健康度尤為重要。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔中除股骨下端、脛骨平臺(tái)和髕骨的軟骨外, 其余大部分全被關(guān)節(jié)滑膜, 是全身關(guān)節(jié)中滑膜面積最大的關(guān)節(jié)?；ぜ?xì)胞的功能主要是分泌可以潤(rùn)滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的滑液［1］。膝關(guān)節(jié)滑膜炎為臨床常見疾病, 又稱膝蓋滑膜炎, 臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹, 疼痛, 活動(dòng)受限, 給患者的生活造成影響, 部分患者會(huì)感到膝關(guān)節(jié)部發(fā)熱, 浮髕試驗(yàn)為陽性。長(zhǎng)期不愈將會(huì)累及周圍組織, 造成膝關(guān)節(jié)處半月板及軟骨不可逆性損傷, 更有甚者造成膝關(guān)節(jié)功能喪失。臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療主要是采用非手術(shù)法, 山東省煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院自2008年4月份以來, 采用臭氧法對(duì)103例就診患者進(jìn)行治療, 取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者均來自本院骨科, 共103例, 女57例69膝, 男46例52膝, 非體力勞動(dòng)者44例, 體力勞動(dòng)者59例, 膝關(guān)節(jié)處均有不同程度的外傷。年齡43~79歲, 平均年齡63歲, 40~50歲者18人(占17.47%), 50~60歲者23人(占22.33%), 60~70歲者33人(占32.04%), 70~80歲者29人(占28.16%)。病程最長(zhǎng)15年,最短9個(gè)月。103例患者均有不同程度疼痛, 并分別伴有關(guān)節(jié)腫脹、伸直障礙等癥狀, 浮髕試驗(yàn)為陽性。X射線觀察膝關(guān)節(jié)無明顯變化或有異變, 排除膝關(guān)節(jié)腫瘤、骨折、類風(fēng)濕等疾病。

2 治療方法

所有患者采用仰臥位, 充分暴露膝關(guān)節(jié)后, 屈曲90°。常規(guī)碘伏消毒, 鋪無菌巾, 操作者帶無菌手套, 2%利多卡因1 ml局麻。選擇髕骨內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)稍下方為關(guān)節(jié)腔進(jìn)針穿刺點(diǎn)［2］, 回抽無回血, 抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液, 無菌環(huán)境下, 用一次性5 ml無菌注射器, 快速注入30 μg/ml的臭氧30 ml。拔出穿刺針后, 用敷貼封閉穿刺點(diǎn), 幫助患者反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)數(shù)次, 可聽到關(guān)節(jié)內(nèi)有氣體的響聲, 以利于臭氧的散開, 結(jié)束治療, 48 h后去下敷貼。每周2次, 2周為一個(gè)療程。分別于一個(gè)療程結(jié)束后1周與6個(gè)月, 進(jìn)行隨訪, 觀察臨床表現(xiàn), 并與治療前對(duì)比, 并記錄。如為創(chuàng)傷性滑膜炎, 要注意治療后膝關(guān)節(jié)的固定制動(dòng), 固定期間進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí), 有利于組織修復(fù)及瘀血、滲出液的吸收。儀器采用德國(guó)醫(yī)用臭氧發(fā)生器。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥治療OA臨床研究指導(dǎo)原則》中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。將疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等情況分為癥狀消失(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)四個(gè)指標(biāo), 近期觀察, 疼痛癥狀消失或基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常或基本正常, 能正常工作者為顯效:疼痛癥狀基本消失, 關(guān)節(jié)活動(dòng)仍輕度受限者為有效；疼痛癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)均無明顯改善者為無效。遠(yuǎn)期隨訪, 治療結(jié)束后半年,除按記錄評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中的各項(xiàng)指標(biāo)外, 觀察參與治療的患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無繼發(fā)感染、積液, 活動(dòng)能力是否正常等, 并記錄。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料用百分率表示, 采用t檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果分析 對(duì)全部患者, 分別在結(jié)束治療和治療后6個(gè)月進(jìn)行隨訪, 分別對(duì)比治療前后患者的各項(xiàng)指標(biāo), 并記錄, 進(jìn)行療效評(píng)估。治療結(jié)束后1周, 顯效72例(69.9%),有效21例(20.38%), 無效10例(9.70%), 總有效率為90.29%。治療后6個(gè)月隨訪, 顯效64例(62,13%), 有效19例(18.45%),無效20例(19.42%), 總有效率為80.58%。結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 治療后顯效、有效、無效, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

膝關(guān)節(jié)為人體最大、最復(fù)雜、滑膜所占面積最大的關(guān)節(jié)?；ぱ诪榕R床常見骨科疾病, 引起的原因很多, 多為隨年齡增長(zhǎng), 關(guān)節(jié)功能退化, 或是多種損傷原因?qū)е禄ぬ幗M織異常活躍, 滑膜細(xì)胞產(chǎn)生大量分泌, 形成關(guān)節(jié)腔積液, 使內(nèi)源性疼痛因子增多, 隨著疼痛加劇, 發(fā)生病變生成滑膜炎, 長(zhǎng)時(shí)間不能治愈。臭氧［3］作為氧的中分異構(gòu)體, 性質(zhì)極為不穩(wěn)定, 是僅次于氟的強(qiáng)氧化劑, 因其具有多種生物活性, 臨床應(yīng)用較多, 對(duì)多種微生物都具有滅活的效果, 注射入人體后刺激產(chǎn)生多種細(xì)胞活性因子, 從而改善細(xì)胞代謝。

臭氧注射入膝關(guān)節(jié)后, 產(chǎn)生如下反應(yīng):首先, 滅活或抑制蛋白水解酶及炎性細(xì)胞因子釋放, 減輕炎癥。其次, 誘導(dǎo)抗氧化酶:誘導(dǎo)產(chǎn)生的超氧化物歧化酶、谷胱甘肽超氧化物酶, 促進(jìn)使間質(zhì)細(xì)胞和關(guān)節(jié)軟骨合成。從而修復(fù)軟骨和纖維原細(xì)胞。再次, 抑制緩激肽的釋放和抑制炎性介質(zhì)PGs的合成, 可以減輕疼痛。最后, 促進(jìn)免疫抑制因子的釋放, 抑制免疫性反應(yīng)。另外, 臭氧的強(qiáng)氧化性能迅速氧化蛋白多糖,使突出的肌腱回縮, 肌腱壓迫得到緩解, 從而減輕疼痛。在本院參與治療的患者, 在治療完成后按時(shí)隨訪, 并記錄各項(xiàng)指標(biāo), 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)治療后1周, 治愈率為90.29%, 治療后6個(gè)月, 治愈率為80.58%。綜上所述, 臭氧臨床治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎, 療效明顯, 復(fù)發(fā)率低, 是一種安全有效的治療方法。

［1］ 蔣琬君.35例中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的療效觀察.中外健康文摘, 2012, 9(32): 433.

［2］ 衛(wèi)建華.臭氧關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合益腎蠲痹丸治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎106例 .光明中醫(yī), 2012, 27(11):2280-2282.

［3］ 中西醫(yī)結(jié)合治療急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎6O例臨床觀察 .按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012, 3(2):188.

The therapeutic effect observation of ozone treatment 103 cases of gonarthromeningitis

DONG Hong-guang, WANG Xu-yan, XU Jie.
Department of Orthopedics, Central Hospital of Laiyang in Shandong province, Yan-tai 265200, China

Objective Observation therapeutic effect of ozone treatment 103 cases of gonarthromeningitis.Methods 103 patients has been clinical diagnosed with knee joint synovitis,injiected medical ozone in Articular cavity.Regular follow-up observations and analysis its curative effect.Results The indicators of follow-up and record in detail.and determine the effect.Markedly improved were 72 cases , effective 21 cases, 10 cases of invalid, the effective rate was 90.29%.Conclusion Medical ozone treatment knee joint synovitis of clinical curative effect is remarkable, can be recommended in clinical application.

Gonarthromeningitis; Ozone; Therapeutic effect

265200 山東省煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院骨科