纖維支氣管鏡在呼吸內(nèi)科急診中的應(yīng)用體會

雷立鋒

隨著生態(tài)環(huán)境越來越惡劣，加上人們生活方式的改變，呼吸內(nèi)科疾病發(fā)病率越來越高。在呼吸內(nèi)科急診患者診斷治療中，纖維支氣管鏡是一種比較常見的診斷治療工具，在呼吸內(nèi)科急診中取得了非常不錯的應(yīng)用效果［1］。我院通過對呼吸內(nèi)科2010年8月至2012年3月收治的53例急診患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者都應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行診斷治療，取得了不錯的療效，可以為纖維支氣管鏡在臨床呼吸內(nèi)科急診中的應(yīng)用提供參考依據(jù)，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月至2012年3月收治的53例呼吸內(nèi)科急診患者，其中男31例，女22例，年齡11～85歲，平均年齡(41.2±6.19)歲。其中20例肺不張，7例肺性腦病的分泌物阻塞氣道，5例難治性咯血，5例的血凝塊阻塞氣道，8例基礎(chǔ)疾病為氣管切開，5例基礎(chǔ)疾病是肺癌的大咯血，3例基礎(chǔ)疾病為革-巴綜合征。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)準(zhǔn)備 ①向患者及其家屬說明應(yīng)用纖維支氣管檢查對患者疾病診斷治療重要性、手術(shù)注意事項、可能發(fā)生的不良反應(yīng)和治療效果，使患者及其家屬準(zhǔn)確了解掌握纖維支氣管鏡的檢查技術(shù)，消除患者對手術(shù)檢查的緊張恐懼心理，使患者積極配合檢查。②對纖維支氣管鏡進(jìn)行常規(guī)消毒，使用前用戊二醛對其進(jìn)行浸泡30 min左右，如患者患有乙型肝炎、結(jié)核等具有傳染性的疾病要適當(dāng)?shù)难娱L纖維支氣管鏡使用之后的消毒時間，緊急狀態(tài)下用碘伏擦洗進(jìn)行消毒。③準(zhǔn)確掌握患者的心肺功能與相關(guān)的實驗室指標(biāo)，且在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查之前閱讀患者胸片。④使手術(shù)前患者保持多功能的心電監(jiān)測，經(jīng)呼吸機(jī)面罩給氧或者面罩給或者氧鼻吸氧，在纖維支氣管鏡檢查治療中保持患者SpO2＞85%，如SpO2＜85%，把纖維支氣管鏡及時退出患者支氣管，等SpO2上升之后再進(jìn)行纖維支氣管鏡相關(guān)操作。⑤為了有效減少患者氣管的分泌物和避免發(fā)生手術(shù)中患者迷走神經(jīng)發(fā)生反射導(dǎo)致心臟驟停，手術(shù)治療前大約30 min，注射0.5 mg阿托品。⑥為保證患者氧供充足，手術(shù)前給患者鼻滴1%麻黃素。

1.2.2 操作方法 手術(shù)準(zhǔn)確完成后，對患者實施麻醉，呼吸內(nèi)科急診患者應(yīng)用纖維支氣管鏡時的麻醉方法通常為局部麻醉方法先使用1%～2%的丁卡因給患者咽喉部進(jìn)行噴霧麻醉，再使用纖維支氣管鏡來注入2%的普魯卡因機(jī)進(jìn)行麻醉。使患者保持科學(xué)合理的仰臥姿態(tài)，然后進(jìn)行操作，用左手握纖維支氣管鏡的操縱部，右手把纖維支氣管鏡順利送入到患者鼻腔，一邊插入纖維支氣管鏡一邊調(diào)節(jié)其角度調(diào)節(jié)鈕，保證纖維支氣管鏡沿者患者咽后壁準(zhǔn)確進(jìn)入患者喉部，這時能夠窺見患者會厭與聲門。在進(jìn)行纖維支氣管鏡插入時要注意:如果患者未充分麻醉好，由于麻醉不足，在插鏡時患者喉部受到刺激會使其聲門緊閉，需要加噴適量的麻藥，等待患者充分麻醉之后再考慮進(jìn)行纖維支氣管鏡的再次插入。當(dāng)患者充分麻醉之后再行纖維支氣管鏡檢查，患者聲門的開放狀況良好，能夠立即把纖維支氣管鏡順利送入到患者的氣管，在纖維支氣管鏡順利插入之后使用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引。對分泌物比較粘稠的急診患者，首先需要稀釋患者呼吸道的分泌物，可以使用大約20 ml生理鹽水進(jìn)行分批次沖洗稀釋，等充分的稀釋之后再進(jìn)行吸引?；颊吆粑赖姆置谖锉蝗肯♂尯螅诶w維支氣管鏡直視下對分泌物進(jìn)行抽吸，讓纖維支氣管鏡的前端剛好和分泌物保持接觸，避免直接接觸到患者支氣管黏膜。對支氣管擴(kuò)張引發(fā)的難治性大咯血患者，可以經(jīng)纖維支氣管鏡給患者灌注5 ml腎上腺素和凝血酶原對進(jìn)行局部的止血，且同時的抽取分泌物。對血氧飽和度＜90% 的急診患者，必須要在保持供氧充足的條件下才能進(jìn)行吸引，否則可能會加重患者的缺氧狀況，甚至可能直接危及到患者的生命［2］。

2 結(jié)果

應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行診斷治理后，20例肺不張患者，肺完全復(fù)張患者17例，肺部分復(fù)張3例患者;7例肺性腦病分泌物阻塞氣道患者，呼吸道的分泌物基本消除，意識狀態(tài)得到有效改善;5例難治性的咯血患者應(yīng)用纖維支氣管鏡行局部止血治療后，患者咯血量明顯的減少，為患者下一步的治療提供了良好的基礎(chǔ);5例血凝塊阻塞氣道的患者應(yīng)用纖維支氣管鏡行鉗夾、吸引等相關(guān)處理后，患者呼吸道的氣道阻塞臨床癥狀明顯緩解;5例基礎(chǔ)疾病是肺癌的大咯血患者應(yīng)用纖維支氣管鏡準(zhǔn)確注入適量的去甲腎上腺素和凝血酶等藥物之后，給患者手術(shù)治療贏得了更多時間。53例患者經(jīng)纖維支氣管鏡檢查與治療，52例顯效，1例無效，治療總有效率是98.1%，臨床療效明顯。

3 結(jié)論

生態(tài)環(huán)境和空氣質(zhì)量的下降，加上人們生活方式改變，使得呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率不斷提升，呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)威脅到人類生命健康的疾病。呼吸道異物指的是人體喉部、氣管和支氣管異物等，呼吸道異物在人體中位置部和異物輕重、大小、形態(tài)、異物吸入機(jī)體時患者的體位和解剖學(xué)的因素密切相關(guān)，通常主要位于患者的右側(cè)支氣管，其次在患者氣管或者左主支氣管［3］。

經(jīng)過相當(dāng)長時間的發(fā)展，支氣管內(nèi)窺鏡逐漸從硬質(zhì)支氣管鏡發(fā)展至現(xiàn)代的纖維支氣管鏡，纖維支氣管鏡為臨床呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療提供了有效手段，在呼吸內(nèi)科疾病診斷治療中纖維支氣管鏡的應(yīng)用越來越多，成為呼吸內(nèi)科疾病診斷與治療的一種重要手段，具有非常高的臨床價值。

隨著纖維支氣管鏡技術(shù)普及與醫(yī)生對纖維支氣管鏡檢查操作技術(shù)越來越熟練，臨床中纖維支氣管鏡使用禁忌證相對減少，在呼吸內(nèi)科急診患者搶救中發(fā)揮的作用越來越大。纖維支氣管鏡技術(shù)在呼吸內(nèi)科急診診斷治療中應(yīng)用，主要是通過纖維支氣管鏡給患者灌注呼吸道止血藥物與吸出呼吸道的分泌物。一方面，能夠快速的止住患者病變部位的局部出血癥狀，特別是對于難治性的大咯血臨床效果顯著，從而有效降低大咯血患者病死率;另一方面，可以沖洗和吸出患者呼吸道的分泌物，改善呼吸道的通氣與換氣功能，及時迅速緩解病情。由于纖維支氣管鏡具有上述優(yōu)點，對一些呼吸系統(tǒng)疾病，患者經(jīng)過抗感染治療、擴(kuò)張支氣管操作等綜合治療后，患者癥狀的緩解仍不明顯，可以考慮應(yīng)用纖維支氣管鏡來行檢查與治療［4］。本文對53例呼科內(nèi)科患者應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查，為挽救患者的生命爭取了更多治療時間，52例顯效，1例無效，治療總有效率高達(dá)98.1%，臨床療效明顯。

總之，纖維支氣管鏡檢查技術(shù)其操作簡便、在直視下成功率較高，局部的治療效果非常好，可以迅速的緩解呼吸內(nèi)科急診患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］汪斌超，陳正賢.纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用的調(diào)查分析.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(3):319-320.

［2］陳愉生，李西平，謝寶松，等.纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)急診搶救中的價值.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，36(4):450-451.

［3］王辰，張杰.支氣管鏡在呼吸疾病中的應(yīng)用及評價.中國實用內(nèi)科雜志，2010，21(8):472-475.

［4］董德瓊，楊渝浩.纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)急癥中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)，2011，21(1):1-2.