51例胎盤早剝的臨床診治分析

陸艷玲

胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常發(fā)病急，進(jìn)展快;若診治不及時(shí)，則會(huì)威脅到孕婦與胎兒生命，早期診斷和正確處理胎盤早剝對(duì)母嬰的預(yù)后至關(guān)重要［1］?，F(xiàn)將我科胎盤早剝的臨床情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例患者年齡19～37歲，平均年齡25.8歲;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦29例;孕周28～41周，其中28～34周者13例，35～36周者28例，37～41周者10例。臨床表現(xiàn)中腹痛者43例，陰道出血者23例，陰道流液者6例，板狀腹13例，明顯壓痛。

1.2 臨床診斷及鑒別診斷 胎盤早剝典型臨床癥狀是腹痛、陰道出血，Ⅲ度時(shí)子宮硬如板狀［2］，無(wú)宮縮間歇，子宮有明顯壓痛，常伴惡心、嘔吐及休克等癥狀，這時(shí)診斷不難。但部分患者僅有腹痛而無(wú)陰道流血或少量流血而腹痛不明顯，少數(shù)患者甚至無(wú)癥狀，這給早期診斷帶來(lái)困難;經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生常誤診為先兆早產(chǎn)而進(jìn)行保胎治療，出現(xiàn)典型癥狀后才考慮到胎盤早剝，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，母胎生命受到嚴(yán)重威脅;值得注意的是陰道流血并不能真正反映胎盤早剝程度及真實(shí)的失血量，因多數(shù)胎盤早剝表現(xiàn)為內(nèi)出血［3］。B超檢查是胎盤早剝尤為重要的輔助檢查手段，若B超下見(jiàn)子宮壁及胎盤之間邊緣不規(guī)則的液性低回聲暗區(qū)，胎盤厚度異常增加或邊緣呈現(xiàn)“圓形”裂開(kāi)，應(yīng)該高度懷疑胎盤早剝;但B超不是唯一可以確診胎盤早剝的手段，早期隱性剝離及重度顯性剝離時(shí)多不能診斷，這時(shí)應(yīng)該充分結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)先兆早產(chǎn)的表現(xiàn)如子宮張力增加，即使B超檢查未見(jiàn)異常，但仍要警惕胎盤早剝，如保胎治療后宮腔壓力仍超過(guò)正常值，胎心音正常者可破膜，若出現(xiàn)血性羊水則可診斷為胎盤早剝。臨床上尚需要與早產(chǎn)、前置胎盤及先兆子宮破裂等進(jìn)行鑒別以避免誤診、漏診。

2 臨床治療

胎盤早剝一旦確診，應(yīng)積極治療，爭(zhēng)取孕婦及胎兒存活。首先應(yīng)該積極補(bǔ)充血容量，糾正失血及水電、酸堿失衡，防止休克及并發(fā)癥發(fā)生，最好輸注新鮮血液。Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝患者應(yīng)及時(shí)終止妊娠，方式取決于孕婦病情早晚、嚴(yán)重程度、宮頸條件及胎兒安危、胎齡、成熟情況等;輕度胎盤早剝，顯性出血為主，患者一般情況良好，無(wú)休克，檢查見(jiàn)宮口開(kāi)大，規(guī)律宮縮，子宮無(wú)明顯壓痛，估計(jì)短時(shí)間胎兒即可娩出，可選擇陰道分娩，同時(shí)人工破膜、靜脈滴注催產(chǎn)素、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程;對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫、重度胎盤早剝，或產(chǎn)程中病情惡化、宮底升高，或人工破膜、靜脈滴注催產(chǎn)素后出現(xiàn)產(chǎn)程延緩甚至阻止，短期內(nèi)分娩不能結(jié)束，應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后按摩子宮、給予宮縮劑以避免發(fā)生子宮收縮乏力性出血;子宮切除術(shù)應(yīng)該慎重考慮，經(jīng)各種措施積極救治無(wú)效，子宮不收縮，大量出血且不凝止可行子宮切除術(shù)，以避免發(fā)生休克、DIC等，從而保全孕婦生命［4］。同時(shí)還應(yīng)積極處理凝血功能障礙、產(chǎn)后出血及腎衰竭等并發(fā)癥［2］。

3 結(jié)果

本組51例患者中陰道分娩12例，剖宮產(chǎn)39例(其中1例行子宮次全切除);發(fā)生產(chǎn)后出血6例，急性腎功能衰竭及DIC各1例，經(jīng)過(guò)積極處理后無(wú)孕婦死亡;圍產(chǎn)兒死亡3例，死胎5例，早產(chǎn)兒9例。

4 討論

胎盤早剝發(fā)病機(jī)制尚不明了，主要與妊娠期高血壓、胎膜早破、子宮肌瘤、臍帶過(guò)短、外界因素作用及藥物影響等原因有關(guān)。其中，妊娠期高血壓是最重要的關(guān)聯(lián)因素且在胎盤早剝病因中占首要地位。胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤早剝幾率增加，可能與宮腔感染有關(guān)如衣原體或支原體感染可可引起底蛻膜的凝血功能障礙及蛻膜細(xì)胞的黏附性減弱，從而導(dǎo)致胎膜早破［5］。臍帶過(guò)短應(yīng)定期孕檢;禁止孕期飲酒、吸煙及妊娠后期性生活等。一旦孕婦出現(xiàn)腹痛、流血等異常情況應(yīng)立即就診。

胎盤早剝癥狀不典型時(shí)易誤診、漏診，可結(jié)合病史、體征及B超結(jié)果判斷;重型者臨床癥狀典型，診斷容易，但務(wù)必要掌握孕婦病情的嚴(yán)重程度，了解有無(wú)凝血功能障礙及肝腎功能異常。一經(jīng)確診應(yīng)該及早、積極治療，選擇合適的分娩方式;積極防治凝血功能障礙、急性多器官損傷、產(chǎn)后出血及死胎等嚴(yán)重并發(fā)癥［6］。在臨床工作中應(yīng)積極總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以最大限度挽救孕婦及胎兒生命。

［1］李愛(ài)紅.68例胎盤早剝的臨床分析.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，26(5):541.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:114.

［3］趙伏華.42例胎盤早剝臨床治療體會(huì).中國(guó)婦幼保健，2007，22(6):828.

［4］張磊石.胎盤早期剝離的臨床治療.中外健康文摘，2009，06(23):101.

［5］王惠英，劉尚媚，等.妊娠晚期胎盤早剝的臨床治療體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(20):234.

［6］陳喜娟.胎盤早剝42例臨床分析.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，30(2):122.