動態(tài)心電圖對心悸的診斷價(jià)值

王曉東

心悸是患者就醫(yī)時(shí)最常見的主訴癥狀之一。通常這類癥狀的診斷和治療效果較差，常使患者和醫(yī)生都感到失望。實(shí)際上，很多情況下是由于沒有找到心悸的根本原因，沒有針對病因進(jìn)行治療，因而很多患者因反復(fù)發(fā)生心悸而就醫(yī)，患者的生活質(zhì)量下降，心理狀態(tài)失衡，甚至引起不良的臨床事件。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年4至2010年3月門診或住院的心悸患者160例，其中男70例，女90例，年齡14～92(58.51±17.99)歲，所有入院患者均為感覺心跳引起不適而就診的患者。

1.2 方法 使用江蘇無錫中健科儀有限公司生產(chǎn)的GB-1300系列動態(tài)心電記錄儀。囑所有患者詳細(xì)記錄日常活動中的不適癥狀及有無心悸發(fā)生情況，采用電腦和人工回放分析記錄結(jié)果。

2 結(jié)果

動態(tài)心電圖檢查異常者120例，占75.4%，其中房性早搏占34例，室性早搏占42例，心室率勻齊的心動過速、竇性心動過速20例，房室結(jié)折返性心動過速18例，房室折返性心動過速10例，心房撲動4例，房性心動過速6例和心室率不規(guī)則的心動過速心房顫動4例，房室傳導(dǎo)比例不等的房性心動過速或心房撲動2例，尖端扭轉(zhuǎn)型室速2例，竇性心動過緩伴二度或三度竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏1例，最長的一例達(dá)10.4 s，期間無任何波動出現(xiàn)，形式短暫的全心停搏，在出現(xiàn)一次房性逸搏后恢復(fù)竇性心律，該患者在行動態(tài)心電圖檢查期間發(fā)生心悸，切兩者發(fā)生時(shí)間一致:二度、高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯1例;Q-T間期延長1例;單純ST-T改變者20例;心室早復(fù)極12例;動態(tài)心電圖正常或大致正常40例，占24.6%。

3 討論

心悸可分為由心律失常、結(jié)構(gòu)性心臟病、心理疾病、系統(tǒng)性疾病、藥物或毒品引起。患者同時(shí)有多種原因引起的心悸并非少見。心悸時(shí)，動態(tài)心電圖記錄到心律失常是病因診斷的有力證據(jù)，一旦得到動態(tài)心電圖證實(shí)，即可將其診斷為心律失常引起的心悸［1］。

無論患者是否有結(jié)構(gòu)性或心律失常性心臟病，任何類型的心律失常都可以引起心悸:如房性期前收縮、室性期前收縮、心室率勻齊的心動過速、竇性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房室折返性心動過速、心房撲動、房性心動過速和心室率不規(guī)則的心動過速(心房顫動、房室傳導(dǎo)比例不等的放心心動過速或心房撲動、尖端扭轉(zhuǎn)型室速)。此類心律失常引起的心悸考慮是嚴(yán)重的快心室率導(dǎo)致心臟舒張充盈障礙和心搏量降低，從而導(dǎo)致低血壓發(fā)生而引起心悸。復(fù)雜性室性心律失常如頻發(fā)成對的、多源性、多形性、特寬型、特矮型及RonT、RonP的室性期前收縮易誘發(fā)室性心動過速或心室顫動致心悸、暈厥或猝死［2］。本文160例心悸患者行動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)快速性心律失常占66例，緩慢性心律失常也能引起心悸。如本文發(fā)現(xiàn)竇性停搏、二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯，心臟起搏器和植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)工作異常和(或)程控異常也可引起心悸。

心悸非常普遍，多數(shù)與患者的基礎(chǔ)心臟病或原發(fā)心律失常相關(guān)，心悸可能是首發(fā)或偶發(fā)癥狀，也可能是發(fā)現(xiàn)潛在心臟疾病的線索［3］。盡管心悸的死亡率較低，但通常反復(fù)發(fā)作。Weber和Kapoor等的研究表明，77%的患者心悸至少復(fù)發(fā)1次，并嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量:1/3的患者難以從事家務(wù)，19%的患者勞動能力降低，12%的患者無法完成日常工作。因此預(yù)防、確診心悸應(yīng)首選動態(tài)心電圖檢查。

［1］Mayour.chestpain.palpitations and Panic，J Psychoson Res，1998，44:53-70.

［2］郭繼鴻.心律學(xué)國際指南2012.中國環(huán)境科學(xué)出版社，2012，8:37-61.

［3］韓麗濤，莊麗頻.暈厥患者75例動態(tài)心電圖分析，心電學(xué)雜志，2010，29:411-412.