短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰段爆裂性骨折對(duì)恢復(fù)脊柱高度及功能的療效

馮朝毅 余 斌 陳志軍 黃紹賢 梁顯球

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院骨科，廣東肇慶 526060

短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰段爆裂性骨折對(duì)恢復(fù)脊柱高度及功能的療效

馮朝毅 余 斌 陳志軍 黃紹賢 梁顯球

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院骨科，廣東肇慶 526060

目的 探討短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰段爆裂性骨折對(duì)恢復(fù)脊柱高度及功能的臨床效果。方法選取本院2010年4月～2011年10月收診的47例脊柱胸腰段爆裂性骨折患者為研究對(duì)象，均給予短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，觀(guān)察術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、傷椎高度丟失率、復(fù)位率以及神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。 結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)中出血量為（116.83±17.92）ml，手術(shù)時(shí)間為（83.83±15.92）min，受傷脊椎椎體復(fù)位率為（85.62±11.04）%，對(duì)所有患者隨訪(fǎng)6～24個(gè)月，椎體高度丟失率為（16.83±7.92）%；術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)情況評(píng)估：A級(jí)0例，B級(jí)2例，C級(jí)4例，D級(jí)9例，E級(jí)32例。 結(jié)論 短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰段爆裂性骨折可以很好地恢復(fù)脊柱高度和功能，操作簡(jiǎn)單，安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

胸腰段爆裂性骨折；脊柱高度；脊椎功能；椎弓根螺釘內(nèi)固定

脊柱胸腰段爆裂性骨折是脊柱外科比較常見(jiàn)的疾病，如果骨折碎塊突向椎管將會(huì)導(dǎo)致脊柱變形，壓迫脊髓和神經(jīng)，從而出現(xiàn)相應(yīng)的肢體障礙[1]。臨床癥狀主要包括：疼痛劇烈，不敢活動(dòng)身軀，傳導(dǎo)叩痛陽(yáng)性；約50%以上病例伴有脊髓受損癥狀，其程度從不全性癱瘓到完全性癱瘓，需要盡快手術(shù)治療解除壓迫，恢復(fù)骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)和功能[2]。本院2010年4月～2011年10月共收診47例脊柱胸腰段爆裂性骨折患者，給予短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，較好地恢復(fù)了脊柱高度和功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2010年4月～2011年10月收診的47例脊柱胸腰段爆裂性骨折患者為研究對(duì)象，所有患者在入院后均拍攝以傷椎為中心的正側(cè)位X線(xiàn)片，并進(jìn)行CT掃描，詳細(xì)了解傷椎椎管內(nèi)骨塊的占位情況，并根據(jù)載荷分享法選擇后入路手術(shù)；其中，男性36例，女性11例；年齡23～64歲，平均（40.18±10.03）歲；骨折原因：高處墜落傷 21例，交通事故傷19例，重物砸傷4例，其他原因3例；胸椎骨折20例，腰椎骨折27例；按Denis分類(lèi)所有患者的骨折均為爆裂性骨折，8例患者伴脫位；所有患者均伴有不同程度的神經(jīng)損傷，手術(shù)前根據(jù)美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)脊髓損傷進(jìn)行評(píng)估，其中A級(jí)0例，B級(jí)3例，C級(jí)7例，D級(jí)15例，E級(jí)22例；受傷至手術(shù)時(shí)間1～5 d，平均（2.09±0.72） d。

1.2 治療方法

所有患者均給予全麻，氣管插管，取俯臥位。切口自傷椎正面中心至后方正中位置，暴露傷椎直至和上下方鄰近的一節(jié)椎骨。根據(jù)患者傷椎選擇合適的螺釘，自人字嵴入針在傷椎上下鄰近椎骨的根部分別置入兩枚椎弓根螺釘，X線(xiàn)機(jī)監(jiān)視下復(fù)位、固定。神經(jīng)損傷癥狀比較輕并且傷椎復(fù)位良好的患者，可以不采用椎板減壓；神經(jīng)損傷癥狀嚴(yán)重者采用椎板減壓處理，植入患者少量自體骨予以融合，術(shù)后放置引流48 h；術(shù)后均給予所有患者抗生素治療3～6 d，預(yù)防切口感染。觀(guān)察術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，隨訪(fǎng)6～24個(gè)月，記錄傷椎高度丟失率、復(fù)位率以及神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)治療過(guò)程，術(shù)中出血量為113～160 ml，平均（116.83±17.92） ml；手術(shù)時(shí)間為 49～113 min，平均（83.83±15.92）min；受傷脊椎椎體復(fù)位率為（85.62±11.04）%。對(duì)所有患者隨訪(fǎng) 6～24 個(gè)月，平均（21.01±2.83）個(gè)月，椎體高度丟失率為9.17%～23.08%，平均（16.83±7.92）%。術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)情況評(píng)估：A級(jí)0例，B級(jí)2例，C級(jí)4例，D級(jí)9例，E級(jí)32例。

3 討論

脊柱胸腰段爆裂性骨折的發(fā)生多見(jiàn)于墜落傷或者車(chē)禍，除了與外界暴力的方向、力度有關(guān)外，還與脊柱特殊的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，自20世紀(jì)90年代以來(lái)，將椎弓根螺釘應(yīng)用于胸腰段爆裂性骨折手術(shù)治療中逐漸成為比較成熟的方法，可以通過(guò)擰緊連接螺帽使釘桿成為一體，由釘桿間的傾斜角度來(lái)?yè)伍_(kāi)前縱韌帶和椎體前緣，利用脊柱前后縱韌帶及纖維環(huán)的牽張作用，從而使椎管內(nèi)和椎體前緣的骨折塊復(fù)位[3]。

采用短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定具有以下優(yōu)點(diǎn)：①利用置入鄰近傷椎兩個(gè)椎弓根螺釘縱向撐開(kāi)使椎體的高度得以恢復(fù)，使骨塊間接復(fù)位；②可在傷椎椎弓根釘?shù)乐苯哟蛉胫补菈K直接復(fù)位，并可減少因椎體高度恢復(fù)而椎體內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)未同時(shí)恢復(fù)引起的椎體空殼樣變；③為脊柱提供即刻穩(wěn)定性，減少神經(jīng)受到損傷的危險(xiǎn)并可減少臥床時(shí)間，提早2周佩戴支具下床活動(dòng)；④胸腰段為胸椎后凸及腰椎前凸的銜接點(diǎn)，肩背負(fù)重應(yīng)力集中于此，選擇短節(jié)段固定能最大程度保留脊柱活動(dòng)的功能單位，盡可能保留脊柱的生理功能；⑤可以較好地糾正后凸畸形，緩解術(shù)后慢性疼痛。螺釘長(zhǎng)度應(yīng)該不短于螺釘通道的4/5，手術(shù)治療的關(guān)鍵是一次性準(zhǔn)確地置入椎弓根螺釘，理想位置應(yīng)平行貼近椎體終板，并且完全在椎弓根內(nèi)[4]。有研究表明[5-6]，短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰段爆裂性骨折術(shù)后傷椎及脊柱Cobb角均有較大的恢復(fù)，吳泉兵[7]采用后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定加植骨融合治療胸腰椎爆裂性骨折也證實(shí)了這一點(diǎn)。但在姚嘯生等[8]對(duì)64例胸腰椎爆裂性骨折患者成功隨訪(fǎng)了5～11年發(fā)現(xiàn)，較術(shù)前比較，術(shù)后傷椎和相鄰椎間隙的高度均有顯著提高，并基本保持到內(nèi)固定取出，末次隨訪(fǎng)時(shí)卻均有顯著降低。MRI示傷椎終板中央骨折未完全復(fù)位，受累椎間盤(pán)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則和退變。本文通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰段爆裂性骨折對(duì)恢復(fù)脊柱高度及功能療效顯著，且操作簡(jiǎn)單、復(fù)位佳、所造成的創(chuàng)傷小、神經(jīng)功能恢復(fù)效果好，應(yīng)作為治療脊柱胸腰段爆裂性骨折的首選手術(shù)方法，操作簡(jiǎn)單，安全有效，建議在臨床上推廣使用。

[1]蒲海波，王清，修鵬，等.胸腰椎爆裂骨折的治療進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2011，13（1）：103-104.

[2]馬曉春.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎爆裂骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：100-101.

[3]許懷波，周美平，侯波，等.短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰段爆裂性骨折對(duì)恢復(fù)脊柱高度及功能的效果探討[J].中外醫(yī)療，2013，31（3）：33-34.

[4]李家謀，張昆亞，韓偉峰，等.短節(jié)段椎弓根螺釘置入內(nèi)固定椎體成形治療胸腰椎骨折的生物力學(xué)檢測(cè)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（39）：7284-7285.

[5]洪全明，蘭林，葉剛，等.短節(jié)段椎弓根螺釘治療胸腰段脊柱爆裂性骨折分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（11）：915-916.

[6]程建民，杜慶民，王義生.短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段爆裂性骨折的臨床療效[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（5）：43-44.

[7]吳泉兵.后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合植骨治療胸腰椎爆裂骨折 26 例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（11）：1531-1532.

[8]姚嘯生，李洪久，劉歆，等.短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折遠(yuǎn)期療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（8）：27-29.

Effect on short-segment pedicle screw fixation in treatment of thoracolumbar burst on the recovery of vertebral height and functions of fracture

FENG Chao-yiYU Bin CHEN Zhi-jun HUANG Shao-xian LIANG Xian-qiu

Department of Orthopedics,the Second People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526060,China

ObjectiveTo investigate the effect of short-segment pedicle screw fixation in treatment of thoracolumbar burst on the recovery of spinal height and the function of fracture.Methods47 cases of thoracolumbar burst fracture patients as the research object from April 2010 to December 2011 in our hospital,were given the treatment of short segment pedicle screw fixation.The intraoperative bleeding volume,operation time,vertebral height loss rate,reduction rate and the recovery of neurological function were observed.ResultsAll patients were completed the operation treatment successfully.The operation bleeding volume was(116.83±17.92)ml,the operation time was(83.83±15.92)min,the injured spine vertebra reduction rate was(85.62±11.04)%,after 6-24 months follow-up,the vertebral height loss rate was(16.83±7.92)%.The nerve recovery after operation was evaluated:0 case of grade A,2 cases of grade B,4 cases of grade C,9 cases of grade D,32 cases of grade E.ConclusionShort-segment pedicle screw internal fixation in the treatment of thoracolumbar burst fractures can be very good to restore the spinal height and functions.The operation is simple,safe and effective.It is worth promoting in clinical use.

Thoracolumbar burst fracture;Vertebral height;Spine;Pedicle screw fixation

R683.2

A

1674-4721（2013）08（b）-0052-02

2013-04-17 本文編輯：郭靜娟）