右美托咪定在臂叢麻醉中應(yīng)用

陳超

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢手術(shù)中常用的麻醉方法，但術(shù)中知曉常常會增加患者的心理壓力和恐懼，合理選擇輔助用藥對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，減輕患者的痛苦，消除患者在麻醉和手術(shù)中的不良記憶具有重要意義。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗交感而無呼吸抑制，術(shù)中易于喚醒的臨床特點(diǎn)，增加圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的同時(shí)，減少其他麻醉及鎮(zhèn)靜用藥［1］。本研究將右美托咪啶用于臂叢麻醉中維持鎮(zhèn)靜的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

擇期行上肢手術(shù)的患者90例，年齡18～65歲，體重45～80 kg，ASAⅠ-Ⅱ級，排除長期使用大量鎮(zhèn)靜藥、患有精神疾病無法配合以及無心肺疾患并排除存在緩慢型心率所有患者均未用術(shù)前藥。麻醉前開放靜脈，患者以0.5%羅哌卡因15 ml行臂叢麻醉，所有患者面罩給氧。A組在手術(shù)開始前10 min輸注右美托咪啶負(fù)荷劑量0.5 ug/kg，之后以0.2 ug/kg/h維持，B組按照血漿靶濃度1～2 ug/ml靶控輸注丙泊酚;C組術(shù)中不用任何鎮(zhèn)靜藥物。

2 監(jiān)測指標(biāo)

術(shù)中采用Datex-Ohmeda多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測并記錄麻醉前(T0)、麻醉后(T1)及用藥后 5 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)MAP、HR、RR 和 SpO，當(dāng) MAP 下降超過25%或HR低于55次/min，給予麻黃堿5 mg/次或阿托品0.2 mg/次。采用Ramsay評分評估鎮(zhèn)靜程度，1分:患者焦慮、躁動(dòng)不安;2分:患者配合，有定向力、安靜;3分:患者對指令有反應(yīng);4分:嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷;5分:嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍;6分:嗜睡，無任何反應(yīng)。術(shù)后隨訪24 h記錄患者用藥后至手術(shù)結(jié)束前對有關(guān)操作的遺忘程度，Ⅰ級:對器械操作聲、醫(yī)務(wù)人員對話或手術(shù)不適感等能正確回憶為無遺忘;Ⅱ級:經(jīng)提示能部分回憶為不完全遺忘;Ⅲ級:經(jīng)提示也不能回憶為完全遺忘［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用單因數(shù)方差分析。

3 結(jié)果

3組患者性別、年齡、體重以及出血量及手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

T2～T5時(shí)A組和B組Ramsay評分顯著高于T0時(shí)(P＜0.05)，T3～T5時(shí)A組和B組。T3～T5時(shí)B組MAP顯著低于T0時(shí)(P＜0.05)，T4、T5時(shí) B組顯著低于其他各組(P＜0.05)。

T3～T5時(shí)A組和B組HR顯著慢于T0時(shí)(P＜0.05)。A組和B組患者T3～T5時(shí)RR均比T0時(shí)有所減慢，以B組減慢最為明顯(P＜0.05)(見表1)。A組有一例，B組有三例因舌后墜導(dǎo)致SpO2下降至93%，通過托下頜后SpO2恢復(fù)至98%以上。各組SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

術(shù)后24 h隨訪，A組患者對手術(shù)操作完全遺忘達(dá)37%～53%，與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但明顯均高于C組(P＜0.05)(見表1)。

表1 三組患者不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜程度、循環(huán)及呼吸指標(biāo)比較(±s)

表1 三組患者不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜程度、循環(huán)及呼吸指標(biāo)比較(±s)

注:與T0比較a P＜0.05;與C組比較b P＜0.05;與B組比較c P＜0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù)a 2.4±0.4a Ramsay(分) B組 30 2.0±0.0 2.0±0.0 3.0±0.5abc 4.0± 0.6abc 4.2±0.5abc 4.3±0.6abc C組 30 2.0±0.0 2.0±0.0 1.8±0.4 1.9±0.7 1.8±0.7 1.5±0.6 A組 30 108±7 100±7 103±6 100±7 106±8 98±9 MAP(mm Hg) B組 30 110±7 101±10 102±8 91±8a 88±8abc 86±6abc C組 30 114±9 109±7 100±8 98±7 109±9 106±9 A組 30 85±10 81±9 82±6 79±10a 78±11a 77±12a HR(次/分) B組 30 85± 11 77± 9 79 1±0 74±12a 69± 11a 65±13a C組 30 83±10 94±11 88± 8 80±12 78±10 80±12 A組 30 16±4 14±3 13±7 12±4 13±4 14±6 RR(次/分) B組 30 17± 4 17± 3 14±7 10±4abc 11±3abc 10± 5abc C組T0 T1 T2 T3 T4 T5 A組 30 2.0±0.0 2.0±0.0 2.7±0.7a 2.6±0.5a 2.4±0.4 30 16±5 19±4 15±6 16±4 17±6 15±5

表2 三組患者術(shù)后24 h術(shù)中遺忘的比較(例，%)

4 討論

上肢手術(shù)臂叢麻醉具有神經(jīng)阻完善，鎮(zhèn)痛效果確切，對生理影響小，局麻藥用量少等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中的牽拉、患者精神緊張、鎮(zhèn)痛不完全都會對機(jī)體產(chǎn)生不利影響，術(shù)中長時(shí)間的手術(shù)體位也給患者造成很大的痛苦和不適，因此術(shù)中鎮(zhèn)靜和記憶遺忘顯很非常重要。

右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，與α2腎上腺素能受體結(jié)合的親和力是可樂定的7～8倍，其鎮(zhèn)靜作用更強(qiáng)。本研究在3組患者性別、年齡、體重、身高、手術(shù)種類等相同的情況下，比較右美托咪啶、丙泊酚鎮(zhèn)靜效應(yīng)，結(jié)果顯示應(yīng)用持續(xù)緩慢靜脈輸注方法，先給予負(fù)荷劑量0.5 ug/kg，之后以低劑量0.2 ug/kg/h維持，右美托咪啶能很好的維持MAP和HR的穩(wěn)定，達(dá)到滿意的術(shù)中鎮(zhèn)靜和遺忘且不會產(chǎn)生呼吸抑制［2］。丙泊酚具有起效快、半衰期短、可控性好、體內(nèi)無蓄積等優(yōu)點(diǎn)［3］，它可比右美托咪定提供更為快速的誘導(dǎo)和舒醒，但易引起循環(huán)呼吸抑制。

右美托咪定在產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)靜的同時(shí)伴隨記憶力的減退，具有一定的順行性遺忘作用，能消除患者對麻醉和手術(shù)操作的不良記憶，本研究的結(jié)果也證實(shí)以上觀點(diǎn)。右美托咪定用于臂叢麻醉能達(dá)到滿意的術(shù)中鎮(zhèn)靜和遺忘且不會產(chǎn)生呼吸抑制，并且可以有效抑制臂叢麻醉下的心血管反應(yīng)，能夠增加患者的配合程度，安全性高，因此值得推廣。

［1］ Dere K，SuculluⅠ，Budak ET，et al.A comparison of dexmedetomidine versus midazlam for sedation，pain and hemodynamic control，during colonoscopy Under conscious sedation.Eur JAnaesthesiol，2010，27:648-652．

［2］ 張建蓉，賈小林，孔嘉麟．咪唑安定作為硬膜外阻滯前用藥時(shí)間的探討．臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20(8):488-489．

［3］ 莊心良，曾因民，陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學(xué) 第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:481-487．