剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

郭林芝 項(xiàng)君艷

剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

郭林芝 項(xiàng)君艷

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理。方法對(duì)32例剖宮產(chǎn)患者術(shù)前及術(shù)后采取一系列聯(lián)合護(hù)理措施以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。結(jié)果32例患者除一例術(shù)后24 h出現(xiàn)下肢腫痛，經(jīng)溶栓治療及護(hù)理后緩解，其余均痊愈出院。

剖宮產(chǎn);下肢深靜脈血栓;預(yù)防及護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是婦產(chǎn)科術(shù)后近期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可因血栓脫落引起致命性肺栓塞(PTE)、血栓形成后綜合征(PTC)，長(zhǎng)期影響患者生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率占婦產(chǎn)科術(shù)后總發(fā)生率的8% ～13%［1］。其中，以剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見［1］。DTV常發(fā)生在術(shù)后2～5 d［2］。因此，加強(qiáng)對(duì)DTV的早期預(yù)防，治療和護(hù)理，可降低DTV和PTE的發(fā)病率和病死率，對(duì)提高患者的健康水平和生存質(zhì)量有著積極的意義。為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后DTV的發(fā)生率，本研究對(duì)32例患者在術(shù)前及術(shù)后早期采取了聯(lián)合護(hù)理措施，對(duì)DTV進(jìn)行積極預(yù)防，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)到如下。

1 臨床資料

本組病例32例，年齡25～42歲，平均33.5歲。其中高血壓20例，糖尿病7例，均在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)時(shí)間0.5～1.5 h，平均時(shí)間1 h。

2 預(yù)防及護(hù)理

2.1 術(shù)前預(yù)防及護(hù)理

2.1.1 做好產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期保健和管理。從首次產(chǎn)檢開始應(yīng)詳細(xì)詢問孕婦有無個(gè)人及家族靜脈血栓形成史，逐步完善必需的血液(凝血功能、血脂、血糖)系統(tǒng)檢查，建立健康檔案，對(duì)高危人群(心臟病、糖尿病、狼瘡、吸煙、多胎妊娠、高齡、肥胖、避孕藥及促排卵藥應(yīng)用史)進(jìn)行血栓形成傾向的評(píng)估并勸其改變不良生活習(xí)慣，戒煙酒。對(duì)有靜脈血栓史、遺傳性或獲得性易栓癥的孕婦及高齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床孕婦，應(yīng)在孕早期、中期給予肝素治療，使體內(nèi)凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)1.5倍，以防止血栓形成。

2.1.2 積極防治妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。既往研究表明，66%PTE發(fā)生于產(chǎn)褥感染，而82%的產(chǎn)褥感染源于剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)后致命性PTE的發(fā)生率大約是陰道分娩的10倍。因此，對(duì)于“社會(huì)因素”要求行剖宮產(chǎn)的孕婦，應(yīng)做好解釋及規(guī)勸。術(shù)前積極治療原發(fā)病，本組20例伴高血壓患者，術(shù)前血壓控制在140～120//100～85 mm Hg，7例糖尿病患者術(shù)前血糖調(diào)至6.1 mmol/L以下。

2.2 術(shù)后預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后抬高下肢、早期行被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流:①患者回病房后即使麻醉尚未消失也應(yīng)用小枕墊高患者的腳后跟，實(shí)施雙下肢被動(dòng)肢體按摩，方向由肢體遠(yuǎn)端向近端，每側(cè)肢體按摩5 min。②幫助患者進(jìn)行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及足踝運(yùn)動(dòng)，如足背屈、膝踝關(guān)節(jié)的伸屈、抬腿等活動(dòng)，每15～20 min一次，每一動(dòng)作重復(fù)20～30次。③麻醉作用消失后協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括深呼吸及下肢肌肉的收縮活動(dòng)、定時(shí)更換體位、早日下床活動(dòng)等，避免腹脹，保持大便通暢。

2.3 詳細(xì)觀察病情，重視患者主訴。DTV形成早期主要表現(xiàn)為疼痛和肢體腫脹。本組病例中1例術(shù)后24 h訴肢體脹疼，后經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為DTV形成早期，經(jīng)及時(shí)溶栓治療后緩解。因靜脈血栓性疾病的預(yù)防意義遠(yuǎn)超治療，所以，術(shù)后護(hù)理和病情觀察應(yīng)同步進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，為醫(yī)師早診斷提供依據(jù)。

2.4 嚴(yán)格無菌操作，防止內(nèi)膜損傷及產(chǎn)褥感染 ①加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，置管和封管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，減低刺激性藥物濃度，避免藥物直接刺激血管引起靜脈炎，減少醫(yī)源性深靜脈血栓形成。②靜脈穿刺時(shí)避免在同一處反復(fù)穿刺且盡量避免在下肢輸液尤其左下肢，持續(xù)滴注時(shí)間不超過48 h，如局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)應(yīng)立即停止滴注。③術(shù)前術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素靜脈滴注，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作;1∶40絡(luò)合碘2次/d行會(huì)陰沖洗;切口敷料每日更換;定期行血常規(guī)檢驗(yàn)，及時(shí)糾正貧血等，均可預(yù)防感染發(fā)生。密切監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察傷口愈合情況，可及早發(fā)現(xiàn)感染跡象。

2.5 機(jī)械性預(yù)防 術(shù)后常規(guī)使用下肢彈力襪或等級(jí)彈力襪可有效預(yù)防DVT發(fā)生。

2.6 藥物預(yù)防 術(shù)前補(bǔ)充晶體液、防止血液濃縮。對(duì)易發(fā)生DVT的高危產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物，如小劑量肝素、阿司匹林等，用藥期間應(yīng)密切觀察有無消化道出血及刀口滲血等不良反應(yīng)，定期行大便潛血、尿常規(guī)及凝血常規(guī)檢查，為準(zhǔn)確用藥提供依據(jù)

3 結(jié)果

本組32例病例，只有1例術(shù)后24 h出現(xiàn)下肢腫痛、經(jīng)彩色多普勒診斷為DVT形成早期，經(jīng)溶栓治療及護(hù)理后緩解，其余均痊愈出院。

4 小結(jié)

高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯和血管壁損傷是經(jīng)典三聯(lián)LEDVT好發(fā)因素，每次妊娠都有不同程度的存在，而吸煙、高齡、肥胖、狼瘡、多胎妊娠、避孕藥及促排卵藥的不規(guī)范應(yīng)用、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病等，均為L(zhǎng)EDVT形成的危險(xiǎn)因素，剖宮產(chǎn)進(jìn)一步增加了LEDVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，原因包括:妊娠期某些凝血因子激活，術(shù)前禁食水、術(shù)中失血失液使血液濃縮、術(shù)中血管損傷、術(shù)后臥床、下肢血流緩慢、血液淤滯等。因此妊娠期和剖宮產(chǎn)后針對(duì)具有上述高危因素的人群采取嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和預(yù)防血栓形成措施，可有效預(yù)防血栓形成。

［1］ 嚴(yán)英．婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的血管介入治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(5):354．

［2］ 梁曉寧，郭瑞君，許濤．彩色多普勒超聲在婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的作用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(9): 1624-1627．

473008河南省南陽市張仲景醫(yī)院(郭林芝);河南省南陽市第二人民醫(yī)院(項(xiàng)君艷)