髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因及護(hù)理

謝思斯

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因及護(hù)理

謝思斯

目的 提高護(hù)理人員對(duì)髖關(guān)節(jié)置換下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防及護(hù)理。方法回顧性分析髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，綜述有效評(píng)估，制定活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，加強(qiáng)患肢護(hù)理，促進(jìn)靜脈回流及其他預(yù)防方法及護(hù)理。結(jié)果144例髖關(guān)節(jié)置換患者中，發(fā)生深靜脈血栓形成20例，發(fā)生率19.4%。結(jié)論深靜脈血栓形成是多因素的，醫(yī)護(hù)人員高度重視，積極落實(shí)相應(yīng)措施，能降低其發(fā)生率。

髖關(guān)節(jié)置換;深靜脈血栓形成;護(hù)理

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈血流障礙的一種疾病，是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)42%～57%［1］，而深靜脈血栓一旦形成，不但增加患者痛苦，影響治療效果，還增大患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何防止髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成，提高治療質(zhì)量，已成為骨科醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)。本科自2010年1月至2012年6月共收治髖關(guān)節(jié)置換患者144例，術(shù)后深靜脈血栓形成20例，現(xiàn)將深靜脈血栓形成原因及護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例144例，其中男65例，女79例，年齡42～90歲，平均71歲;股骨頸骨折87列，股骨粗隆骨折14例，股骨頭缺血性壞死35例。其他病例8例，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓20例，給積極治療護(hù)理，17～25 d后或治愈或好轉(zhuǎn)出院。

2 原因分析

2.1 血液高凝狀態(tài)及血流減慢 骨折、手術(shù)都可使血液處于高凝狀態(tài)。手術(shù)導(dǎo)致組織因子進(jìn)入血液循環(huán)，促使凝血因子活化，血液凝固度增高;還可引起血小板增多，黏附性增強(qiáng)易于聚集。另外麻醉容易導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，下肢肌肉麻痹而失去收縮功能，使靜脈回流減慢。同時(shí)，麻醉使靜脈壁平滑肌松馳，內(nèi)皮細(xì)胞受牽張而膠原纖維暴露，也是術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞的重要原因之一。

2.2 高齡 在本組深靜脈血栓形成的20例患者中，年齡大于75歲的有15例，老年人血液中的凝血因子活性較高，小腿肌肉的泵作用減弱，使血液在比目魚肌靜脈叢和靜脈瓣內(nèi)淤滯較重，較易發(fā)生DVT。

2.3 主動(dòng)活動(dòng)能力差 在這20例患者當(dāng)中，大多數(shù)患者的

自動(dòng)活動(dòng)能力較差，年紀(jì)大，體質(zhì)差。下肢肌肉的舒縮活動(dòng)對(duì)促進(jìn)靜脈、組織液回流起著重要的作用。當(dāng)患者術(shù)后臥床未能下地行動(dòng)時(shí)，若不盡早積極行足趾伸屈、踝泵訓(xùn)練、股四頭肌運(yùn)動(dòng)，則下肢肌肉處于松馳狀態(tài)，致血液滯緩，靜脈血、組織液回流明顯減慢，從而增加了DVT發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 血管損傷 當(dāng)外力撞傷致股骨頸、粗隆骨折時(shí)可損傷股總靜脈，易并發(fā)髂股靜脈血栓形成，或者患者原來有靜脈血栓、靜脈曲張病史的，更加易并發(fā)DVT。

3 護(hù)理

3.1 評(píng)估患者 髖關(guān)節(jié)置換是DVT形成高危組，護(hù)士應(yīng)高度重視，做好患者健康指導(dǎo)。術(shù)前了解患者的全身情況和凝血情況，多與患者交流，講解DVT的病因、危險(xiǎn)因素常癥狀及后果，提高患者的警惕性。術(shù)后應(yīng)每班評(píng)估，發(fā)現(xiàn)有深靜脈形成傾向的及時(shí)積級(jí)處理，促進(jìn)順利康復(fù)。

3.2 制定鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者盡早活動(dòng) 早期活動(dòng)可避免髖關(guān)節(jié)脫位，預(yù)防下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。和患者做好解釋工作，使患者明白術(shù)后早期活動(dòng)的重要性及意義。具體辦法是術(shù)后1～2 d進(jìn)行患肢等長(zhǎng)活動(dòng)及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)功能鍛煉，主要有足趾伸屈活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌、腘繩肌舒縮訓(xùn)練;術(shù)后3～5 d主要進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)、屈屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)伸直外展訓(xùn)練。休息時(shí)避免膝下墊枕及過度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。引流管拔除后，在主動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上使用CPM機(jī)輔助鍛煉(機(jī)器屈曲角度為30°～90°)。

3.3 測(cè)量腿圍，鑒別腫脹 一般患者手術(shù)后，由于炎性反應(yīng)、滲血等會(huì)引起局部腫脹，但DVT主要有4大特征性表現(xiàn):患肢腫脹圍徑均勻;疼痛和壓痛;淺靜脈曲張;Homans征陽(yáng)性，每班測(cè)量腿圍是直接而有效的觀察方法，能及早發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成并及時(shí)處理。

3.4 患肢護(hù)理 穿彈力襪，促進(jìn)靜脈回流。穿彈力襪時(shí)應(yīng)注意根據(jù)測(cè)量腿圍，隨時(shí)選擇更換合適尺寸，注意觀察肢體末梢血運(yùn)。向心性按摩患肢，而一旦DVT形成，則嚴(yán)禁按摩;采用上肢靜脈輸液方式;抬高患肢使之高于心臟水平，而一旦DVT已形成，則應(yīng)上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝關(guān)節(jié)微屈15°［2］。

3.5 預(yù)防性使用抗凝藥物 皮下注射克賽或速避凝0.4 ml，1次/d。但手術(shù)當(dāng)天若患者傷口出血量較多時(shí)，則應(yīng)暫慢注射，等第2天才做注射。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成是多種因素所致，并非單一因素造成的。近年來臨床醫(yī)護(hù)人員高度重視，趨利避害，積累了許多可行的臨床經(jīng)驗(yàn)，并收到了肯定的效果，值得借鑒。

［1］ 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)編．單病種質(zhì)量管理手冊(cè).北京:科學(xué)文獻(xiàn)出出版社，2008:162．

［2］ 李波，劉雅君.下肢深靜脈血栓治療護(hù)理體會(huì).哈爾濱醫(yī)藥，2002:84．

505041汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科