探討ICU患者的心理護(hù)理

俞江虹 金仲品

探討ICU患者的心理護(hù)理

俞江虹 金仲品

分析了ICU患者常見心理反應(yīng)與產(chǎn)生原因，針對(duì)其心理反應(yīng)探討有效而實(shí)用的心理護(hù)理干預(yù)措施，包括建立良好的護(hù)患關(guān)系、營(yíng)造舒適的環(huán)境、加強(qiáng)心理護(hù)理、爭(zhēng)取家屬的配合、進(jìn)行放松訓(xùn)練等，能有效地降低ICU患者的負(fù)性心理反應(yīng)，改善患者心理狀態(tài)和行為方式，提高患者的護(hù)理效果。

ICU患者;心理問題;護(hù)理干預(yù)

重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit，ICU)是醫(yī)院采用最好的醫(yī)療設(shè)備和水平高的醫(yī)務(wù)人員集中監(jiān)測(cè)危重病患者，強(qiáng)化治療的場(chǎng)所。ICU病房收住的大多數(shù)患者病情危急，無論對(duì)患者及其家屬在精神上承受著很大的壓力，心理上易產(chǎn)生焦慮、憂郁、恐懼和絕望等負(fù)性情緒，這種負(fù)性情緒影響著患者的正常心理，從而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，加重病情，結(jié)果是影響治療和預(yù)后。作為ICU病房的護(hù)士，要根據(jù)患者心理學(xué)，分析患者的心理特點(diǎn)，實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，對(duì)ICU患者的康復(fù)有積極意義。

1 患者心理分析

1.1 焦慮與恐懼 患者入住ICU病房后，從其環(huán)境發(fā)現(xiàn)其他患者都插有很多管道，處于搶救生命過程中，自然意識(shí)到自己生命已受到嚴(yán)重威脅，處于需搶救生命的病危狀態(tài)，從而在心理上極度不安;加上ICU病房?jī)?nèi)的監(jiān)護(hù)設(shè)備、限止親人陪伴、嚴(yán)格的探視制度、所見到的是對(duì)危重患者的搶救或死亡，導(dǎo)致患者在心理、生理上產(chǎn)生很重的負(fù)面影響，極易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理;由于探視時(shí)間的限制，親友不能陪護(hù)在身邊，患者易產(chǎn)生孤獨(dú)無助，焦慮與恐懼心理。

1.2 孤獨(dú)感 由于ICU病房屬重癥搶救監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所，親人不能陪伴，即使探視時(shí)間也受到很多限止，患者缺乏與家屬交流的時(shí)間和空間。而醫(yī)護(hù)人員常因工作煩忙而忽略了與患者的溝通交流，患者會(huì)感到非常孤獨(dú);有的患者常因疾病或手術(shù)因素導(dǎo)致發(fā)音困難、聽力障礙以及心理障礙等引起開導(dǎo)與溝通困難更大，更增加了患者的孤獨(dú)、郁悶、無助等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，從此患者失去安全感，心理更為恐慌。

1.3 沮喪與憂郁 住院以后在一個(gè)陌生的新環(huán)境中，因病而生活不能自理，一切都需要?jiǎng)e人幫助，易產(chǎn)生消極被動(dòng)的情緒，從而產(chǎn)生消極意念。很多患者對(duì)自身的病情缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)治療心中無數(shù)，這樣的患者整日抑郁苦悶、憂心忡忡、情緒低落、思想壓力沉重。若在住院期間親身經(jīng)歷同室病友臨終情景和亡故過程后，即可使患者內(nèi)心產(chǎn)生恐懼、悲觀、厭世等負(fù)面情緒，出現(xiàn)憂愁、冷漠、情緒消沉，失去治療信心，甚至產(chǎn)生拒絕治療，要求回家等死。

1.4 情緒休克 所謂情緒休克，指的是當(dāng)發(fā)生完全意外的重大事件，腦子一片空白，停止思維，情緒反應(yīng)也自然消失了。表現(xiàn)在臨床上就是患者在毫無心理準(zhǔn)備的狀態(tài)下，得知檢查出嚴(yán)重的意外疾病時(shí)，患者的心理防御機(jī)制瀕臨“崩潰”。也就是說這時(shí)患者的情緒反而異常的平靜和冷漠，不出現(xiàn)任何反應(yīng)，對(duì)各種治療處置反應(yīng)平淡，寡言少語，形成“情緒休克”，少數(shù)患者可以持續(xù)數(shù)天。

1.5 暴躁 患者生病以后，無論事業(yè)及生活均受到了影響，患者心理發(fā)生急劇變化，導(dǎo)致情緒極不穩(wěn)定，表現(xiàn)在易沖動(dòng)、暴躁、甚至自暴自棄，易產(chǎn)生逆反心理;對(duì)醫(yī)院治療失去信心，對(duì)醫(yī)護(hù)診治不配合，甚至拒絕治療，為一點(diǎn)生活小事就可與醫(yī)務(wù)人員、病友發(fā)生沖突，身上常有一種無名火，隨時(shí)都有可能將憤怒的情緒向家人、醫(yī)護(hù)人員、病友及陪人發(fā)泄。

1.6 依賴 在ICU住院時(shí)間達(dá)一周后，就會(huì)產(chǎn)生對(duì)呼吸機(jī)、輸液、導(dǎo)尿等管道以及監(jiān)護(hù)設(shè)備產(chǎn)生依賴心理，一旦病情好轉(zhuǎn)，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員告訴準(zhǔn)備脫機(jī)拔管時(shí)，有患者就會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，害怕脫機(jī)拔管后又出現(xiàn)病情加重;即使有部分患者在病情好轉(zhuǎn)離開ICU病房，也常往情緒消極，常主擔(dān)心以后擔(dān)心病情反復(fù)加重，而不想離開ICU病房。

2 為解決以上問題，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)做好以下幾方面的工作

2.1 搞好護(hù)患關(guān)系 患者入住ICU病室后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者耐心介紹ICU科室的概況，以及醫(yī)生與護(hù)理人員概況，而重點(diǎn)應(yīng)放在，科室設(shè)備優(yōu)良、醫(yī)生、護(hù)士的診療水平高明，借以提高對(duì)醫(yī)院的信心，減少恐懼感，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診療水平的信任，促使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;更重要的是通過醫(yī)護(hù)人員扎實(shí)的臨床知識(shí)及技能促使患者信任，在醫(yī)患相互建立信任的基礎(chǔ)上，患者才能真誠(chéng)地表達(dá)自己的情感和思想。在護(hù)理治療前給患者做好解釋工作，可避免在治療過程中出現(xiàn)不適應(yīng)狀況可能引起的誤解，并可起到預(yù)防作用。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)要及時(shí)告之病情好轉(zhuǎn)征象，給予心理支持，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 營(yíng)造舒適的環(huán)境 監(jiān)護(hù)區(qū)域環(huán)境的布置，應(yīng)充分考慮患者的舒適與方便，溫度、濕度要適宜，光線要柔和，醫(yī)護(hù)人員在工作和活動(dòng)中盡量降低噪音，保持環(huán)境安靜整潔、病床舒適;注意病室通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，凡要影響患者情緒和睡眠的因素要盡可能減少或消除;在多個(gè)患者同住一個(gè)大房間時(shí)，必要時(shí)病床之間應(yīng)用布簾隔開，既保護(hù)患者的隱私，又可減少患者之間引起的不良影響。

2.3 心理護(hù)理 入住ICU患者，大多數(shù)病情較危重，多存有一定的心理問題的患者，因此，護(hù)理人員要有高度的同情心、責(zé)任心與患者溝通，要用行動(dòng)上、言語上多關(guān)心、安慰患者;要用目光、表情、肢體語言多方位幫助患者提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕消極悲觀情緒，并說明其重要性。幫助患者樹立自身的尊嚴(yán)。文獻(xiàn)資料顯示［1-3］，護(hù)士在治療或生活護(hù)理過程中多與患者交流，即可明顯減輕患者的孤獨(dú)感，有利于疾病的康復(fù)。對(duì)部分失去語言能力(氣管插管或氣管切開)的ICU患者，護(hù)理人員通過了解患者的手勢(shì)、表情等表達(dá)方式;或者通過圖片卡、寫字板等方式表達(dá)自己的意愿，及時(shí)釋放內(nèi)心積聚的焦慮情緒，這樣既能滿足患者需求，同時(shí)也使醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，做到有針對(duì)性心理護(hù)理，提高功效。

2.4 力爭(zhēng)家屬的配合 家屬是患者強(qiáng)有力的精神支柱，護(hù)理人員要抓住家屬有限的探視時(shí)間，做好家屬思想工作，爭(zhēng)取家屬的配合與信任，再由家屬介紹患者的病情變化、說明給予的治療、護(hù)理措施是最好的，不僅增強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，而且可了解患者目前的心理狀態(tài)，有利于患者的康復(fù);動(dòng)員親人給予患者正面鼓勵(lì)、支持，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信念，從孤獨(dú)恐懼中早日擺脫出來最有效的措施。

2.5 做好放松訓(xùn)練 放松訓(xùn)練是改善精神狀態(tài)的重要手段，通過放松訓(xùn)練使患者感到安詳和放松，從主觀上形成一種安靜狀態(tài)，自然就緩解了焦慮情緒，是抗應(yīng)激反應(yīng)的有效措施。放松訓(xùn)練常用以下方法:深呼吸放松訓(xùn)練，想象放松訓(xùn)練，肌肉放松訓(xùn)練等。也可以與患者(或家屬)共同制訂簡(jiǎn)單、輕松、有趣味性的活動(dòng)計(jì)劃，有助于患者完成短期活動(dòng)目標(biāo)，并對(duì)每日活動(dòng)情作鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)，增強(qiáng)患者的活動(dòng)信心和興趣，改善患者活動(dòng)無耐力的癥狀，在活動(dòng)中使患者感覺到即使少量活動(dòng)后也可以改善精神狀態(tài)和恢復(fù)自信，有利于減輕焦慮癥狀。

3 小結(jié)

監(jiān)護(hù)ICU患者是一項(xiàng)既復(fù)雜又艱巨的工作，作為護(hù)理人員，不僅要熟悉掌握臨床心理學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，而且還要善于發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并能及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，才能促進(jìn)整體提高護(hù)理水平。也就是說:護(hù)理人員不僅幫助患者盡快熟悉ICU環(huán)境，而且還要改善監(jiān)護(hù)環(huán)境、提供舒適護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)患溝通、提高護(hù)理質(zhì)量，從而增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高依從性和主動(dòng)性，改善患者心理狀態(tài)和行為方式。最終達(dá)到提高護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量的目的。

［1］ 蔡茹群.ICU病人的心理問題分析和護(hù)理．中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27(4):34．

［2］ Wergin R，Modrykamien A.Cognitive impairment inICUsurvivors: Assessment and therapy．Cleve Clin J Med，2012，79(10): 705-712．

［3］ Mendez-Tellez PA，Needham DM.Early physical rehabilitation in theICUand ventilator liberation.Respir Care，2012，57(10): 1663-1669．

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YU Jiang-hong，JIN Zhong-pin.guangdong hospital ICU with river，guangdong foshan 528300;binzhou vocational college，shandong binzhou 256600，China

Analysis of the ICU patients common psychological reaction and causes，in view of its psychological reaction to explore effective and practical psychological nursing intervention measures，including establishing good guard with relationship，create a comfortable environment，strengthening psychological nursing，strive for the families of the fit and relaxation training，so as to effectively reduce the ICU patients with negative psychological reaction，improve patients'psychological state and line for way，improve patient care effect．

ICU patients;Psychological problems;Nursing intervention

528300佛山，廣東同江醫(yī)院ICU(俞江虹);濱州職業(yè)學(xué)院(金仲品)