美托洛爾治療慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭60例療效觀察

劉洋

美托洛爾治療慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭60例療效觀察

劉洋

心力衰竭患者中很大一部分人群合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)，故越來越多的醫(yī)師遇到很大困惑:β受體阻滯劑作為心力衰竭患者的規(guī)范用藥，可拮抗心衰時交感神經(jīng)的興奮，改善預后，但同時可導致支氣管痙攣，加重患者呼吸困難癥狀，在慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭治療時該如何選用呢?我們應用β受體阻滯劑美托洛爾治療合并慢性阻塞性肺疾病的心力衰竭住院患者，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月至2012年5月我院COPD的心力衰竭住院患者56例，將60例患者隨機將其分成觀察組和對照組。入選標準:①所有患者均被確診為心功能Ⅲ級(NYHA分級)的心衰患者。②所有患者均合并COPD。③所有患者均不吸煙或已完全戒煙。排除標準:①支氣管哮喘患者。②耐受性及依從性較差，不愿意配合治療患者。觀察組30例，其中男23例，女7例，年齡45～70歲，中位年齡65.3歲，COPD病程5.1～20年。對照組30例，其中男26例，女4例，年齡43～69歲，中位年齡64.8歲，COPD病程4.8～21年。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病年限、肺功能方面的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組患者在常規(guī)利尿減輕心臟負荷、擴血管、控制危險因素等治療同時，給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(47.5 mg/片，阿斯利康制藥廠生產(chǎn))治療，由小劑量0.25粒/d開始，逐漸加量至1～2片/d，療程半年。對照組患者給予常規(guī)治療。

1.3 觀察指標 及判斷標準:①有效:LVEF提高≥0.10，心功能改善≥1級。無效:治療后心功能無改善。②肺功能測定(FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC)，用藥前后FEV1/FVC下降超過10%為對肺功能有影響，下降小于10%為對肺功能無影響。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較隨訪半年，兩組均無死亡病例。LVEF提高≥0.10，心功能改善≥1級的患者，觀察組26例(86.7%)，對照組18例(60%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.455，P=0.020)。

2.2 兩組肺功能指標比較兩組患者治療前后FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P值均＞0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者大多長期吸煙，吸煙對心血管系統(tǒng)的危害是眾所周知的，多種因素共同作用，使COPD合并心力衰竭的患者越來越多。本觀察結果顯示，在隨訪半年內(nèi)，觀察組治療有效26例(86.7%)，對照組有效18例(60%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示美托洛爾治療合并COPD的心力衰竭患者是有效的。而兩組患者肺功能，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC在治療前后比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)，提示美托洛爾并未加重患者慢性阻塞性肺疾病癥狀，治療是安全的。因而筆者也認為，美托洛爾作為心臟選擇性β1受體阻滯劑在COPD患者中使用是安全的，完全可以應用于合并充血性心力衰竭的慢性肺病患者，極少引起呼吸道癥狀和FEV1下降，而且在降低患者的病死率及住院率方面還有良好的作用。但對于近期合并有急性支氣管發(fā)作的高齡患者，在使用β受體阻滯劑美托洛爾時要根據(jù)具體情況個性化使用，并加強呼吸系統(tǒng)癥狀監(jiān)控。

2004年ESCβ受體阻滯劑使用的專家共識中指出:β受體阻滯劑可導致危及生命的氣道阻力增加，故禁用于哮喘或支氣管痙攣性COPD。但對另外一些COPD患者而言，β受體阻滯劑并非完全禁忌，除非有嚴重的反應性氣道疾病。2007年《中國慢性心力衰竭真的和治療指南》中，β受體阻滯劑禁忌使用在合并支氣管痙攣性就不得心衰患者，但對于伴有COPD而無支氣管哮喘的患者仍會從適當劑量的β受體阻滯劑治療中獲益。大部分心衰合并COPD患者可安全耐受β受體阻滯劑的治療，推薦從小劑量開始使用，逐漸增加劑量，推薦首選選擇性β1受體阻滯劑。如果癥狀惡化，推薦減少β受體阻滯劑劑量直至停用，而在有需要的COPD患者可選用吸入性的β受體激動劑。有慢性阻塞性肺疾病的患者在合并心力衰竭時使用選擇性β受體阻滯劑美托洛爾是安全有效的，可以改善患者的臨床癥狀，提高運動耐量，而未加重呼吸系統(tǒng)癥狀，值得臨床推廣應用。

473000河南省南陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)三科