院前溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床研究

艾青涯 張永平 劉飛 黃紹星 李鋒

ST段抬高急性心肌梗死簡(jiǎn)稱(chēng)STEMI，其是一種危急患者生命的心血管疾病，發(fā)病后關(guān)鍵是進(jìn)行急救治療，挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，若是突然發(fā)病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺水腫、心源性休克、心率失常等癥狀，短時(shí)間內(nèi)便可死亡，所有STEMI治療的關(guān)鍵是持續(xù)并完全的實(shí)現(xiàn)心外膜下心肌和血管水平的血流再灌注，恢復(fù)心肌功能［1］。實(shí)施溶栓時(shí)間的早晚和搶救的成功率有密切關(guān)系，院前溶栓可以為患者增加搶救時(shí)間，且療效顯著。對(duì)本次試驗(yàn)選取的48例STEMI進(jìn)行院前溶栓治療，取得令人滿(mǎn)意的效果，詳細(xì)情況如下文報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年1月期間本院收治的48例ST段抬高型急性心肌梗死患者，其中男27例，女21例，年齡范圍32～68歲之間，平均(49.5±3.5)歲，梗死部位分布在前壁、前間壁、下壁、廣泛前壁、廣泛前壁并下壁、下壁并后壁分別是6例，9例，12例，12例，6例，3例。胸痛到溶栓時(shí)間為40～180 min，平均時(shí)間為(107.5±6.5)min。

1.2 方法 所需藥物:硝酸甘油，哈藥集團(tuán)人民同泰制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021574;阿司匹林，黑龍江省密山市連珠山鎮(zhèn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023167［2］。人員在接到急救電話(huà)時(shí)，應(yīng)在8 min或者以更快的速度達(dá)到心腸，感到發(fā)病患者腎病，在10 min之內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行資料采集完畢，同時(shí)描記18導(dǎo)聯(lián)體表ECG，采血準(zhǔn)備檢查患者凝血酶原時(shí)間見(jiàn)、血小板、血常規(guī)、心肌酶，馬上和當(dāng)?shù)氐募奔本染戎行穆?lián)系，且認(rèn)真仔細(xì)的做過(guò)救治過(guò)程;迅速給予患者吸氧，含服硝酸甘油進(jìn)行鎮(zhèn)痛、口服阿司匹林，開(kāi)通患者的靜脈渠道，進(jìn)行5000U肝素靜脈注射;重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，先靜脈注射8 mg，90 min內(nèi)靜脈滴入42 mg［3］，要對(duì)醫(yī)院內(nèi)的接診醫(yī)生交代其病情和救治過(guò)程。

1.3 療效判定 冠脈再通指標(biāo):①溶栓后2 h胸痛消失或者疼痛程度明顯下降。②溶栓2 h內(nèi)心電圖太高最顯著導(dǎo)聯(lián)ST段迅速下降程度＞50%。③心肌酶CPK-MB峰值提前發(fā)病，14 h內(nèi)出現(xiàn)。④溶栓2 h內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)性心律失常，特別是加速性自主心率;符合以上兩點(diǎn)即可判定溶栓再通，①和④組合判定無(wú)效［4］。

1.4 觀察指標(biāo) 溶栓后24 h并發(fā)癥，再灌注心律失常，冠脈再通率及病死率。

2 結(jié)果

并發(fā)癥:有6例患者出現(xiàn)輕微牙齦出血。

再灌注心律失常:溶栓前沒(méi)有心律失常，在溶栓血管再通2 h出現(xiàn)心律失常的稱(chēng)之為再灌注心律失常。本次試驗(yàn)中有24例患者出現(xiàn)再灌注心律失常，其中有12例患者為室性早博，6例房性早搏，3例陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，3例短陣室性心動(dòng)過(guò)速。

冠脈再通率:符合以上溶栓再通的有36例，無(wú)再通的有12例，再通率為75%。

病死率:3例患者因梗死面積較大，無(wú)再通呆滯心源性休克合并肺水腫，病死率為6%。

3 討論

傳統(tǒng)急診過(guò)程是120急救-急診科-心內(nèi)科或者急診科-心內(nèi)科就診程序，因?yàn)槠渲虚g環(huán)節(jié)很多，患者在院內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng);相關(guān)文獻(xiàn)指出，發(fā)病患者從發(fā)病到溶栓時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3 h［5］。相關(guān)資料提示溶栓治療每延誤30 min可以減少其平均數(shù)壽命1年，每延誤1 h將增加死亡率20%［6］。本組病例部分患者中于現(xiàn)場(chǎng)即作心電圖檢查，當(dāng)確診時(shí)，在其轉(zhuǎn)運(yùn)途中向其家屬解釋并征得家屬的同意，當(dāng)患者到達(dá)急診室后簽寫(xiě)溶栓同意書(shū)，同時(shí)即可開(kāi)始溶栓治療。另一部分為患者自行前來(lái)醫(yī)院檢查心電圖，并做到盡快做出診斷給予治療，以上情況，均可減少院內(nèi)時(shí)間的耽誤。

綜上所述，ST段抬高型急性心肌梗死選擇院前溶栓進(jìn)行治療后，可以有效的減少患者在院內(nèi)的時(shí)間耽誤，有效的提高溶栓的成功率。只要掌握好溶栓適應(yīng)證及禁忌證，其出血發(fā)生率并不高且多較輕微。院前溶栓治療不僅簡(jiǎn)單易行，而且安全可靠，對(duì)經(jīng)常需要轉(zhuǎn)運(yùn)遠(yuǎn)途患者的基層醫(yī)院急診是很適用的。

［1］ 曹志宇.急性ST段抬高型心肌梗死院前與院內(nèi)溶栓對(duì)比分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(14):146-147．

［2］ 劉彥茹，焦志勤，楊東輝，等.ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓對(duì)比分析.中國(guó)心血管病研究雜志，2006，4(12):956-958．

［3］ 吳樺.急性心肌梗死院前溶栓與院內(nèi)溶栓的對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(5):50-51．

［4］ 許鵬飛，梁飛.急性心肌梗死院前溶栓在基層醫(yī)療單位的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(25):116．

［5］ 鐘林，羊超，李雪梅，等.急性ST段抬高型心梗120院前溶栓成功1例報(bào)道.中外健康文摘，2011，8(21):139-140．

［6］ 危小軍，謝東陽(yáng)，孫肇琴，等.易化PCI治療ST段抬高型急性心肌梗死臨床療效及安全性的應(yīng)用研究.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(4):543-545．