米索前列醇用于哺乳期人工流產(chǎn)的研究

許發(fā)芬

人工流產(chǎn)是用人工的方法終止妊娠用的補(bǔ)救措施之一，而哺乳期的人工流產(chǎn)術(shù)特別是疤痕子宮對(duì)醫(yī)生和患者都存在著很大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)痛苦大，患者有恐懼緊張心理，手術(shù)對(duì)妊娠婦女造成的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦顯而易見(jiàn)，其手術(shù)難度大，吸宮不全、損傷子宮等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者為了減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥及婦女的痛苦，在人工流產(chǎn)術(shù)前，用藥物軟化、擴(kuò)張宮頸方面做了許多研究，米索前列醇具有興奮子宮平滑肌收縮宮體、擴(kuò)張宮頸的作用。筆者采取術(shù)前1～2 h給予受術(shù)者米索前列醇400 μg塞入陰道后穹窿，再進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，觀察其對(duì)宮頸擴(kuò)張情況，受術(shù)者疼痛程度及人流綜合征發(fā)生情況，取得了滿意的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年6月來(lái)我院接受人工流產(chǎn)的哺乳期婦女84例，經(jīng)檢查確診為孕6～9周并要求終止妊娠者。隨機(jī)將受術(shù)者分為觀察組和對(duì)照組，兩組術(shù)前均做詳細(xì)查體，體溫、脈搏、呼吸、血壓、心肺聽(tīng)診無(wú)異常，B超檢查確定孕周，疤痕子宮確定孕囊不著床在切口上，血常規(guī)、出凝血時(shí)間及尿常規(guī)、心電圖均無(wú)異常。兩組對(duì)象，年齡21～36歲，平均28.5歲，孕次、孕周基本相似。

1.2 方法 觀察組術(shù)前給予米索前列醇400 μg放置陰道后穹窿，1～2 h后進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，對(duì)照組術(shù)時(shí)給利多卡因50 mg+注射用水2 ml宮頸兩側(cè)局麻，縮宮素10 u宮頸注射。觀察組有部分病例在未到達(dá)設(shè)定的時(shí)間已出現(xiàn)陰道流血似月經(jīng)量，要提前進(jìn)行手術(shù)。觀察兩組病例手術(shù)時(shí)宮頸軟化、擴(kuò)張程度，出血量，子宮收縮情況受術(shù)者腹痛程度，人流綜合征發(fā)生率情況。術(shù)后在觀察室觀察30 min～1 h，注意觀察陰道出血、人流綜合征及全身情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)時(shí)及應(yīng)用宮頸擴(kuò)張棒宮體收縮強(qiáng)度的比較［1］觀察組手術(shù)時(shí)直接進(jìn)入7～7.5號(hào)或6～6.5號(hào)宮頸擴(kuò)宮棒，用6號(hào)或7號(hào)吸管可吸宮者為成功，只可進(jìn)入5號(hào)或以下者為失敗，成功42例，成功率100%;手術(shù)時(shí)宮體收縮似觸及鼻尖且有糙感，從用探針測(cè)宮深到停止宮腔操作的手術(shù)時(shí)間在3 min內(nèi)完成;對(duì)此手術(shù)操作時(shí)間短。對(duì)照組42例用傳統(tǒng)的方法，術(shù)時(shí)用4～7.5號(hào)順序擴(kuò)張宮頸，用6號(hào)戓7號(hào)吸管者為成功了30例，失敗12例。成功率84%，手術(shù)時(shí)宮頸難擴(kuò)張宮體軟無(wú)糙感，手術(shù)時(shí)間在5～10 min內(nèi)完成，通過(guò)比較可以看出觀察組手術(shù)時(shí)間短擴(kuò)張宮頸效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 人工流產(chǎn)術(shù)中婦女腹痛程度的比較 按世界衛(wèi)生組織的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，0級(jí)表示人工流產(chǎn)中表情安靜，無(wú)腹痛或有輕微下腹痛，手術(shù)順利;Ⅰ級(jí)人工流產(chǎn)中表情尚安靜，輕度腹痛，可接受，手術(shù)順利;Ⅱ級(jí):人工流產(chǎn)術(shù)中輕度煩躁，呻吟，腹痛較重，有輕度惡心，手術(shù)尚可完成;Ⅲ級(jí):人工流產(chǎn)術(shù)中煩躁不安、惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、頭暈等，手術(shù)勉強(qiáng)完成。觀察組孕婦疼痛多在0級(jí)Ⅰ級(jí)有5例出現(xiàn)Ⅱ級(jí)。對(duì)照組疼痛多在Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)，有6例出現(xiàn)3級(jí)疼痛。比較可以看出觀察組腹痛程度明顯低于對(duì)照組。

2.3 術(shù)中出血量及朮后流血時(shí) 對(duì)兩組受術(shù)者均測(cè)量出血量，兩組病例在人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，將全部吸出物用濾網(wǎng)過(guò)濾，檢查有無(wú)絨毛及胚胎組織，用量杯測(cè)出血量，觀察組出血量在10～20 ml之間，朮后陰道流血量少時(shí)間短在3 d內(nèi)干凈，對(duì)照組出血量在20～100 ml之間結(jié)果;朮后陰道流血時(shí)間在3～7 d內(nèi)干凈。兩組朮中出血的多少與孕周成正比，孕周越大，出血越多，反之則越少。根據(jù)觀察比較;觀察組出血量及術(shù)后陰道流血時(shí)間明顯少于對(duì)照組。

2.4 人流綜合征情況 術(shù)中血壓降至90/60 mmHg以下，或較術(shù)前收縮壓下降15 mmHg，心率降至60次/min以下，或較術(shù)前下降20次/min，出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸胸悶、出冷汗、面色蒼白、頭暈等全身癥狀3項(xiàng)以上者。人流綜合征發(fā)生率觀察組(0例)明顯低于對(duì)照組(5例)。

3 討論

哺乳期人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施早己被廣泛接受，特別是終止妊娠用藥要兼顧嬰兒哺乳，再者哺乳期妊娠子宮的生理特點(diǎn)因激素的影響與非哺乳期妊娠子宮不同，哺乳期子宮軟如面團(tuán)，特別是哺乳期疤痕子宮如何避免術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生顯得極為重要。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)痛苦大，并發(fā)癥多，人流綜合征發(fā)生率高。哺乳期藥物流產(chǎn)嬰兒禁哺乳三天，而且陰道流血量多、時(shí)間長(zhǎng)、易發(fā)生不全流產(chǎn)等。哺乳期無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)子宮過(guò)度松軟，易發(fā)生子宮穿孔不利于手術(shù)操作，且流血量多術(shù)后流血時(shí)間長(zhǎng)，因此探索易操作，手術(shù)時(shí)間短，流血少并發(fā)癥少的流產(chǎn)方法十分必要。本探討哺孔期在人工流產(chǎn)術(shù)前陰道后穹窿放置米索前列醇，收到了滿意效果。我們釆用術(shù)前給陰道后穹窿放置浸濕的米索前列醇的給藥方式，個(gè)別有輕微的腹瀉、怕冷或手掌瘙癢副反應(yīng)，于術(shù)前2 h置米索前400umg觀察有陰道流血時(shí)手術(shù)易操作，宮頸松馳不需宮頸擴(kuò)張棒試，減少了機(jī)械刺激，從而大大降低了人流綜合征的發(fā)生，吸管頭進(jìn)入宮腔吸刮1周即可，宮體韌似觸鼻尖且有粗糙感，不在用刮匙對(duì)子宮騷刮的損傷，手術(shù)時(shí)間短，痛苦小，術(shù)后流血少且時(shí)間短，在人流術(shù)中應(yīng)用此方法多年，因此，特別是哺乳期人流術(shù)對(duì)醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)大，比較藥流，無(wú)痛人流此方法更安全，簡(jiǎn)單易行，副反應(yīng)少，效果顯著，費(fèi)用低廉，患者樂(lè)于接受，特別值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 婦產(chǎn)科學(xué)．笫7版．人民衛(wèi)生出版社．