羅哌卡因復合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛與笑氣分娩鎮(zhèn)痛的比較

劉潔云

羅哌卡因復合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛與笑氣分娩鎮(zhèn)痛的比較

劉潔云

目的 探討羅哌卡因復合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛與笑氣分娩鎮(zhèn)痛的比較。方法選擇無產科合并癥初產婦70例，隨機分2組，硬膜外羅哌卡因復合芬太尼組35例(硬外組)，笑氣吸入組35例(笑氣組)，另同期分娩35例為正常對照(對照組)。結果硬外組與對照組鎮(zhèn)痛有效率差異有顯著性，硬外組與笑氣組鎮(zhèn)痛相比差異有顯著性，笑氣組與對照組相比差異有顯著性。第一產程硬外組明顯短于對照組，硬外組順產率稍高于笑氣組，陰道出血3組無顯著異常。結論硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛完善，可縮短第一產程，對運動神經阻滯弱，對新生兒無不利影響，增加陰道分娩率。

羅哌卡因;芬太尼;笑氣;分娩鎮(zhèn)痛

分娩疼痛是大部分婦女一生中所遇到的最劇烈的疼痛，如何使產婦清醒、無痛狀態(tài)下分娩一直是我們追求的目標。我們應用羅哌卡因復合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果明顯，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2012年8月我院住院足月初產婦70例，無產科合并癥，胎兒正常，要求分娩鎮(zhèn)痛無禁忌證者，隨機分為2組，硬外組35例，笑氣組35例，另同期分娩35例無產科合并癥，胎兒正常為對照組。硬外組平均年齡(27.3±4.7)歲，孕周為(37.6±2.7)周，對照組平均年齡(26.4±3.5)歲，孕周為(37.7±3.1)周，3組年齡相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。孕周組比差異亦無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 硬外組的產婦臨產后，規(guī)律宮縮宮口開張2～3 cm時進行硬膜外穿刺取L1、2間隙，經硬膜外管注入4～6 ml 1.5 g/L羅哌卡因與0.002 g/L芬太尼鎮(zhèn)痛混合液，持續(xù)硬外腔輸注速度為4 ml/h，產婦自控3 ml/h，鎖定時間15 min，若產婦感到疼痛，可自主進行加藥。至宮口開張8 cm時停藥。笑氣組在宮口開張2～3 cm時開始吸入笑氣，估計宮縮來臨前半分鐘，產婦手持面罩，扣住口鼻作深吸氣3～5次，取下面罩，待下次宮縮來臨開始再次吸入。如此反復至分娩結束。對照組不予處理，其他產科處理一致。

1.3 鎮(zhèn)痛效果判定依據根據WHO疼痛分娩分級標準判定: 0～Ⅰ級為顯效，Ⅱ～Ⅲ級為無效。按Bromage分級評定運動阻滯情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料用t檢驗，計數資料為χ2檢驗，當理論頻數＜1或U＜40時采用Fisher's檢驗。

2 結果

2.1 疼痛比較硬外組給藥后約10 min左右，產婦訴疼痛緩解，15 min左右鎮(zhèn)痛效果達到0～Ⅰ級，有效率達100%，笑氣組效果達37.5%，大部分孕婦疼痛為Ⅱ級，而對照組絕大部分產婦為劇烈疼痛Ⅲ級。硬外組與對照組鎮(zhèn)痛有效率差異有顯著性(P＜0.01)，硬外組與笑氣組鎮(zhèn)痛相比差異有顯著性(P＜0.05)，笑氣組與對照組相比差異有顯著性(P＜0.05)。3組雙下肢運動阻滯無區(qū)別，硬外組無明顯運動阻滯。

2.2 對產程的影響除去3組中剖宮產分娩的產婦，采用方差分析3組中的產程，第一產程3組的比較差異有顯著性，組間比較硬外組與對照組有明顯縮短(P＜0.01)，第二、三產程3組相比差異皆無顯著性(P＞0.05)。

2.3 3組分娩方式及新生兒情況的比較3組產婦順產率、剖宮產率差異無顯著性(P＞0.05)，新生兒窒息率差異無顯著性。24 h陰道出血量3組比較差異無顯著性(P＞0.05)。

3 討論

使產婦在無痛清醒的狀態(tài)下分娩是人類追求的目標。笑氣分娩鎮(zhèn)痛是較為理想的選擇［1］。笑氣是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛或麻醉劑，吸入后30～50 s產生鎮(zhèn)痛作用，故應搶先在宮縮出現(xiàn)前30 s開始吸入，這樣才能使笑氣鎮(zhèn)痛作用的發(fā)生與產痛的出現(xiàn)在時相上同步?；颊咦钥赜材ね怄?zhèn)痛(Patient-Controlled epidural analgesia，PCEA)自1988年Gambling首先推薦此法用于分娩鎮(zhèn)痛。根據PCEA泵選用負荷量+持續(xù)量+藥量個體化模式進行PCEA分娩鎮(zhèn)痛，產婦按需給藥，藥量個體化［2］。羅哌卡因與芬太尼兩藥合用，可減少藥量，降低藥物對母兒的不良影響。本研究硬外組剖宮產率雖下降，但差別無顯著性，可能與病例數太少有關。總之，硬外自控分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛完善，對運動神經阻滯弱，可縮短第一產程，對新生兒無不利影響，可增加陰道分娩率。

［1］ 邵華江，陸杏仁，成衛(wèi)軍，等.笑氣吸入性分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(2):83．

［2］ 范永利，趙觀麗，高瑞珍，等.羅哌卡因復合芬太尼用于產婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的可行性.中華麻醉學雜志，2001，21(11): 659-662．

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