彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊的鑒別診斷

郭香琳

當(dāng)前，乳腺癌發(fā)病率逐年升高，而且呈年輕化趨勢(shì)，已經(jīng)成為女性惡性腫瘤的二號(hào)殺手［1］。早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠起到良好的治愈效果。我院從2010年12月至2011年12月間對(duì)60例乳腺疾病患者進(jìn)行多普勒超聲檢查分析，根據(jù)血流信息、聲像圖特征的異同，判斷腫塊的性質(zhì)，得出相應(yīng)的結(jié)論。特將報(bào)告匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2010年12月至2011年12月間對(duì)收治的60例乳腺疾病患者進(jìn)行多普勒超生檢查，均為女性，年齡區(qū)間為16～71歲，中位年齡47歲。患者出現(xiàn)不同程度的乳腺腫塊、乳頭溢液、乳房腫脹等癥狀。

1.2 方法 ①對(duì)所有患者均采用多普勒超生檢查，超聲儀器為Philip-HD 7。②患者采用仰臥位和側(cè)臥位，探頭頻率為7.5～12.0 MHz，患者上舉雙臂，充分暴露乳房及雙側(cè)腋窩，按照橫、斜、縱等多切面對(duì)乳房4象限和乳暈進(jìn)行掃查，以乳頭為掃查呈輻射狀操作。③對(duì)病變部分包膜和腋下、邊緣、內(nèi)部回聲、是否鈣化、縱橫比、回聲、形狀、血流分布常規(guī)檢查。④采用Alder半定量血流分析法分析腫塊內(nèi)的血流情況并對(duì)其分級(jí)。病灶內(nèi)無(wú)血流為0級(jí);1條血管且有星點(diǎn)狀血流，且流量少為Ⅰ級(jí);存在2～3條血管，血流適中為Ⅱ級(jí);四條血管交織成網(wǎng)，血流豐富且延伸到病灶內(nèi)部為Ⅲ級(jí)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)采用SPSS軟件，使用方差χ2比較計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多普勒超聲波檢測(cè)出78例腫瘤病理，其中最大的病灶為77 mm×34 mm，最小為4 mm×3 mm。這與術(shù)后病理檢查相比較有82.7%(24/28)的診斷率診斷出惡性腫瘤，良性的診斷率有90%(45/50)。多普勒超聲波檢測(cè)，良性腫塊以低回聲為主，縱橫比＜1，多常見包膜，形態(tài)完整，有少量片狀、條狀、點(diǎn)狀鈣化，點(diǎn)狀血流，腫塊周邊和內(nèi)部常見豐富血流信號(hào)，較低PSV，RI＜0.7，血流頻譜為低阻低速。惡性腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，常見針尖樣鈣化點(diǎn)，完整包膜，腫瘤位置包膜，邊緣表現(xiàn)為尾刺狀或蟹足狀，不規(guī)整形態(tài)，縱橫比＞1，腫塊周圍多見清晰血流和毛細(xì)血管，較高PSV，RI＞0.7，血流頻譜為高速高阻，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療是提升乳腺癌治愈率的有效方法。良性乳腺腫塊鑒定的標(biāo)準(zhǔn)是［3］:①縱橫比良性＜1，惡性＞1。②良性腫瘤阻力指數(shù)偏低多，能夠看見少量血流信號(hào)，或者沒有血流信號(hào);惡性腫瘤阻力偏高，多見點(diǎn)狀和棒狀血流信號(hào)。③良性腫瘤回聲清晰、整齊、增強(qiáng);惡性腫瘤后壁消失或減弱、不清晰。④良性有包膜，惡性無(wú)包膜。⑤良性腫瘤存在側(cè)方聲影，邊緣整齊、光滑;惡性腫瘤罕見側(cè)方聲影，邊緣不整齊且粗糙。⑥良性腫瘤不存在組織及皮膚浸潤(rùn);惡性腫瘤存在組織及皮膚浸潤(rùn)。⑦良性腫瘤鈣化斑點(diǎn)大;惡性腫瘤微小鈣化。⑧良性腫瘤勻質(zhì)低回聲或無(wú)回聲;惡性腫瘤呈不均勻分布衰減。乳腺腫瘤的診斷率與血流信號(hào)的豐富程度有關(guān)，同時(shí)結(jié)合二維超聲圖像聯(lián)合診斷。

在多普勒方面，彩色多普勒對(duì)惡性腫瘤有著較高的檢測(cè)率，良性腫瘤的血流檢測(cè)率低于惡性，原因是惡性腫瘤血流信號(hào)多。為防止出現(xiàn)誤診漏診，同時(shí)應(yīng)注意區(qū)別乳腺癌早期與乳腺增生結(jié)節(jié)，囊腫與小纖維瘤，注意結(jié)合患者的臨床資料與病史，多切面觀察病灶，或者采用動(dòng)態(tài)觀察的方式跟蹤觀察。

不同類型的乳腺癌有著不同的組織學(xué)特征，也有著不同類型的透聲性。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌表現(xiàn)為回聲明顯減低，不均勻低回聲，原因是由于其外形不規(guī)則，血流信號(hào)豐富，纖維成分較多，而且內(nèi)部界限不清晰。

所以，由于良性與惡性腫瘤有著明顯的影像特征，超聲檢測(cè)能夠方便檢測(cè)，使用彩色多普勒對(duì)其檢測(cè)有著更高的準(zhǔn)確性，其臨床價(jià)值較高。再加之其操作簡(jiǎn)單、動(dòng)態(tài)觀察、重復(fù)性好、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)可以作為乳腺腫塊的常規(guī)檢查，但是，乳腺癌種類較多，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)結(jié)合其他方法聯(lián)合使用，以提高對(duì)疾病檢測(cè)的準(zhǔn)確率。

［1］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:402.

［2］吳祥德，董守義.乳腺疾病診治:.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:234.

［3］張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:134.