瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理體會

王惠敏

瘢痕子宮形成主要原因是剖宮產(chǎn)手術，其次是子宮內(nèi)良性腫瘤剔除之后所引起的，因為患者瘢痕處容易破裂出血現(xiàn)象，嚴重威脅著孕婦及胎兒的生命安全［1］。近年來，剖宮產(chǎn)指征逐漸放寬，導致剖宮產(chǎn)手術直線上升，從而瘢痕子宮繼續(xù)妊娠分娩使用剖宮產(chǎn)手術的人數(shù)也有增加，保證孕婦以胎兒的安全，防止并發(fā)癥的發(fā)生。剖宮產(chǎn)近年已經(jīng)成為臨床較為突出的課題。選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的98例瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦，回顧性分析98例患者臨床資料，采用剖宮產(chǎn)的孕婦有97例，2例產(chǎn)婦選擇了陰道分娩。詳細內(nèi)容如下文報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的98例瘢痕子宮再次妊娠患者，年齡范圍23～45歲，平均年齡為(31.4±2.4)歲，孕周為38～42周，平均孕周為(39.2±0.3)周，上一次剖宮產(chǎn)距離此次妊娠時間間隔11個月至10年，平均時間為(4.1±1.5)年，98例患者中有91例患者上次手術術式為子宮下端橫切口，有3例為縱向切口，4例為子宮肌瘤剔除后。

1.2 方法 陰道分娩前提是孕婦距離上次剖宮產(chǎn)時間在2年以上，胎先露入盆，盆骨測量沒有異常，試產(chǎn)中產(chǎn)程的進展較為順利，上一次剖宮指征不存在，且沒有子宮破裂的先兆和象征，沒有陰道分娩禁忌證，可以進行較好的監(jiān)護，密切注意產(chǎn)程的進行，具有可以隨時終止妊娠的條件［2］。剖宮產(chǎn)指征:有2次剖宮產(chǎn)病史，且內(nèi)外科合并癥等;雙胎或者多胎妊娠;社會因素等。

2 結(jié)果

98例產(chǎn)婦中有10例產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)率為10.2%，但只有2例患者而陰道分娩成功，其余8例陰道試產(chǎn)失敗改為剖宮產(chǎn)，成功的此名產(chǎn)婦在9年前有剖宮產(chǎn)史，在8年前順產(chǎn)一名男嬰，此次分娩為第三胎，陰道分娩出一名5000 g的男嬰，另外一名陰道分娩的孕婦在4年前剖宮產(chǎn)1名男嬰;98例患者中其余88例均選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)指征分別為社會因素40例，雙胎2例，產(chǎn)程延長為4例，先兆子宮破裂2例，胎兒窘迫8例，巨大兒4例，臀位7例，羊水過少14例，先兆子癇6例，頭盆不對稱1例。

子宮復舊:陰道分娩組宮縮較輕，不需要進行陣痛治療，每天子宮下降的程度好于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。且陰道分娩的產(chǎn)婦出血量評分為180 ml，再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦出血量范圍較大，約為100～1000 ml，平均為250 ml，陰道分娩的出血量多于剖宮產(chǎn)出血量，兩組產(chǎn)婦出血量比較具有臨床意義。陰道分娩的產(chǎn)婦血性惡露赤血時間為3～5 d，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦約為7～10 d，均未出現(xiàn)異味。

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠所選擇的分娩方式:瘢痕子宮再次妊娠所選擇的分娩方式依據(jù)一直是臨床上備受爭議的為題;相關資料指出，有一次剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦再次妊娠發(fā)生子宮破裂的機率約為1.8%，且子宮術式為子宮下段的子宮破裂幾率為0.2% ～1.8%［3］，再次妊娠子宮破裂率較低，子宮若是出現(xiàn)破裂，其意味著產(chǎn)婦出血死亡或者圍產(chǎn)兒死亡出現(xiàn)，子宮破裂所帶來的后果較為嚴重，加上醫(yī)護人員和患者之間關系較為脆弱，理療環(huán)境較為復雜等因素，是主治醫(yī)生在向家屬交代病情時，對子宮破裂進行特別強調(diào)，誘導孕產(chǎn)婦選擇手術，終止妊娠，防止子宮破裂導致醫(yī)療糾紛發(fā)生，所以有很多醫(yī)院對足月、活胎、瘢痕子宮的選擇剖宮產(chǎn)分娩［4］。

陰道試產(chǎn)的條件及注意事項:陰道試產(chǎn)條件分為以下五點，①胎先露已入盆，試產(chǎn)過程中產(chǎn)程順利。②距離上次剖宮產(chǎn)長達2年以上。③上次剖宮產(chǎn)的術式為下段，手術后沒有出現(xiàn)感染，B超現(xiàn)實子宮下段恢復較好，無缺陷，且瘢痕的厚度在2～4 mm之間。④具有良好醫(yī)療監(jiān)護設備，密切觀察1 d，若是發(fā)現(xiàn)異常，應馬上給予剖宮產(chǎn)。⑤上次剖宮產(chǎn)指征不存在，且沒有出現(xiàn)新手術指征［5］。在試產(chǎn)的過程中應注意以下事項:①和產(chǎn)婦溝通的時候，交代子宮破裂的問題，讓患者及其家屬對其有一定程度的了解，進行試產(chǎn)，幫助孕產(chǎn)婦順產(chǎn)自信;當孕產(chǎn)婦進入活躍期時，應嚴密觀察產(chǎn)程過程，密切監(jiān)視胎心監(jiān)護，對產(chǎn)婦自覺癥狀及胎心音密切注意，若是發(fā)現(xiàn)異常，應馬上終止試產(chǎn)，確保婦嬰安全。②在試產(chǎn)的時候應對催產(chǎn)素使用有一定的掌控，雖然催產(chǎn)素不是禁忌證，但是會增加子宮破裂的幾率，所以在使用的過程中，短時間應用，滴速要慢。③提高醫(yī)護人員的耐心及責任心，給予患者剖宮產(chǎn)可以終止妊娠，取出胎兒，主治醫(yī)生不需要對產(chǎn)程進行觀察，不用承擔試產(chǎn)的風險。④在產(chǎn)后需要對子宮進行常規(guī)的檢查，陰道試產(chǎn)成功可以有效的避免再次剖宮產(chǎn)給患者帶來的傷害，對新生兒來說可以優(yōu)先的避免了呼吸窘迫，肺濕等綜合征。

綜上所述，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的分娩方式，且必須要嚴格的遵照瘢痕子宮試產(chǎn)原則，制定人性化分娩方案，避免盲目的陰道試產(chǎn)。近年來，人們對自然分娩的優(yōu)點逐漸得到認知，且政府政策方針主張陰道分娩［6］，作為婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員，希望借助科技的發(fā)展和進步，可以逐漸的提高瘢痕子宮陰道分娩的可能性。

［1］王琴.瘢痕子宮再次妊娠臨床處理與分析56例.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(35):304.

［2］欒淑榮.瘢痕子宮再次分娩220例臨床分析.航空航天醫(yī)藥，2010，21(5):819.

［3］張維艷.瘢痕子宮再妊娠臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2010，05(20):87-88.

［4］徐小娜.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的臨床處理體會.中國實用醫(yī)藥，2012，07(25):60.

［5］郝敏.關注腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術后子宮破裂的問題.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13(2):136.

［6］張楠瑩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析及注意事項.中國實用護理雜志，2012，28(2):68.