手術(shù)器械清洗中存在的問題及對策

張術(shù)艷 孫金欣

通過對可重復(fù)使用的手術(shù)器械清洗過程進(jìn)行觀察分析，發(fā)現(xiàn)任何殘留在手術(shù)器械上的有機物都會阻礙無菌介質(zhì)的有效接觸，從而影響滅菌質(zhì)量。因此，清洗效果是保證器械滅菌質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

手術(shù)器械直接應(yīng)用于臨床，與患者密切接觸，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及患者法律意識的提高[2]。對供應(yīng)室的工作也提出了新的要求，使用后的手術(shù)器械必須徹底清洗干凈后再進(jìn)行滅菌，如果清洗不到位，將直接影響到消毒滅菌效果[1]。在實際器械清洗工作中，仍存在一些誤區(qū)和問題，給滅菌和臨床工作帶來安全隱患。

1 手術(shù)器械清洗的誤區(qū)和問題

1.1 思想上的不重視 消毒供應(yīng)中心工作人員文化層次和專業(yè)素質(zhì)不高時當(dāng)前醫(yī)院的普遍現(xiàn)象，主要是年齡結(jié)構(gòu)偏大，本院中心工作人員中，年齡超過45周歲的占一半以上，大多數(shù)工作人員未經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)地專業(yè)培訓(xùn)，觀念陳舊落后，學(xué)習(xí)新知識的積極性不高，接受新業(yè)務(wù)的能力不強。他們對清洗消毒工作的重要性認(rèn)識不到位，不重視清洗效果，或者是只重視表面、忽視隱蔽部位，清洗工作操作者對清洗方法與程序未完全掌握等，都影響清洗效果。

1.2 清洗方法不規(guī)范 正確規(guī)范的清洗處理過程可最大限度地除去手術(shù)器械上的微生物，然而現(xiàn)行的器械清洗尤其手工清洗是難以做到科學(xué)化、規(guī)范化，象我們基層醫(yī)院，在目前沒有清洗設(shè)備，清洗手術(shù)器械完全靠手工的情況下，有時候為保證工作人員的安全，常改變清洗流程，多采用先消毒后清洗，這一常用的清洗流程，可能造成器械污染物中的蛋白質(zhì)凝固，使污染物與器械粘固得更牢，增加了器械清洗難度，影響了器械的清洗質(zhì)量。

1.3 清洗劑選擇和使用不當(dāng) 消毒清洗技術(shù)規(guī)范規(guī)定的清洗劑選擇的基本原則是根據(jù)污染物的成分選擇，無機物污染的器械選擇酸性清洗劑，有機物污染的器械選擇堿性清洗劑，金屬器械主要選擇弱堿性清洗劑，對有機物污染物品結(jié)構(gòu)復(fù)雜，表面不光滑器械的清洗需要酶清洗劑。[3]在實際工作中很難完全根據(jù)污染物性質(zhì)選擇相應(yīng)有效的清洗劑。由于酶清洗劑價格較昂貴，一些醫(yī)院往往傾向于選擇價格低廉的家用清洗劑，如洗潔精、去污粉等，這樣對血液、膿液、體液等有機物卻沒有作用。而且酶清洗劑稀釋液存在多次重復(fù)使用現(xiàn)象，在重復(fù)使用的過程中，酶的去污作用早已發(fā)揮殆盡，不但不能去污，還會造成器械的二次污染。

1.4 清洗物品分類不明確 未按物品的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地及危害性進(jìn)行分類清洗，而是按物品的大小、操作的方便程度進(jìn)行清洗。工作量大、物品種類繁多、污染物結(jié)構(gòu)復(fù)雜，也是造成分類不徹底的一個原因。

1.5 使用后器械處理和保存不當(dāng) 使用后的器械表面粘附的血液、膿液、體液等污物，不能即刻沖洗，致使污物干燥粘固在器械上，時間越長，干涸越早，清除的難度越大，給清洗帶來困難。器械使用后的及時處理，是降低清洗難度、保障清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。在實際工作中，醫(yī)務(wù)人員在器械使用后往往不能及時清洗，也沒有及時將污染器械保存在盛有水的容器中浸泡或用濕布擦拭包裹，造成污染物干涸在器械上的現(xiàn)象較為普遍。

2 對策

2.1 采取強化學(xué)習(xí)及專業(yè)知識的培訓(xùn) 提高工作人員素質(zhì)，是確保工作質(zhì)量的前提。隨著消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展，向清洗工作人員提出了更高的要求。護(hù)士長可根據(jù)護(hù)理部的安排激勵科室工作人員積極參加各種形式的學(xué)習(xí)，針對各級各類工作人員制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃、內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期組織培訓(xùn)，將衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》三項強制性標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，按照重點環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)要求，布置給每一位員工，要求人人掌握，并備課、講課，同時采取專題講座、經(jīng)驗交流、學(xué)習(xí)考核等形式，激發(fā)科室工作人員的學(xué)習(xí)熱情。讓全體人員了解消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展以及對專業(yè)人員的要求。醫(yī)院新技術(shù)的應(yīng)用、新業(yè)務(wù)的拓展使新的手術(shù)器械日益增多，一些?？破餍?、精細(xì)器械，供應(yīng)室工作人員從未接觸過，因此應(yīng)委派專業(yè)護(hù)理人員隨器械護(hù)士一起準(zhǔn)備器械，了解各類手術(shù)器械功能、構(gòu)造、使用目的、保養(yǎng)方法及注意事項，為器械的有效清洗與合理保護(hù)提供保障。

2.2 保證器械清洗規(guī)范化，建立器械清洗的規(guī)章制度和工作流程 根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行清洗，將清洗間各項規(guī)章制度、手術(shù)器械物品回收洗劑流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各班人員職責(zé)、各種應(yīng)急預(yù)案、機械設(shè)備操作規(guī)程和常見故障處理等裝訂成冊，讓大家隨時翻看，并將洗劑流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備操作規(guī)范及常見故障處理、各種應(yīng)急預(yù)案打印后張貼在工作間，科室工作人員根據(jù)所屬職責(zé)進(jìn)行清洗，操作時嚴(yán)格遵守工作流程，嚴(yán)守洗劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，避免操作的主觀性、隨意性。根據(jù)器械結(jié)構(gòu)選擇相應(yīng)的清洗方法:①對表面光滑的器械如治療碗、彎盤、拉鉤等，可使用手工或全自動清洗機清洗。②對帶有關(guān)節(jié)、齒槽、溝紋的器械如鑷子、止血鉗、組織鉗等，清洗前應(yīng)將器械關(guān)節(jié)打開，浸泡在多酶洗滌劑中，用全自動清洗機或手工刷洗。③對帶有縫隙、細(xì)孔、盲管的器械如各種穿刺針、吸引頭等，先拔出管芯，使管腔內(nèi)充滿多酶清洗液，用高壓水槍反復(fù)沖洗，達(dá)到清洗效果。④刷洗不能使用去污粉、鋼絲球等，以免造成器械損傷，使用后的工具要隨時徹底消毒。⑤電子等精密器械遵從廠家清洗要求，結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，必須按照廠商提供的說明書拆卸后進(jìn)行沖洗。

2.3 使用后盡快清洗 器械使用后盡快清洗，以防止血液、體液等有機物干燥，如不能做到及時清洗，則應(yīng)采取有效措施如在器械上噴灑保濕劑，置于水中或在流水下沖洗等，保持器械在清洗前的濕潤，使器械更易清洗。結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械應(yīng)拆開清洗，打開所有關(guān)節(jié)，采用手工刷洗等方式，清洗時應(yīng)用專用的多酶清洗劑，必要時采用超聲清洗等措施，以保證清洗效果。

2.4 加強監(jiān)督機制，做到持續(xù)改進(jìn)。

2.4.1 以人為本，保證制度和流程的執(zhí)行與落實。建立合理地工作和監(jiān)督制度是工作安全的第一步。由于供應(yīng)室工作的特殊性，手術(shù)器械的回收、清洗大部分集中在早晨和中午，清洗人員固定一個班次容易造成工作忙閑不均，影響清洗質(zhì)量。根據(jù)實際情況，將工作人員分成3個班次，實行彈性排班，合理分解器械清洗高峰時的工作量，設(shè)置白班、中班和臨床班，時刻保持兩名清洗工作人員在崗，使清洗工作忙而不亂，做到人性化管理，保證制度和流程的有效執(zhí)行。

2.4.2 加強監(jiān)督機制。護(hù)士長定期檢查回收洗滌環(huán)節(jié)、手工清洗與機器清洗后的器械質(zhì)量、工作人員個人防護(hù)情況、物品交接、各班職責(zé)落實情況等。將檢查結(jié)果做好記錄，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，每周對整改情況進(jìn)行跟蹤。另外，對不按制度和操作規(guī)范作業(yè)人員除加強指導(dǎo)外，還將根據(jù)檢查結(jié)果扣量化管理分?jǐn)?shù)，并與獎懲掛鉤。

2.4.3 保障質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。制度、流程的制定并非一成不變，對已經(jīng)制定的制度、職責(zé)、規(guī)范、流程，除嚴(yán)格遵守外，還要在實踐中不斷修改完善。

通過近幾年的工作實踐證明，只有有效的清洗才能保證有效的滅菌質(zhì)量，高水平的標(biāo)準(zhǔn)要求為達(dá)到良好的清洗效果、為預(yù)防和控制院內(nèi)感染起到了至關(guān)重要的作用。

[1]劉扶萍，劉潔.手術(shù)器械清洗過程中存在的問題及對策.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，24:3833-3834.

[2]章麗芳，吳愛美.醫(yī)療器械清洗滅菌中存在的問題及對策.全國醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編，2005:135-136.

[3]李大玲，陳繼英，宇春霞，等.醫(yī)療器械清洗中存在的問題.當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版)，2008，14(22):27-28.