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    主動脈夾層20例的觀察與護理

    2013-02-02 01:16:19肖麗
    中國實用醫(yī)藥 2013年15期
    關(guān)鍵詞:硝普鈉夾層病死率

    肖麗

    主動脈夾層(aortic dissection,AD)是一種起病急、發(fā)展迅速的心血管疾病,.在重癥期,病死率更高,未經(jīng)治療24 h內(nèi)病死率高達21%[1];早期診斷和治療及積極的護理措施對降低其病死率十分重要。我們總結(jié)分析我院于2011年1月至2013年1月收治的20例主動脈夾層患者的護理情況,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2011年1月至2013年1月筆者所在科室治療主動脈夾層患者共20例患者,女4例,男16例,患者的年齡為35~76歲。3例患者合并有糖尿病,3例患者合并有主動脈狹窄,6例患者合并有冠心病,8例患者合并有高血壓。20例患者均符合診斷標準。2例患者出現(xiàn)了呼吸困難伴休克的臨床表現(xiàn),3例患者有血壓低伴脈搏緩慢的表現(xiàn),3例患者有腰痛的表現(xiàn),2例患者有暈厥的表現(xiàn),2例患者有突發(fā)胸腹部撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。對所有患者進行疼痛分級,10例患者為8~10級,4例患者為1~3級,6例患者4~7級。

    1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療的方法,給予患者鎮(zhèn)痛、控制心率、血壓、心電監(jiān)護、吸氧等。給予患者派替定、嗎啡進行鎮(zhèn)痛。使用硝普鈉對患者進行降壓治療。應(yīng)早期給予患者手術(shù)治療。

    2 護理

    2.1 病情觀察 血壓、心率的監(jiān)測與護理患者入院后均安置入CCU監(jiān)護病房,給予心電監(jiān)護,嚴密觀察心律、心率、血壓、呼吸、尿量的變化,因主動脈夾層的主要病因是高血壓,血壓過高可導(dǎo)致主動脈內(nèi)膜破口進一步撕裂或血腫破裂致大出血導(dǎo)致患者死亡,如血壓下降明顯,可考慮主動脈夾層動脈瘤破裂,立即通知醫(yī)生,做好搶救準備,所以應(yīng)嚴密觀察血壓變化,血壓控制90~120/60~70 mm Hg為宜。由于夾層血腫壓迫造成一側(cè)血壓降低或上肢血壓高于下肢,所以應(yīng)嚴密觀察四肢血壓并做好詳細記錄,但注意以健側(cè)肢體血壓作為真實血壓.

    2.2 特殊藥物的護理 硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑,能快速降低血壓,停藥后5 min內(nèi)血壓即回升至原水平,所以在應(yīng)用硝普鈉過程中不得隨意終止,更換藥物時要迅速、準確。硝普鈉遇光易分解變質(zhì),應(yīng)注意避光,現(xiàn)用現(xiàn)配,超過6 h應(yīng)重新配制。只能用5%葡萄糖液配置,使用微量泵專管輸注,注意控制速度,一般以0.5~10 μg/(kg·h)速度泵入,根據(jù)血壓逐漸增加速度[2],直至達到血壓目標值。硝普鈉在代謝過程中會產(chǎn)生硫氰酸鹽,大劑量或使用時間長注意監(jiān)測血中氰化物濃度,并注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停藥并匯報醫(yī)師。應(yīng)用鹽酸哌替啶和嗎啡鎮(zhèn)痛時應(yīng)注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)。

    2.3 疼痛的護理 觀察疼痛的部位及性質(zhì)。夾層分離突然發(fā)生,患者突感疼痛,A型多在前胸,B型多在背部、腹部。疼痛劇烈難以忍受,呈刀割或撕裂樣[3]。疼痛為本病最常見癥狀,疼痛嚴重時可遵醫(yī)囑給予嗎啡類藥物止痛,并鎮(zhèn)靜制動,密切注意神經(jīng)系統(tǒng)、肢體脈搏、心音等變換,監(jiān)測生命體征、心電圖、等,采用鼻導(dǎo)管吸氧,避免輸入過多液體,以免引起肺水腫等并發(fā)癥[4]。

    2.4 心理護理 劇烈疼痛易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮,特別是當了解到病情危重,因此在止痛降壓和控制心率的同時,及時評估患者應(yīng)激狀態(tài)和情緒反應(yīng),確定相應(yīng)的心理護理對策[5]。對于病情相對穩(wěn)定的患者,可向其講解病情的基本病理發(fā)生及發(fā)展過程,讓其了解病情的嚴重性和危險性,使其積極主動配合治療和護理,為其康復(fù)及提高生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。

    [1] Meszaros I,Morocz J,Szlavi J,et al.Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection.Chest,2000,117(5):1271-1278.

    [2] 胡亞紅,陳永紅,蘇凌陽.應(yīng)用硝普鈉治療主動脈夾層的臨床觀察和護理..中國社區(qū)醫(yī)師,2008,20(10):172.

    [3] 程楊.主動脈夾層的急救護理.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,26(1):68-70.

    [4] 朱軍 .主動脈瘤與主動脈夾層.實用內(nèi)科學(xué),2006,12(12):1594.

    [5] 周郁秋.護理心理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:144.

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