臨床護(hù)理路徑在胃癱手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

魏玉霞

臨床護(hù)理路徑在胃癱手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

魏玉霞

目的探討臨床護(hù)理路徑在胃癱手術(shù)患者中的護(hù)理應(yīng)用以及護(hù)理體會(huì)。方法我院于2010年4月份至2012年2月份收治的56例胃癱手術(shù)患者，對(duì)其進(jìn)行臨床護(hù)理。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持，改善患者的胃蠕動(dòng)與胃動(dòng)力，促進(jìn)胃功能的恢復(fù)。結(jié)果本組56例胃癱患者通過(guò)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理之后，患者的心理得到安撫，未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥，患者均痊愈出院。結(jié)論通過(guò)臨床護(hù)理路徑對(duì)胃癱患者進(jìn)行臨床護(hù)理，提高了臨床的護(hù)理療效，避免了患者再次手術(shù)，減輕了患者與家庭的負(fù)擔(dān)，提高了患者的日后生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

胃癱手術(shù)； 臨床護(hù)理路徑； 護(hù)理體會(huì)

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2010年4月份至2012年2月份收治的56例胃癱手術(shù)患者，其中男30例，女26例。年齡在35～56歲，平均年齡為(43.5±3.4)歲。在56例胃癱手術(shù)患者中，胃癌患者26例(賁門癌11例；胃體癌8例；胃竇癌7例)、胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者23例、胰頭癌7例；行胃大部切除畢I式吻合術(shù)24例，畢II式吻合術(shù)19例，近端胃大部切除術(shù)13例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Bar-Natan 標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后急性發(fā)病，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹、惡心、嘔吐，腹部叩診有振水音；胃引流量每日超過(guò)600～800 ml，且持續(xù)時(shí)間大于10 d；胃鏡/鋇餐檢查提示，無(wú)胃流出道機(jī)械性梗阻，但是有胃潴留，特別是固體食物；未使用影響平滑肌收縮的藥物；無(wú)明顯的水和電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡；未患有引起胃癱的基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退等。

1.3臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)胃停止減壓以及在進(jìn)食流質(zhì)半流質(zhì)后出現(xiàn)上腹飽脹不適，惡心、嘔吐及頑固性呃逆；患者的胃引流量達(dá)到1050～1250 ml，且有10 d胃引流量維持在600～800 ml以上；在對(duì)患者進(jìn)行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，腸鳴音減弱，在叩診時(shí)出現(xiàn)振水音。本組患者在行手術(shù)前均對(duì)其實(shí)施胃鏡檢查，檢查結(jié)果提示胃流出道無(wú)機(jī)械性梗阻，僅表現(xiàn)為吻合口輕度水腫，胃擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱、排空延遲。

1.4治療措施 患者禁食、水，并持續(xù)胃減壓，以3%的溫鹽水對(duì)胃進(jìn)行清洗，以減輕吻合口處的水腫，以便促進(jìn)胃張力的恢復(fù)。維持胃內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡，并在腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。以及給予患者多巴胺受體拮抗劑，促進(jìn)胃動(dòng)力的恢復(fù)。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 對(duì)本組胃癱手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理。因?yàn)榛颊叩男睦砬榫w對(duì)胃癱的發(fā)生與恢復(fù)有著極大的關(guān)系。在患者得知自己手術(shù)后出現(xiàn)胃癱，其心情非常低落、焦躁，會(huì)出現(xiàn)拒絕飲食、飲水，甚至嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。針對(duì)此種情況，在護(hù)理的過(guò)程中護(hù)理人員要與患者及其家人進(jìn)行充分的溝通，要求家人對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，對(duì)患者的焦躁情緒進(jìn)行安撫。同時(shí)護(hù)理人員要對(duì)患者有著足夠的耐心，盡量滿足患者的要求，細(xì)心觀察患者的情況，對(duì)患者講解疾病的病因、治療的過(guò)程與疾病的預(yù)后。增強(qiáng)患者對(duì)于疾病治愈的信心，減輕心理壓力，使其能夠充分配合治療。

2.2營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 胃癱患者在治療期間需要進(jìn)行長(zhǎng)期的禁食、水，胃腸減壓。因此，在治療的過(guò)程中會(huì)有大量的消化液丟失，如果營(yíng)養(yǎng)不能夠及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失衡和電解質(zhì)紊亂。常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持包括腸外營(yíng)養(yǎng)支持與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持兩種，腸外營(yíng)養(yǎng)支持是術(shù)后胃癱患者在胃功能恢復(fù)之前必須進(jìn)行的胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，以此來(lái)確保胃腸與機(jī)體的正常代謝，糾正負(fù)氮平衡；而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是在確診為術(shù)后胃排空障礙，禁食、同時(shí)行腸胃減壓，使胃得到休息。

2.3飲食指導(dǎo) 在患者住院期間，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)?；颊卟豢蛇M(jìn)食高脂肪、高蛋白的食物，這樣會(huì)造成胃潴留，加重胃壁的水腫。胃在行切除手術(shù)之后，會(huì)對(duì)進(jìn)食的食物產(chǎn)生不適感，引起過(guò)敏水腫、吻合口炎癥水腫、吻合口痙攣等不良并發(fā)癥。因此要對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，避免患者再次遭受痛苦。

2.4促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù) 讓患者平臥，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)腹部的按摩以促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)。同時(shí)，要求患者早日下床進(jìn)行活動(dòng)，根據(jù)患者的具體病情制定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)計(jì)劃，逐漸增加患者的活動(dòng)量，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，以便早日康復(fù)。

3 結(jié)果

在本組56例胃癱患者中，有31例患者出現(xiàn)情緒焦躁，通過(guò)護(hù)理人員的精心護(hù)理，患者的情緒有所好轉(zhuǎn)。且在護(hù)理的過(guò)程中，沒(méi)有患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥，最后所有患者均痊愈出院。

4 討論

在目前的研究中，胃手術(shù)后的胃癱綜合征的產(chǎn)生原因和致病機(jī)理都尚不清楚。目前，認(rèn)為手術(shù)激活了抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，使胃交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)[2]，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力受到抑制，致使殘胃弛張無(wú)力、胃排空障礙。另外，精神因素、飲食改變、營(yíng)養(yǎng)不良等因素也是導(dǎo)致胃癱的致病因素。因此，對(duì)患者的護(hù)理是至關(guān)重要的。

在本組56例胃癱手術(shù)患者中，通過(guò)對(duì)患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理等臨床護(hù)理路徑，明顯降低了胃癱患者在治療的過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率，避免患者再次手術(shù)，減輕了患者的痛苦。在本組護(hù)理的過(guò)程中，促進(jìn)胃動(dòng)力功能與排空功能的恢復(fù)是緩解胃癱綜合征的主要措施。因此要求護(hù)理人員具有專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，熟練的護(hù)理技巧。而心理護(hù)理也是至關(guān)重要的，有研究表明，心理護(hù)理是護(hù)理胃癱的基礎(chǔ)[3]。

綜上所述，本組56例胃癱手術(shù)患者在臨床護(hù)理路徑下，其恢復(fù)效果較好，減輕了患者與家庭的負(fù)擔(dān)，提高了患者的日后生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 孫明瑞.胃手術(shù)后胃癱綜合征的臨床護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(6)：202-203.

[2] 何旭.胃手術(shù)后胃癱綜合征患者的護(hù)理.中國(guó)臨床護(hù)理，2010，2(2)：121-122.

[3] 唐秋芳，吳芹，葉萍.腹部手術(shù)后胃癱綜合征60例護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(7)：80-81.

459000 河南省濟(jì)源市第三人民醫(yī)院

胃癱即胃功能性胃排空障礙，是由于非機(jī)械性的梗阻因素引起的胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動(dòng)力紊亂綜合征。胃癱多發(fā)生于胃大部切除術(shù)后，主要的臨床表現(xiàn)是停止胃腸減壓、進(jìn)食流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)后出現(xiàn)上腹飽脹不適，惡心、嘔吐及頑固性呃逆，但是疼痛不明顯。我院于2010年4月至2012年2月收治的56例胃癱手術(shù)患者，對(duì)其進(jìn)行臨床護(hù)理，取得較好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。