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    臨床護理路徑在胃癱手術(shù)患者護理中的應(yīng)用體會

    2013-02-02 01:16:19魏玉霞
    中國實用醫(yī)藥 2013年15期
    關(guān)鍵詞:營養(yǎng)心理手術(shù)

    魏玉霞

    臨床護理路徑在胃癱手術(shù)患者護理中的應(yīng)用體會

    魏玉霞

    目的探討臨床護理路徑在胃癱手術(shù)患者中的護理應(yīng)用以及護理體會。方法我院于2010年4月份至2012年2月份收治的56例胃癱手術(shù)患者,對其進行臨床護理。通過對患者進行心理護理、腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的支持,改善患者的胃蠕動與胃動力,促進胃功能的恢復(fù)。結(jié)果本組56例胃癱患者通過臨床護理路徑進行護理之后,患者的心理得到安撫,未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥,患者均痊愈出院。結(jié)論通過臨床護理路徑對胃癱患者進行臨床護理,提高了臨床的護理療效,避免了患者再次手術(shù),減輕了患者與家庭的負擔(dān),提高了患者的日后生活質(zhì)量,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    胃癱手術(shù); 臨床護理路徑; 護理體會

    1 資料與方法

    1.1一般資料 我院于2010年4月份至2012年2月份收治的56例胃癱手術(shù)患者,其中男30例,女26例。年齡在35~56歲,平均年齡為(43.5±3.4)歲。在56例胃癱手術(shù)患者中,胃癌患者26例(賁門癌11例;胃體癌8例;胃竇癌7例)、胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者23例、胰頭癌7例;行胃大部切除畢I式吻合術(shù)24例,畢II式吻合術(shù)19例,近端胃大部切除術(shù)13例。

    1.2診斷標準[1]診斷標準參考Bar-Natan 標準:術(shù)后急性發(fā)病,主要表現(xiàn)為嚴重腹脹、惡心、嘔吐,腹部叩診有振水音;胃引流量每日超過600~800 ml,且持續(xù)時間大于10 d;胃鏡/鋇餐檢查提示,無胃流出道機械性梗阻,但是有胃潴留,特別是固體食物;未使用影響平滑肌收縮的藥物;無明顯的水和電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡;未患有引起胃癱的基礎(chǔ)性疾病,如糖尿病、甲狀腺功能減退等。

    1.3臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)胃停止減壓以及在進食流質(zhì)半流質(zhì)后出現(xiàn)上腹飽脹不適,惡心、嘔吐及頑固性呃逆;患者的胃引流量達到1050~1250 ml,且有10 d胃引流量維持在600~800 ml以上;在對患者進行體檢時發(fā)現(xiàn),腸鳴音減弱,在叩診時出現(xiàn)振水音。本組患者在行手術(shù)前均對其實施胃鏡檢查,檢查結(jié)果提示胃流出道無機械性梗阻,僅表現(xiàn)為吻合口輕度水腫,胃擴張,蠕動減弱、排空延遲。

    1.4治療措施 患者禁食、水,并持續(xù)胃減壓,以3%的溫鹽水對胃進行清洗,以減輕吻合口處的水腫,以便促進胃張力的恢復(fù)。維持胃內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡,并在腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。以及給予患者多巴胺受體拮抗劑,促進胃動力的恢復(fù)。

    2 護理

    2.1心理護理 對本組胃癱手術(shù)患者實施心理護理。因為患者的心理情緒對胃癱的發(fā)生與恢復(fù)有著極大的關(guān)系。在患者得知自己手術(shù)后出現(xiàn)胃癱,其心情非常低落、焦躁,會出現(xiàn)拒絕飲食、飲水,甚至嚴重者會出現(xiàn)睡眠障礙。針對此種情況,在護理的過程中護理人員要與患者及其家人進行充分的溝通,要求家人對患者進行適當(dāng)?shù)墓膭?,對患者的焦躁情緒進行安撫。同時護理人員要對患者有著足夠的耐心,盡量滿足患者的要求,細心觀察患者的情況,對患者講解疾病的病因、治療的過程與疾病的預(yù)后。增強患者對于疾病治愈的信心,減輕心理壓力,使其能夠充分配合治療。

    2.2營養(yǎng)支持護理 胃癱患者在治療期間需要進行長期的禁食、水,胃腸減壓。因此,在治療的過程中會有大量的消化液丟失,如果營養(yǎng)不能夠及時進行補充,就會出現(xiàn)營養(yǎng)失衡和電解質(zhì)紊亂。常規(guī)的營養(yǎng)支持包括腸外營養(yǎng)支持與腸內(nèi)營養(yǎng)支持兩種,腸外營養(yǎng)支持是術(shù)后胃癱患者在胃功能恢復(fù)之前必須進行的胃腸外營養(yǎng)治療,以此來確保胃腸與機體的正常代謝,糾正負氮平衡;而腸內(nèi)營養(yǎng)支持是在確診為術(shù)后胃排空障礙,禁食、同時行腸胃減壓,使胃得到休息。

    2.3飲食指導(dǎo) 在患者住院期間,對其進行飲食指導(dǎo)?;颊卟豢蛇M食高脂肪、高蛋白的食物,這樣會造成胃潴留,加重胃壁的水腫。胃在行切除手術(shù)之后,會對進食的食物產(chǎn)生不適感,引起過敏水腫、吻合口炎癥水腫、吻合口痙攣等不良并發(fā)癥。因此要對患者的飲食進行指導(dǎo),避免患者再次遭受痛苦。

    2.4促進胃腸道功能恢復(fù) 讓患者平臥,護理人員通過對腹部的按摩以促進腸胃的蠕動。同時,要求患者早日下床進行活動,根據(jù)患者的具體病情制定適當(dāng)?shù)幕顒佑媱?,逐漸增加患者的活動量,促進腸胃蠕動,以便早日康復(fù)。

    3 結(jié)果

    在本組56例胃癱患者中,有31例患者出現(xiàn)情緒焦躁,通過護理人員的精心護理,患者的情緒有所好轉(zhuǎn)。且在護理的過程中,沒有患者出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥,最后所有患者均痊愈出院。

    4 討論

    在目前的研究中,胃手術(shù)后的胃癱綜合征的產(chǎn)生原因和致病機理都尚不清楚。目前,認為手術(shù)激活了抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng),使胃交感神經(jīng)活動增強[2],導(dǎo)致胃腸動力受到抑制,致使殘胃弛張無力、胃排空障礙。另外,精神因素、飲食改變、營養(yǎng)不良等因素也是導(dǎo)致胃癱的致病因素。因此,對患者的護理是至關(guān)重要的。

    在本組56例胃癱手術(shù)患者中,通過對患者的心理護理、飲食護理、營養(yǎng)支持護理等臨床護理路徑,明顯降低了胃癱患者在治療的過程中并發(fā)癥的發(fā)生率,避免患者再次手術(shù),減輕了患者的痛苦。在本組護理的過程中,促進胃動力功能與排空功能的恢復(fù)是緩解胃癱綜合征的主要措施。因此要求護理人員具有專業(yè)的護理知識,熟練的護理技巧。而心理護理也是至關(guān)重要的,有研究表明,心理護理是護理胃癱的基礎(chǔ)[3]。

    綜上所述,本組56例胃癱手術(shù)患者在臨床護理路徑下,其恢復(fù)效果較好,減輕了患者與家庭的負擔(dān),提高了患者的日后生活質(zhì)量,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1] 孫明瑞.胃手術(shù)后胃癱綜合征的臨床護理.中國實用醫(yī)藥,2011,6(6):202-203.

    [2] 何旭.胃手術(shù)后胃癱綜合征患者的護理.中國臨床護理,2010,2(2):121-122.

    [3] 唐秋芳,吳芹,葉萍.腹部手術(shù)后胃癱綜合征60例護理體會.現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(7):80-81.

    459000 河南省濟源市第三人民醫(yī)院

    胃癱即胃功能性胃排空障礙,是由于非機械性的梗阻因素引起的胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合征。胃癱多發(fā)生于胃大部切除術(shù)后,主要的臨床表現(xiàn)是停止胃腸減壓、進食流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)后出現(xiàn)上腹飽脹不適,惡心、嘔吐及頑固性呃逆,但是疼痛不明顯。我院于2010年4月至2012年2月收治的56例胃癱手術(shù)患者,對其進行臨床護理,取得較好護理效果,現(xiàn)報告如下。

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