糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護(hù)理體會(huì)

程麗麗

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥，主要是因?yàn)樘悄虿』颊哂捎诟腥净蜓切Ч刂撇焕硐氲仍蛞餥1]。由于該病常導(dǎo)致患者身體代謝異常，搶救成功后恢復(fù)較慢。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，本院對(duì)43例糖尿病酮癥酸中毒的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月-2012年3月本院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者86例，分為研究組和對(duì)照組，每組43例。研究組中男25例，女18例，年齡29～75歲，平均（47.3±2.7）歲，血糖16.6～31.8 mmol/L，平均（24.1±3.5）mmol/L；對(duì)照組中男24例，女19例，年齡27～72歲，平均（46.9±2.3）歲，血糖16.1～32.6 mmol/L，平均（24.9±2.9）mmol/L。兩組所有患者的酮體均（++）以上，血pH值在6.7～7.1之間。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組在患者急救后按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。研究組除常規(guī)護(hù)理外并對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理。對(duì)比兩組的臨床療效，糖尿病酮癥酸中毒知識(shí)的知曉情況及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。綜合護(hù)理的具體干預(yù)措施為：（1）患者入院后立即對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，并密切注意微循環(huán)的狀態(tài)；對(duì)患者導(dǎo)尿并注意觀察記錄尿量及尿液的性質(zhì)。（2）在對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)督的同時(shí)迅速建立2條以上靜脈通道，輸注胰島素時(shí)應(yīng)小劑量持續(xù)給入[2]，補(bǔ)液速度應(yīng)較快，但應(yīng)注意觀察中心靜脈壓。（3）監(jiān)測(cè)手指血糖，1 h/次，待血糖降至12 mmol/L以下時(shí)，1天4次。（4）做好患者的口腔護(hù)理，對(duì)已清醒的患者，鼓勵(lì)其進(jìn)行漱口，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督，處于昏迷中的患者由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，使用棉簽蘸少量生理鹽水或蘇打水對(duì)口腔進(jìn)行擦洗。（5）對(duì)患者進(jìn)行保暖，預(yù)防感冒，對(duì)有感染征象的患者及時(shí)給予抗生素預(yù)防感染；每日對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒并及時(shí)更換；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，減少感染性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。（6）與家屬進(jìn)行溝通，減少家屬的不良情緒及緊張因素，使其以良好的心態(tài)面對(duì)患者的治療。（7）患者清醒后向其講解糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)該病的預(yù)防。（8）對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，與營(yíng)養(yǎng)師配合對(duì)其的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)為其制定飲食計(jì)劃；囑患者適當(dāng)進(jìn)行鍛煉；教會(huì)患者及家屬血糖監(jiān)測(cè)儀的使用方法及胰島素的檢測(cè)方法，以促進(jìn)對(duì)該病的控制效果[3]。

1.3 臨床治療及護(hù)理結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療方法 盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量；糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率[4]。

1.3.2 臨床療效判定 參考相關(guān)文獻(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)如下[5]，顯效：患者的各臨床癥狀消失，神志恢復(fù)，尿比重在13.9 mmol/L以下，pH值在7.3以上或HCO3-在18 mmol/L以上。有效：患者各臨床癥狀及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查較入院時(shí)減輕。無(wú)效：患者各臨床癥狀較出院時(shí)無(wú)改善或加重。

1.3.3 糖尿病酮癥酸中毒知識(shí)知曉率的判定 由專(zhuān)科醫(yī)生及護(hù)士共同制定調(diào)查表，患者出院前對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)答，護(hù)士記錄，總分100分。優(yōu)：80分以上；良：60～80分；差60分以下。

1.3.4 護(hù)理滿(mǎn)意度的判定 有護(hù)理部制定考核問(wèn)卷，并成立相關(guān)調(diào)查小組，患者出院前對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)答，總分100分，滿(mǎn)意：90分以上；一般：60～90分；不滿(mǎn)意：60分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，四格表資料用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 研究組43例中顯效22例，有效17例，無(wú)效4例，有效率為90.69%。對(duì)照組43例中顯效16例，有效16例，無(wú)效11例，有效率為74.42%。兩組患者有效率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.957，P=0.047）。

2.2 糖尿病酮癥酸中毒知識(shí)知曉情況 研究組優(yōu)26例，良16例，差1例，優(yōu)良共42例，占97.67%；對(duì)照組中有21例，良15例，差7例，優(yōu)良共36例，占83.72%。兩組患者知曉率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.962，P=0.026）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組中滿(mǎn)意37例，一般4例，不滿(mǎn)意2例，滿(mǎn)意度為95.35%；對(duì)照組中滿(mǎn)意29例，一般5例，不滿(mǎn)意9例，滿(mǎn)意度為79.07%。兩組患者滿(mǎn)意度相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.108，P=0.024）。

3 討論

DKA是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。DKA最常發(fā)生于1型糖尿病患者，少數(shù)的2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。DKA的臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點(diǎn)。DKA主要是由于糖代謝紊亂，體內(nèi)酮體產(chǎn)生過(guò)多，導(dǎo)致血中HCO3-濃度減少，失代償時(shí)，則血液pH下降，引起酸中毒癥。糖尿病酮癥酸中毒的患者的病情較危急，及時(shí)搶救能有效的挽救患者的生命，搶救后的積極有效的護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生著較大的影響[6]。本院43例糖尿病酮癥酸中毒的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理方法包括詳細(xì)記錄24 h內(nèi)輸液量、尿量、生命體征、胰島素的使用情況；教會(huì)患者家屬定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背，并協(xié)助和督促患者及家屬按時(shí)進(jìn)行；嚴(yán)格控制輸液速度，防止心、肺衰竭及肺水腫的發(fā)生；對(duì)已蘇醒的患者給予其流質(zhì)飲食，酮癥得到糾正后指導(dǎo)患者正確的飲食；持續(xù)胰島素泵入，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖、血、尿中酮體的含量。

常規(guī)護(hù)理方法多著重于對(duì)患者的身體護(hù)理，忽視了患者的心理護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能針對(duì)患者的身體和心理進(jìn)行護(hù)理，更利于患者的預(yù)后。本組資料內(nèi)的使用綜合護(hù)理組患者，其治療效果、對(duì)疾病知識(shí)的知曉、對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度均較常規(guī)進(jìn)行護(hù)理的一組占據(jù)優(yōu)勢(shì)。因此，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)可進(jìn)行全面綜合護(hù)理。

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