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    乳腺癌圍手術(shù)期的臨床護(hù)理

    2013-02-02 01:16:19曲雪梅
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年15期
    關(guān)鍵詞:乳腺癌手術(shù)護(hù)理

    曲雪梅

    世界公認(rèn)的女性健康殺手乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,近年來乳腺癌的發(fā)病率正逐年上升,對(duì)女性的身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。治療乳腺癌的重要手段之一就是手術(shù)切除,由于切除的組織多,手術(shù)操作范圍大,患者會(huì)有非常大的思想負(fù)擔(dān),所以患者圍手術(shù)期護(hù)理特別重要,現(xiàn)將我院我科對(duì)其的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 對(duì)象為2011年4月至2012年11月我院收治的81例乳腺癌患者,均為女性。年齡30~70歲,平均年齡(49.6±3)歲。病變右側(cè)乳腺癌42例,左側(cè)乳腺癌27例,雙側(cè)乳腺癌11例。發(fā)病時(shí)間6個(gè)月至19個(gè)月不等。均采用乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)方式,同時(shí)留置皮下引流管,一次性負(fù)壓球作負(fù)壓引流。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 進(jìn)行手術(shù)前的護(hù)理 乳腺癌患者在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)情緒焦慮,主要是對(duì)治療乳腺被確診后及相關(guān)知識(shí)缺乏造成的,害怕手術(shù)后對(duì)身體形態(tài)改變以及想到癌癥會(huì)導(dǎo)致死亡而帶來的恐懼。因此,大多數(shù)患者面對(duì)疾病所表現(xiàn)出的不確定性非常突出,隨之就會(huì)影響到人的心理調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對(duì)能力?;颊叩男睦镓?fù)擔(dān)重,思想壓力大,會(huì)對(duì)其在醫(yī)療行為上造成影響,間接導(dǎo)致身體功能恢復(fù)下降,生存質(zhì)量降低。所以,對(duì)患者手術(shù)前的護(hù)理不容忽視,特別重要。

    ①首先對(duì)患者要進(jìn)行心里護(hù)理。當(dāng)患者被確診為乳腺癌時(shí),通常會(huì)產(chǎn)生悲觀消極情緒,想到自己富有女性特征的乳房缺失的沮喪、憂慮、恐懼、自卑、乃至喪失信心沒有了生活的勇氣。但另一方面出于對(duì)生命的渴望和對(duì)生活的追求,又迫切希望通過手術(shù)得到治愈。此時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者要有針對(duì)性的心理護(hù)理,宣傳有關(guān)乳腺癌的病理知識(shí),使其對(duì)該病的治療前后有個(gè)大概的了解,確信大多數(shù)乳腺癌患者通過治療都效果良,甚至治愈。即使術(shù)后存在身體缺陷,也可以通過現(xiàn)代美容整形手術(shù)彌補(bǔ),讓患者放下思想包袱,正確認(rèn)識(shí)疾病、克服心理障礙、增強(qiáng)信心,樂觀的態(tài)度積極接受手術(shù)治療。②做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,為施行手術(shù)打下良好基礎(chǔ)。術(shù)前進(jìn)行心電圖、B超、血液化驗(yàn)、胸片等檢查,協(xié)助患者清潔好皮膚,剔除腋毛,如果需要植皮,要對(duì)供皮區(qū)皮膚做好準(zhǔn)備。進(jìn)行抗生素皮試,對(duì)手術(shù)部位要做好標(biāo)記。③飲食護(hù)理。在手術(shù)前,護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、易消化、低脂肪、高維生素的食物,戒煙酒,從而提高手術(shù)的耐受性。對(duì)于需要全麻術(shù)的患者,則在要術(shù)前4 h禁飲,8 h前禁食。④其他護(hù)理。手術(shù)后切口疼痛會(huì)影響患者咳痰和呼吸,因而術(shù)前要患者學(xué)會(huì)正確的咳痰方法和腹式呼吸。

    1.2.2 術(shù)中護(hù)理 由于乳腺癌患者手術(shù)過程中,首先是先將腫塊切除,然后快速冰凍切片進(jìn)行活檢,最后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果來決定手術(shù)方法30~60 min的等待時(shí)間,此時(shí)患者是最需要關(guān)心和安慰的時(shí)候,所以巡回護(hù)士在對(duì)患者注意保暖的情況下,多與患者交談溝通,根據(jù)患者的心理需求進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。

    1.2.3 術(shù)后護(hù)理 乳腺癌患者主要的問題在傷口特別疼痛、皮膚完整性喪失、容易發(fā)生感染,自我形象的變化,同側(cè)上肢感覺障礙和自我護(hù)理能力下降等。因?yàn)槿橄侔┑氖中g(shù)的方式很多,所以其護(hù)理的內(nèi)容也各不相同,基本總結(jié)為下幾個(gè)方面。

    ①手術(shù)完返回病房,患者采取平臥位,頭向一邊,嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔變化,意識(shí),通過心電圖監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度、脈搏、心率的變化,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。麻醉清醒后,血壓平穩(wěn)的情況下采取半臥位,有利于呼吸和引流。1~3 d內(nèi),上肘關(guān)節(jié)內(nèi)收,患側(cè)下面墊靠小枕頭,保持功能位置和舒適,和胸部水平,以促進(jìn)淋巴和靜脈回流,靜脈輸液和注射為了避免肢體腫脹應(yīng)避開。24 h出入量要做好記錄。②引流管護(hù)理手術(shù)創(chuàng)腔積液皮瓣壞死會(huì)引起感染,因而在術(shù)后對(duì)引流管一定要固定好,在患者坐起、翻身及下床活動(dòng)時(shí),要細(xì)心放置好引流管,不要出現(xiàn)脫出、扭曲、擠壓現(xiàn)象,使引流管始終保持負(fù)壓引流狀態(tài),對(duì)引流出的液體要注意觀察顏色、數(shù)量、質(zhì)量。如果出現(xiàn)引流不暢,要對(duì)引流管檢查是否有血凝塊堵塞,可采用從里向外擠壓引流管的方法,如有必要,可以使用生理鹽水對(duì)引流管進(jìn)行低壓沖洗,務(wù)必保持引流通暢,避免不必要的感染發(fā)生。③飲食指導(dǎo)患者手術(shù)6 h后,如果已經(jīng)沒有麻醉反應(yīng),可少進(jìn)食一點(diǎn)半流質(zhì)清淡的食物,隨時(shí)間推移,飲食可慢慢多樣化,以高營養(yǎng)為主,以利于患者更快的恢復(fù)。④鍛煉患側(cè)肢體的功能為避免手指和腕部的萎縮,護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在手術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)手指和腕部;1~3 d后,進(jìn)行伸臂和患肢屈肘等鍛煉;1星期皮瓣基本愈合后,對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng);十天左右皮瓣與胸壁附著力已經(jīng)很強(qiáng),可慢慢地做抬高手臂,手指爬墻、梳頭等鍛煉;鍛煉期間本著應(yīng)循序漸進(jìn)的原則,不可操之過急,根據(jù)患者的體質(zhì)和傷口愈合情況來確定活動(dòng)量和鍛煉的內(nèi)容。

    1.2.4 出院護(hù)理指導(dǎo) 告知患者出院后,近期內(nèi)動(dòng)手術(shù)一側(cè)肢體避免提取重物,堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛練;遵從醫(yī)囑按時(shí)服藥;注意不要保暖不要感冒,防止呼吸道感染的發(fā)生。為避免乳房癌的復(fù)發(fā),5年內(nèi)不能懷孕。如果手術(shù)后仍然需要做放射治療,對(duì)照射部位的皮膚要多加保護(hù),若出現(xiàn)放射性皮炎,要及時(shí)就診;服用化學(xué)藥物,要對(duì)肝、腎功能定期進(jìn)行檢查。手術(shù)后的患者體質(zhì)差,抵抗能力弱,盡量不要到公共場所,以免發(fā)生感染。

    2 結(jié)果

    通過手術(shù)治療和圍手術(shù)期的精心護(hù)理,81例乳腺癌患者均按期出院,滿意率100%。

    3 討論

    通過對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理,既有利于患者病情的治愈,同時(shí)又提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,因此圍手術(shù)的護(hù)理工作有著重大積極的意義。

    [1] 李紅.乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,10(2):1560-1561.

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