復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的再手術(shù)臨床探討

高俊紅

腦膠質(zhì)瘤比較常見(jiàn)，屬于惡性腫瘤，預(yù)后情況并不好，常規(guī)治療方法效果也并不好[1]，復(fù)發(fā)性較高。在首次手術(shù)治療后的8～9個(gè)月時(shí)，腫瘤易復(fù)發(fā)，治療方法多種，但效果并不明顯。本文通過(guò)進(jìn)行再次手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)其能夠延長(zhǎng)患者的生存期。本文選取了32例患者進(jìn)行觀察，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年1月至2011年6月進(jìn)行復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤二次手術(shù)的32例患者，其中男性患者有15例，女性患者有17例，年齡在5～63歲，本組患者男7例，女9例，年齡最大67歲，與第一次手術(shù)相隔時(shí)間為10個(gè)月至6年。涉及腫瘤類(lèi)型和患者數(shù)目為:14例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，生長(zhǎng)于額、顳、頂葉;8例星狀細(xì)胞瘤，生長(zhǎng)于幕上，額葉與頂葉間;4例髓母細(xì)胞瘤，長(zhǎng)于第四腦室和小腦蚓部位置;4例少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，長(zhǎng)于額葉、顳葉;2例惡性室管膜腫瘤，生長(zhǎng)于側(cè)腦室。腦膠質(zhì)瘤患者復(fù)發(fā)的主要臨床表現(xiàn)癥狀和手術(shù)前的類(lèi)似，會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐等情況。除此之外，額葉復(fù)發(fā)瘤大多有精神病癥，出現(xiàn)側(cè)肢癱瘓;頂葉瘤常多為感覺(jué)障礙，側(cè)肢癱疾;少枝膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多發(fā)生癲癇;髓母細(xì)胞瘤多數(shù)為頭痛等多數(shù)腫瘤癥狀，以腦積水為主。所有復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤患者在實(shí)施第一次手術(shù)之后，24例患者進(jìn)行了放射治療，8例患者實(shí)施中藥治療或其他理療方法，都沒(méi)有進(jìn)行化療。

1.2 二次手術(shù)治療方法 所有患者在入院后通過(guò)CT與磁共振進(jìn)行確診，并綜合評(píng)定患者年齡、身體表征和心肺功能以及內(nèi)分泌狀況等，然后開(kāi)展第二次手術(shù)。手術(shù)通常選擇原切口入顱，腫瘤屬于淺表性可于肉眼直視下實(shí)施切除，在顯微鏡下區(qū)分腫瘤和正常腦細(xì)胞組織會(huì)更準(zhǔn)確。根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)位置和患者具體年齡、顱腔中的內(nèi)壓增高形式實(shí)施區(qū)別性方法處理:腫瘤位于額葉與顳極間的需全切，腦組織如分界不清亦需切除，腫瘤處在頂葉和其他功能區(qū)中在手術(shù)中需要謹(jǐn)慎對(duì)待，許多患者復(fù)發(fā)腫瘤，但并未發(fā)生較為嚴(yán)重的癱瘓，所以腦組織切除過(guò)多會(huì)增加癱瘓程度，致使患者較難接受，因此，可以實(shí)施大部分切除或腫瘤部分切除，再配合其他治療方法，兒童患有髓母細(xì)胞瘤需要積極切除腫瘤并將腦脊液循環(huán)系統(tǒng)打通。因?yàn)閺?fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤表現(xiàn)病理通常都在Ⅲ級(jí)以上，所以腫瘤在代謝及對(duì)周?chē)椿疾∧X組織進(jìn)行浸潤(rùn)的過(guò)程中，所涉及到的界限比第一次手術(shù)要模糊，通常切除范圍較大[2]。骨瓣需要依據(jù)顱內(nèi)壓情況，和對(duì)手術(shù)后腫瘤再?gòu)?fù)發(fā)情況進(jìn)行客觀評(píng)估，大多數(shù)再?gòu)?fù)位，有少數(shù)幾例情況不同者可以去除，在32例患者中有18例額顳葉間的腫瘤實(shí)施全切術(shù)，14例予以部分切除。

中藥治療是在復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤再次手術(shù)之后追加的治療方法，蛇枝地黃湯主要有白花蛇舌草、熟地和半枝蓮可以治療膠質(zhì)瘤，起到“補(bǔ)腎祛濁，散瘀解毒”功效，通過(guò)觀察效果明顯。但是并沒(méi)有在生化、電生理等方面確定其實(shí)際療效的依據(jù)，仍然需要積累研究資料進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié)果

進(jìn)行二次手術(shù)生存期主要有病理級(jí)別確定，雖然腫瘤均為惡性，但是具體情形不同，有4例患有髓母細(xì)胞瘤的兒童在手術(shù)的6～8個(gè)月當(dāng)中死亡，其他腫瘤患者大部分是成年人，生存期持續(xù)10個(gè)月至3年，通常少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤治療效果較理想，患者生存期有的能夠超過(guò)4年，惡性室管膜瘤患者有較低的存活率，通常會(huì)維持2年。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)屬于常見(jiàn)問(wèn)題，其必然性是很難以被阻止的，即便進(jìn)行第一次手術(shù)之后實(shí)施相應(yīng)的放化療治療，復(fù)發(fā)也無(wú)法被阻止。是否再次手術(shù)治療復(fù)發(fā)的腦膠質(zhì)瘤，看法存在爭(zhēng)議。有資料顯示，腦膠質(zhì)瘤屬于惡性腫瘤，復(fù)發(fā)之后再次進(jìn)行手術(shù)治療之后仍然會(huì)引發(fā)再次復(fù)發(fā)，所以對(duì)于拯救患者、延緩生命來(lái)講效果比較有限，并且難以提高患者的生存質(zhì)量和生命價(jià)值，導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)情況，無(wú)法自理日常生活，最后腦膠質(zhì)瘤會(huì)再次

復(fù)發(fā)，使得顱內(nèi)壓增高;在此期間也增大了患者痛苦，患者家屬的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)相應(yīng)增加，所以很多并不支持進(jìn)行再次手術(shù)。本文支持患者進(jìn)行再次手術(shù)，以人為本，救死扶傷，尊重患者延長(zhǎng)自身生命的權(quán)利。腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者采取積極再次手術(shù)治療，其延長(zhǎng)生命的能力，主要在于手術(shù)時(shí)間的早晚和腫瘤的病理特性。腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者進(jìn)行再手術(shù)，主要由患者家屬來(lái)決定，如患者家庭有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)能力，積極支持再手術(shù)，而且患者身體狀況允許，醫(yī)生需要盡快實(shí)施再手術(shù)，能夠有效延長(zhǎng)患者生命期。

腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者進(jìn)行再次手術(shù)的指標(biāo)體征有臨床癥狀表現(xiàn)比較明顯或是較為嚴(yán)重，如顱內(nèi)壓升高、顱骨窗區(qū)隆起等。影像學(xué)資料顯示比較明顯，原手術(shù)治療的(瘤)區(qū)域呈現(xiàn)高密度、或低密度、腫瘤壞死發(fā)生囊性占位、腦水腫情形嚴(yán)重、腦內(nèi)組織向顱骨窗膨出，占位比較明顯。患者年齡較小、身體狀況良好，各重要臟器沒(méi)有發(fā)生功能性變化 。

惡性腫瘤治療目的，就是要盡最大可能延長(zhǎng)患者生命期限，增加生存質(zhì)量，降低痛苦。各種治療方法都可以使用，可以進(jìn)行互補(bǔ)。再手術(shù)后可以根據(jù)病檢效果進(jìn)行合理的放化療治療。而且中藥治療效果也較為明顯，可以適當(dāng)選擇進(jìn)行加入治療。總之，手術(shù)可以直接減少腫瘤細(xì)胞，是最迅速有效的治療方法，能夠減緩顱內(nèi)壓，提供術(shù)后放化療的輔助治療依據(jù)。所以，在保證不傷害神經(jīng)功能狀態(tài)下可以進(jìn)行腫瘤組織切除術(shù)。

[1]鄭慧軍，許紅旗.復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的再手術(shù)探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(21):73-74.

[2]邢東風(fēng).復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的再手術(shù).中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(2):97-98.

[3]王其瑞.復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤16例再次治療體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(10):167-168.