62例小兒高熱驚厥急救及護(hù)理體會(huì)

李遠(yuǎn)芬

小兒高熱驚厥是兒科多見的急癥，發(fā)病率可達(dá)到3%～5%，且好發(fā)年齡為6個(gè)月～5歲階段[1]?；谛荷窠?jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全、神經(jīng)纖維髓鞘功能不成熟的生理基礎(chǔ)上，高熱等刺激可很容易引起小兒大腦高度興奮，使得神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生異常放電，從而引起小兒全身骨骼肌群發(fā)生自發(fā)性收縮，同時(shí)患兒尚伴有不同程度意識(shí)障礙[2]。高熱驚厥可呈反復(fù)發(fā)作，造成腦細(xì)胞損傷，隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加，腦損傷的幾率也增大，重者可導(dǎo)致繼發(fā)性癲癇和智力低下等并發(fā)癥，極大程度的影響了患兒的生活質(zhì)量和身心健康[3]。筆者回顧性分析了62例高熱驚厥患兒急救與護(hù)理措施，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-2012年6月本科室共收治了62例小兒高熱驚厥者，男39例，女23例，年齡范圍為6個(gè)月～5歲，平均年齡為3.1歲，體溫為39～40 ℃，驚厥發(fā)作時(shí)所有患兒均伴有雙眼上翻、牙關(guān)緊咬、眼球固定或斜視及程度不同的意識(shí)障礙等表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間為11 s～1 min。

1.2 急救與護(hù)理

1.2.1 患兒呼吸道處理 要保持小兒呼吸道通暢。迅速解開患兒衣領(lǐng)，給予平臥體位，頭部偏到一側(cè)且向后仰，以避免患兒誤吸入消化道反流物及分泌物等而導(dǎo)致呼吸道阻塞；及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)痰液，且每次時(shí)間不可超過15 s；將壓舌板用紗布包裹后放置到牙關(guān)緊閉小兒的上下臼齒間，或放入牙墊也可，以防止患兒驚厥發(fā)作時(shí)咬傷唇舌；快速、準(zhǔn)確的備好氣管插管物品。

1.2.2 控制驚厥 驚厥發(fā)作可損傷患兒腦細(xì)胞，需立即予以控制。迅速按壓患兒人中穴并給予安定靜脈注入或者苯巴比妥肌肉注射，安定劑量為每次每公斤體重0.3～0.5 mg，苯巴比妥劑量為每次每公斤體重5～8 mg；在靜脈注入安定時(shí)要注意控制速度，當(dāng)緩慢切忌過快，以防止患兒血壓降低及出現(xiàn)呼吸抑制，必要情況下可于20～30 min后再次注射；結(jié)合患兒實(shí)際情況，可采用10%水合氯醛（50 mg/kg）+0.9% NaCl進(jìn)行灌腸處理。

1.2.3 吸氧治療 不管小兒是否出現(xiàn)發(fā)紺表現(xiàn)，只要表現(xiàn)出先兆驚厥癥狀則當(dāng)迅速給予其吸氧，以保證患兒腦組織氧氣供應(yīng)，減輕缺氧對(duì)腦組織的損傷；結(jié)合患兒血?dú)夥治龅冉Y(jié)果來決定給氧方法、給氧流量及氧氣濃度，選擇鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)流量為1～2 L/min，面罩吸氧則為6～8 L/min；密切觀察小兒發(fā)紺、面色等情況的變化，以判斷吸氧是否有效并予以適宜調(diào)整，從而保證氧療的療效。

1.2.4 建立輸液通道、降低顱內(nèi)壓 快速給患兒建立靜脈輸液通道，建立輸液通道時(shí)，當(dāng)盡可能的選擇留置針，避免針頭出現(xiàn)滑脫，從而充分保障準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確的將液體輸入患兒體內(nèi)；持續(xù)驚厥或者反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患兒腦水腫及顱內(nèi)壓增高，可采用20%甘露醇、速尿、高滲葡萄糖等脫水劑予以處理，以有效控制腦水腫及降低顱內(nèi)壓。

1.2.5 高熱護(hù)理 及時(shí)給予物理和藥物（如美林、安痛定等）降溫，將患兒體溫調(diào)控于38 ℃上下，避免快速使體溫下降，以防止患兒虛脫；對(duì)于手腳灼熱或高熱者可采用冰袋（或者冰塊）放置于患兒體表大血管處以降溫，而針對(duì)手腳厥冷及寒戰(zhàn)患兒可采用32～35 ℃的溫水或者30%～50%酒精溶液反復(fù)對(duì)腹股溝、腋窩及肘窩處進(jìn)行擦拭，以起到降溫效果。

1.2.6 加強(qiáng)臨床觀察 密切關(guān)注患兒情況，增加病房巡查，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏及呼吸等基礎(chǔ)生命體征，認(rèn)真觀察患兒意識(shí)情況，一旦有異常改變，則迅速向醫(yī)師匯報(bào)并積極予以處理。

1.2.7 注重基礎(chǔ)護(hù)理 盡量將各種醫(yī)療操作集中起來進(jìn)行，使得對(duì)患兒的刺激減少；要注意保持病房?jī)?nèi)的溫度及濕度穩(wěn)定適宜，空氣流通良好，當(dāng)氣溫下降時(shí)，及時(shí)給患兒進(jìn)行保暖，防止受涼；保持患兒皮膚潔凈，避免濕的物體及尿液、大便等刺激；同時(shí)要加強(qiáng)安全護(hù)理，如給病床安置床檔或者地上放置棉墊，以避免患兒墜床或者墜床后碰及硬物而受到損傷；患兒驚厥時(shí)要禁止飲食。

1.2.8 心理護(hù)理 高熱驚厥給患兒帶來嚴(yán)重不適，使得其情緒高度緊張，處于恐懼、害怕狀態(tài)，故護(hù)士當(dāng)態(tài)度柔和，增加患兒的親近感，積極做好心理疏導(dǎo)工作，并詳細(xì)將相關(guān)知識(shí)講解給家屬，以獲得家長(zhǎng)和患兒的信任及配合。

1.2.9 出院健康教育 出院時(shí)，耐心的將驚厥的防治等相關(guān)知識(shí)向家屬進(jìn)行介紹，使得家長(zhǎng)充分掌握預(yù)防和急救措施；囑咐患兒日常要加強(qiáng)體育鍛煉，以提高抗病能力。

2 結(jié)果

62例高熱驚厥患兒均康復(fù)出院，無一例癲癇、智力低下等并發(fā)癥發(fā)生病例，無一例口唇咬傷及意外摔傷病例。

3 討論

小兒高熱驚厥發(fā)病急劇，患兒情況較危重[4]，當(dāng)驚厥持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作時(shí)，一旦未給予及時(shí)的、正確的搶救，則可導(dǎo)致患兒腦組織不可逆性損傷，甚至直接威脅小兒生命，故需要護(hù)理人員對(duì)小兒驚厥的各種搶救措施和程序深入了解，同時(shí)熟練掌握護(hù)理方法，以便于短時(shí)間內(nèi)用最好的搶救技術(shù)及全部能力來對(duì)患兒實(shí)施救治，盡可能的保證小兒安全的、順利的渡過高熱驚厥階段[5]。工作中，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患兒病情的觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其各種異常變化，并積極采取相應(yīng)的有效方法予以護(hù)理[6]；對(duì)家屬耐心細(xì)致的做好高熱驚厥相關(guān)知識(shí)的健康宣教工作，指導(dǎo)其熟悉、掌握預(yù)防和急救方法[7]，以便預(yù)防和處理高熱驚厥的出現(xiàn)。

[1] 賈新麗.小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（23）：83-84.

[2] 上官琴琴.小兒高熱驚厥46例的急救與護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，30（28）：62.

[3] 王虹.小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（24）：31.

[4] 覃雪梅.80例小兒高熱驚厥的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（9）：588-589.

[5] 呂春.小兒高熱驚厥168例急救與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（6）：30.

[6] 王朝媛.個(gè)性化護(hù)理預(yù)防小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)的效果觀察[J].西南軍醫(yī)，2010，12（4）：782-783.

[7] 錢云利，宋潔，董玉梅.60例小兒高熱驚厥的急救及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（2）：209-210.