護理干預在改善下肢深靜脈血栓形成中的作用分析

吳群英

下肢深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombos，DVT）是指血液于深靜脈內(nèi)凝結(jié)，堵塞管腔，引起靜脈回流的障礙。DVT發(fā)病率占周圍血管病的40%[1]。隨著人口老齡化的加劇，DVT發(fā)病率呈不斷升高的趨勢。若治療不及時，DVT將導致慢性深靜脈功能不全甚至致殘，對患者生活、工作造成影響[2]。本組收集筆者所在醫(yī)院近來治療的DVT病例89例均開展強化護理干預措施，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院2009年2月-2012年5月治療的89例DVT患者作為觀察組，均開展強化護理措施。男52例，女37例。年齡39～70歲，平均（54.2±12.8）歲；病程1個月～2年。DVT累及左下肢49例（55.1%），累及右下肢40例（44.9%）。主要臨床癥狀有：不同程度的患肢疼痛、腫脹及壓痛，站立時癥狀加重，皮膚溫度升高。均經(jīng)彩色多普勒超聲及臨床檢查診斷。另外收集之前于筆者所在醫(yī)院治療的50例DVT患者作為對照組，男32例，女18例。年齡38～69歲，平均（53.7±13.6）歲；病程2個月～2年，均開展常規(guī)護理。兩組平均年齡、性別比例、病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均開展藥物溶栓及抗凝療法。溶栓選擇尿激酶，每日劑量為20萬U加入500 ml的生理鹽水靜滴。尿激酶4 ℃保存，現(xiàn)配現(xiàn)用，滴速適中，皮下注射低分子量肝素，劑量為200 ml/（kg·d）。

1.3 護理方法 對照組采用普通護理，告知患者生活中注意事項，提供心理咨詢及指導，避免癥狀加劇。觀察組開展強化的護理措施，主要包括：

1.3.1 強化心理護理 DVT導致的下肢腫脹疼痛使患者肢體活動受限，給患者造成痛苦。加之對DVT缺乏認識，擔心可能會截肢，引起精神緊張過度，心理恐懼。因此，應開展宣教工作，耐心告訴患者DVT發(fā)生、治療及預后，消除其疑慮。同時，讓患者分散注意力，緩解疼痛，耐心對患者的疑問進行解答。并告知其不良情緒害處，幫助患者積極消除負性情緒，使其積極配合治療。

1.3.2 患肢局部護理 抬高患肢，避免過度活動，禁按摩擠壓腫脹部位，防止栓子脫落導致其他部位栓塞。每日注意查看患肢的脈搏、皮膚溫度，DVT形成后典型表現(xiàn)是患肢腫脹，組織張力升高，呈非凹陷性水腫，皮溫較高。定時協(xié)助患者改變體位，教會其開展下肢主動、被動活動，如屈伸、抬舉等?？纱┐鲝椓噹贾?，促進組織的消腫，緩解腫脹。同時注意患肢保暖，避免在缺血下增加耗氧量。

1.3.3 生活及飲食的護理 血管壁損傷、血流淤滯及黏稠度過高是DVT形成的三個主要因素。指導患者多攝取低脂、高纖維素及高維生素類飲食，如新鮮蔬菜、水果，少食辛辣刺激劑高脂肪飲食，多飲水防止便秘，同時囑其戒煙酒。部分患者因患肢腫脹疼痛或留置深靜脈導管，自理能力變差，可將生活必需品置于易取處。

1.3.4 靜脈導管的護理 深靜脈導管藥物溶栓起效迅速，效果顯著，但護理中應注意：首先需向患者解釋留置導管目的，固定好深靜脈導管后，讓患者取平臥位，置管關(guān)節(jié)禁大幅度的屈曲、活動，屈膝屈髖活動<20°，從而避免關(guān)節(jié)僵直、出血。其次按摩置管側(cè)的足部，促進靜脈回流，降低肌肉疲勞，防止褥瘡。最后注射溶栓藥物前，應確認已排盡空氣，防止發(fā)生空氣栓塞。嚴格無菌操作，預防感染。

1.3.5 適當運動 因為仰臥位時，小腿靜脈回流對肌肉收縮的依賴較強，比目魚肌及腓腸肌靜脈竇豐富，DVT多發(fā)于此部位。所以，制動過程中，行肌肉鍛煉，對加速下肢靜脈回流尤為關(guān)鍵。術(shù)畢即可行踝關(guān)節(jié)被動運動或肌肉鍛煉，過度至患者自主進行，如行踝關(guān)節(jié)“環(huán)轉(zhuǎn)”，加速靜脈的回流[3-4]。

1.3.6 并發(fā)癥護理 （1）預防患肢褥瘡：患肢由于血液循環(huán)差，受壓后，容易導致組織的缺血及缺氧。應保持床單位平整、衛(wèi)生。以厚度軟墊在患肢下方，避免長期受壓。（2）防止出血傾向：應嚴重的激狀態(tài)，DVT患者易合并應激性潰瘍，導致消化道的出血，抗凝藥物的大劑量注入對凝血系統(tǒng)有抑制作用，而易導致出血。

1.3.7 出院指導 出院后堅持每日的活動鍛煉，不要長時間行走或站立；臥床時可稍抬高患肢，加速靜脈回流；生活規(guī)律；服用抗凝藥物的患者，定期檢測凝血指標，并相應調(diào)整藥物劑量及類型；若有牙齦出血、血尿等出現(xiàn)時，應及時復診。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用Windows SPSS 17.0軟件分析，計量資料均以（±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料使用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理后DVT預后情況 89例患者觀察組中，72例（80.9%）腫脹消退，15例（16.9%）患肢存在輕度腫脹，2例（2.2%）腫脹基本無改變。對照組中32例（64.0%）腫脹消退，11例（22.0%）患肢存在輕度腫脹，7例（14.0%）腫脹基本無改變。觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者住院時間、滿意度的對比 觀察組患者住院平均時間（11.7±5.4）d，治療及護理滿意度92.1%（82/89），均顯著優(yōu)于對照組住院平均時間（15.2±6.0）d，治療及護理滿意度70.0%（35/50），比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

DVT形成是多發(fā)于下肢，若血栓脫落可誘發(fā)肺栓塞甚至威脅生命；而治療不當，則會導致患者肢體殘疾，降低患者生活質(zhì)量。研究顯示，血流緩慢、靜脈內(nèi)壁損傷及血液高凝是導致DVT三大原因[5-6]。因此，應充分分析DVT致病病因，從而強化對DVT形成的護理治療，增強患者生活質(zhì)量。本組中，在尿激酶溶栓療法，肝素鈉抗血小板凝集、抗凝及減低血液黏稠度作用下，對觀察組患者強化護理干預。89例患者中，72例腫脹消退，15例患肢存在輕度腫脹，2例（2.2%）腫脹基本無改變，且住院時間縮短，患者滿意度增高。隨著對DVT認識加深，各種護理措施取得了長足進展。通過本組研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)上述治療及強化護理干預后，緩解了患者痛苦，促進了患者盡快痊愈，效果滿意。

[1] 卓亞娟.腔靜脈濾器聯(lián)合導管溶栓治療深靜脈血栓患者的護理[J].解放軍護理雜志，2009，26（2B）：58-59.

[2] 周研，申紅梅.術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預防與護理[J].當代醫(yī)學，2009，15（2）：117.

[3] 襡麗萍，麥瑞芹.預見性護理在預防下肢損傷并發(fā)深靜脈血栓形成的應用[J].護理實踐與研究，2009，6（7）：37-38.

[4] 蔡平，李群.護理干預對老年患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16（2）：245-246.

[5] 張柏根，薛冠華.深靜脈血栓形成的病因及高危因素[J].中國實用外科雜志，2003，23（4）：197-200.

[6] 吳小豐，薛金汗.低分子肝素聯(lián)合系統(tǒng)機械性療法預防老年下肢骨折患者深靜脈血栓形成[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（10）：872-873.