15例骨折合并骨筋膜室綜合征患者的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策

黃雪蓮

骨筋膜室綜合征在骨折患者的并發(fā)癥中比較常見，是指骨、骨筋膜、肌間隔及深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)等軟組織出現(xiàn)急性缺血而引起的一系列早期癥狀及體征。前臂掌側(cè)及小腿為最為常見的發(fā)生部位[1]。若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或因護(hù)理措施不當(dāng)可引起患者傷口出現(xiàn)感染或骨髓炎，并可導(dǎo)致缺血性肌痙攣或壞疽，大大影響了患者肢體功能的恢復(fù)。且在嚴(yán)重時(shí)甚至可以引起腎功能衰竭而導(dǎo)致患者死亡[2]。所以，臨床上遵循對(duì)骨折患者采取嚴(yán)密觀察、早期預(yù)防、早期診斷和及時(shí)治療的處理措施十分重要。筆者對(duì)本院15例骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者采取密切的臨床觀察及積極的護(hù)理措施，準(zhǔn)確的把握了切開減壓的時(shí)機(jī)，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2006年8月-2011年8月收治的15例骨折合并骨筋膜室綜合征患者，其中男11例，女4例；年齡11～62歲，平均年齡（31.3±7.2）歲；骨折原因：12例患者為交通傷，2例患者為跌落傷，1例患者為擠壓傷。15例患者中，脛骨平臺(tái)骨折12例，腓骨骨折3例。入院至受傷時(shí)間為0.5～4 h，全部患者膝關(guān)節(jié)以下小腿、踝、足背均發(fā)生腫脹，皮膚張力上升，呈暗紅色，10例患者出現(xiàn)感覺障礙，6例患者出現(xiàn)水皰。

1.2 治療措施 15例患者確診為骨筋膜室綜合征后立即予以筋膜間隔切開減壓術(shù)，對(duì)室內(nèi)失活的肌肉組織或積血進(jìn)行及時(shí)清除，并止血徹底后置入負(fù)壓引流器，創(chuàng)面予以凡士林紗布覆蓋，術(shù)后將患肢保持與心臟處于同一水平高度，并予以利尿、抗炎、消腫、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善血液循環(huán)等對(duì)癥支持治療，避免預(yù)防出現(xiàn)感染及腎功能衰竭，同時(shí)予以靜脈滴注鹽酸消旋山茛菪堿，避免出現(xiàn)再灌注損傷，在術(shù)后1周后對(duì)切口進(jìn)行關(guān)閉，閉合困難患者可予以游離植皮。

2 結(jié)果

15例患者經(jīng)治療后，12例患者骨筋膜室綜合征癥狀消失，肢體功能恢復(fù)，未發(fā)生后遺癥；3例患者癥狀較術(shù)前明顯改善，踝關(guān)節(jié)功能存在輕度活動(dòng)障礙。15例患者無(wú)肢體壞死或截肢情況出現(xiàn)。

3 護(hù)理觀察

3.1 患者生命體征情況 早期骨筋膜室綜合征患者的血流還未被完全阻斷，血漿可滲出毛細(xì)血管，從而能夠引起低血壓，情況嚴(yán)重時(shí)能誘發(fā)患者出現(xiàn)休克癥狀，且在受傷后可能出現(xiàn)肌肉組織壞死并釋放鉀離子及肌球蛋白，從而導(dǎo)致代謝性酸中毒[3]。因此，需要在術(shù)前對(duì)患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行完善，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者的皮色、皮溫及脈搏進(jìn)行密切觀察。

3.2 骨折患者疼痛情況 通常骨折患者疼痛程度與損傷是密切相關(guān)的，而一旦患者出現(xiàn)缺血性痙攣，疼痛加劇，患者難以忍受。同時(shí)，骨折引起的疼痛位置較明確，而出現(xiàn)缺血性肌痙攣后，患者的疼痛位置不僅在骨折位置存在，且在肢體遠(yuǎn)端也經(jīng)常出現(xiàn)，且疼痛范圍廣，對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行觸碰或使手指、腳趾屈伸時(shí)，疼痛進(jìn)一步加劇。另外，骨折所致的疼痛往往為刺痛或刀割感覺，而缺血性肌痙攣的疼痛為灼傷性感覺[4]。予以鎮(zhèn)痛類藥物對(duì)此類疼痛效果不佳。最后，可予以制動(dòng)、抬高及復(fù)位等手段減輕患側(cè)肢體疼痛，而以上措施對(duì)缺血性肌痙攣所引起的疼痛無(wú)效。

3.3 患側(cè)肢體感覺情況 通常神經(jīng)對(duì)發(fā)生缺血很敏感，因此，患者的感覺情況的變化在預(yù)防骨筋膜室綜合征十分關(guān)鍵，缺血神經(jīng)區(qū)域出現(xiàn)感覺減退或麻木，情況嚴(yán)重可導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)麻痹，感覺神經(jīng)缺血后在12 h能夠出現(xiàn)不可逆的損傷，可出現(xiàn)感覺消失，對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行觸碰則表現(xiàn)出無(wú)痛[5]。

3.4 患側(cè)肢體腫脹情況 發(fā)生骨筋膜室綜合征的患者室內(nèi)軟組織變硬，情況嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部瘀斑及皮膚出現(xiàn)張力性水泡，患側(cè)肢體無(wú)彈性，觸碰有僵硬感，脈搏出現(xiàn)減弱或消失，此時(shí)應(yīng)避免對(duì)患側(cè)肢體抬高，防止出現(xiàn)肌肉缺血，導(dǎo)致肌肉內(nèi)毛細(xì)血管通透性提高，引發(fā)水腫，進(jìn)而加劇室內(nèi)肌肉及組織的壓力，加劇的患者的病情[6]。

4 護(hù)理措施

4.1 常規(guī)護(hù)理 應(yīng)保持病房的空氣的流通，注意保暖。加強(qiáng)用紫外線燈進(jìn)行照射殺菌，對(duì)患者的皮膚及眼睛進(jìn)行保護(hù)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽，避免出現(xiàn)肺部感染。飲食應(yīng)予以高蛋白、高熱量及高維生素的易消化食物，并對(duì)患者床上大小便進(jìn)行指導(dǎo)。

4.2 心理護(hù)理 意外的損傷及疼痛會(huì)引起患者的恐慌焦慮，并擔(dān)心是否會(huì)致殘或危及生命。護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后的宣教，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行耐心的解釋工作，維持較好的護(hù)患關(guān)系，從而能夠配合臨床治療。

4.3 藥物治療情況 應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑予以患者抗菌藥物對(duì)感染進(jìn)行積極預(yù)防，并予以脫水藥物對(duì)腫脹情況進(jìn)行改善，同時(shí)積極預(yù)防患者下肢深靜脈發(fā)生血栓，予以擴(kuò)血管藥物進(jìn)行血液循環(huán)的改善。對(duì)于出現(xiàn)低蛋白血癥的患者可予以輸入全血或血漿進(jìn)行糾正。

4.4 對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行密切觀察 對(duì)患者術(shù)后的生命體征進(jìn)行觀察，并對(duì)液體輸入量進(jìn)行記錄，預(yù)防發(fā)生腎功能衰竭。對(duì)患者傷口及患側(cè)肢體的變化進(jìn)行觀察，骨筋膜室綜合征患者手術(shù)較急，減壓切口較大，從而能夠減壓充分。若患者切口出現(xiàn)較多滲血或滲液，需要置入負(fù)壓引流管，并將患側(cè)肢體抬高至心臟處于同一水平高度。對(duì)切口的分泌物顏色及性狀進(jìn)行觀察。對(duì)患者患側(cè)肢體的動(dòng)脈搏動(dòng)及足趾部位的感覺、疼痛、腫脹、血運(yùn)、皮溫等情況進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)末梢發(fā)紺、麻木、溫度下降、牽拉劇痛及足趾活動(dòng)障礙，則可能為減壓不徹底，通知醫(yī)師盡早采取治療措施。同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，囑患者采取除患者之外各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)個(gè)，3次/d，每次30 min，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，同時(shí)防止活動(dòng)過度，避免疲勞，從而利于患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。

綜上，護(hù)理工作者要對(duì)骨折患者的生命體征、肢體疼痛程度、腫脹程度、肢體感覺的變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦出現(xiàn)骨筋膜室綜合征患者應(yīng)積極予以有效的治療和護(hù)理措施，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能的鍛煉，使該病的治愈率大大提高，并改善了患者的預(yù)后。

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