微波聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣90例臨床分析

艾莉 祁秀格

尖銳濕疣（CA）又稱生殖器疣，是一種治愈難、易復(fù)發(fā)、可癌變的最常見(jiàn)性傳播疾病，由人乳頭瘤病毒（HPV）選擇性感染皮膚和黏膜上皮所至[1]。近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，居性病報(bào)道數(shù)的第3位[2]。尖銳濕疣的治療方法很多，但復(fù)發(fā)率高。本科對(duì)90例尖銳濕疣患者采用微波聯(lián)合卡介菌多糖核酸肌注的綜合治療方法，以期降低復(fù)發(fā)率，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2009年2月-2011年4月所收治的90例尖銳濕疣患者，有典型的臨床表現(xiàn)及5%醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。均為門(mén)診初診未做任何治療者。其中男48例，女42例；年齡19～45歲，平均年齡32歲；病程長(zhǎng)者3個(gè)月，最短10 d。無(wú)合并其他性傳播疾病及炎癥性疾病，無(wú)免疫性疾病或其他系統(tǒng)性疾病。疣體數(shù)目1～15個(gè)（陰道平均4個(gè)），疣體直徑均≤2 cm。42例女性患者的皮損位置在會(huì)陰、前庭、大小陰唇等地方，48例男性患者的皮損位置在肛周、系帶、冠狀溝、包皮的內(nèi)外板，龜頭及尿道外口。女性患者的主要表現(xiàn)有外陰瘙癢，白帶增多等，男性患者并沒(méi)有自覺(jué)癥狀，患者皮損的形狀多是菜花狀、丘疹狀、乳頭狀。將90例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組各45例，兩組患者在年齡、性別、疣體直徑、疣體數(shù)、病程上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均為在本院門(mén)診部收治的患者，其診斷結(jié)果明確，主要的癥狀就是會(huì)陰、肛門(mén)、生殖器等位置表皮有疣樣增生。本次研究排除了心臟病、糖尿病、高血壓、肝腎功能異?；颊?，所有患者在近期都沒(méi)有使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑。

1.3 治療方法 試驗(yàn)組行微波和卡介菌多糖核酸聯(lián)合治療，對(duì)照組行單一微波治療。微波治療，適用于各種形狀的濕疣，所有患者均先采用微波治療。方法：常規(guī)消毒，取5%醋酸液涂抹皮損處，用10倍放大鏡觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果，疣體及醋酸白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性處，用微波治療儀進(jìn)行治療，功率為35～45 W，頻率為2450 MHz，每次燒灼時(shí)間4 s，間隔2 s，以雙針或單針凝固治療探頭在疣體基底部凝固，待疣體組織呈蒼白色、脫落，治療范圍超出病灶1 mm，深度達(dá)到真皮乳頭層為度。術(shù)后囑患者注意局部清潔，創(chuàng)面外涂夫西地酸軟膏，2次/d。試驗(yàn)組患者在治療當(dāng)日開(kāi)始肌注卡介菌多糖核酸注射液2 ml，隔日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組只用微波將疣體去除，未采用任何免疫制劑。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效觀察均在治療后創(chuàng)面愈合開(kāi)始。分別于第2周、4周、8周、3個(gè)月隨訪，每次隨訪記錄原疣體部位及其周圍有無(wú)新發(fā)疣體。治愈：3個(gè)月內(nèi)無(wú)新疣體出現(xiàn)，皮損完全消失，醋酸白試驗(yàn)陰性；復(fù)發(fā)：觀察期無(wú)再感染而在原來(lái)部位出現(xiàn)新的疣體。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果比較 90例患者均按規(guī)定完成治療及隨訪，治療組復(fù)發(fā)5例，占11.11%；治愈40例，占88.89%。對(duì)照組復(fù)發(fā)19例，占42.22%；治愈26例，占57.78%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 不良反應(yīng) 創(chuàng)面在2周內(nèi)愈合，無(wú)明顯瘢痕形成，均未發(fā)生感染。部分患者出現(xiàn)局部輕度水腫，均于3 d內(nèi)自行消失。

3 討論

尖銳濕疣（CA）是一種病毒感染性疾病，人體對(duì)尖銳濕疣的特異性免疫是細(xì)胞免疫，患者體內(nèi)及局部皮膚存在細(xì)胞免疫功能障礙現(xiàn)象，復(fù)發(fā)性患者細(xì)胞免疫功能下降更加明顯[3-4]。較多的研究顯示，引起尖銳濕疣復(fù)發(fā)的最常見(jiàn)的原因是治療不徹底，存在亞臨床感染及隱性感染[5]。由于尖銳濕疣的發(fā)生及復(fù)發(fā)與機(jī)體的細(xì)胞免疫功能下降有關(guān)，因此尖銳濕疣治療多以綜合治療為主，即物理治療或藥物治療去除疣體以及輔助免疫治療[6]，因此在臨床上多采用聯(lián)合的方法治療尖銳濕疣。在尖銳濕疣的各種治療方法中，微波燒灼是目前臨床上廣泛使用的治療方法之一，利用微波可使組織細(xì)胞內(nèi)外離子在電場(chǎng)發(fā)生振蕩而發(fā)熱；且微波操作簡(jiǎn)單、定位性強(qiáng)、療效確切、創(chuàng)面愈合快、止血好、無(wú)碳化煙霧、防感染能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，較其他物理療法如激光等復(fù)發(fā)率低。但尖銳濕疣與HPV（嗜上皮病毒）6，11等亞型感染有關(guān)。發(fā)病與機(jī)體的免疫狀態(tài)關(guān)系密切，盡管局部徹底治療，微波瞬間殺死瘤病毒，但血液中殘留的病毒無(wú)法消除，并具有一定的潛伏期，易復(fù)發(fā)。且多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因是疣體周圍存在亞臨床感染，潛伏感染及機(jī)體的細(xì)胞免疫功能低下[7-8]。卡介菌多糖核酸是在卡介菌中所提取出的一種免疫調(diào)節(jié)劑，在治療病毒性疾病的時(shí)候經(jīng)常會(huì)使用到，此藥的藥理就是刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，從而激活出單核巨噬細(xì)胞，這樣就會(huì)提高患者細(xì)胞免疫功能[9]，同時(shí)還可以抑制疣周圍組織、疣體里的HPV病毒進(jìn)行復(fù)制。在謝紅付等[10]的研究中表明了，卡介菌多糖核酸能夠?qū)h1、Th2細(xì)胞因子的失衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，糾正其因?yàn)槭Ш舛a(chǎn)生的一系列抑制效應(yīng)，這樣就會(huì)降低復(fù)發(fā)率、提高細(xì)胞的免疫功能，這也為卡介菌多糖核酸應(yīng)用于抗病毒感染方面提供了重要的理論基礎(chǔ)。臨床應(yīng)用中可改善患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)。從治療結(jié)果看，聯(lián)合治療較單一治療效果好，因其針對(duì)易復(fù)發(fā)因素進(jìn)行治療，因此臨床治愈率高。且未發(fā)現(xiàn)卡介菌多糖核酸有明顯的不良反應(yīng)。本次研究證明，對(duì)于尖銳濕疣患者聯(lián)合使用微波、卡介菌多糖核酸進(jìn)行治療的效果很好，而且能夠明顯降低復(fù)發(fā)率，因此很值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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