16層螺旋CT血管成像對主動脈壁內(nèi)血腫的診斷價(jià)值

李 毅

湖南省岳陽市湘岳醫(yī)院CT 室，湖南岳陽 414000

主動脈壁內(nèi)血腫是一種內(nèi)膜沒有撕裂口的主動脈夾層，其被視為主動脈夾層的早期階段或者變異類型，最終發(fā)展為自行吸收主動脈夾層，具有較高的危險(xiǎn)程度和病死比例。其發(fā)病原因主要是內(nèi)膜潰瘍出血或者外膜與中膜中的滋養(yǎng)小血管破潰出血導(dǎo)致血液在主動脈內(nèi)中形成血腫。為了探討16層螺旋CT 在主動脈壁內(nèi)血腫診斷中血管成像的應(yīng)用價(jià)值，該研究選取在2011年5月—2012年7月該院進(jìn)行治療的14例主動脈壁內(nèi)血腫患者為研究對象，回顧分析其在16層螺旋CT 下的影像特點(diǎn)和臨床癥狀，總結(jié)相關(guān)規(guī)律，以幫助提高對該病的認(rèn)識和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的14例主動脈壁內(nèi)血腫患者為研究對象，其中男女患者分別為8例和6例，年齡在45～86歲之間，平均年齡64.34歲，經(jīng)觀察診斷后發(fā)現(xiàn)患者主要臨床癥狀是突發(fā)性胸背部疼痛異常，并且還有胸部悶塞和呼吸急促現(xiàn)象，患者中曾有高壓病史的有12例。

1.2 方法

使用16層螺旋CT 機(jī)先對主動脈壁內(nèi)血腫患者進(jìn)行平掃，掃描范圍為胸廓入口到雙側(cè)股動脈之間，然后對主動脈進(jìn)行增強(qiáng)掃描。主要掃描參數(shù)如下：管電壓是120kV，電流是140 mAs～350 mAs，層厚1.30 mm,采用非離子碘作為對比劑，總量為90～100 mL 之間,注射速率在3.5～4 mL/s 之間，延時(shí)掃描25～28 s。掃描后對數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，然后把重建后的數(shù)據(jù)傳入工作站以曲面重建、多平面重建以及容積重建等三維重建方法進(jìn)行后處理。

2 結(jié)果

經(jīng)16層螺旋CT 掃描成像后，能夠?qū)⒅鲃用}壁內(nèi)血腫的大小范圍、形態(tài)變化和分支血管情況立體顯示出來。該次選取的14例主動脈壁內(nèi)血腫患者中有6例為Stanford A型患者，8例為Stanford B型患者。主動脈壁內(nèi)血腫有4例和2例分別局限在胸部主動脈和腹部主動脈，有8例同時(shí)累及胸腹部主動脈。在血腫累及在胸腹主動脈患者中，有3例為血腫累及腹主動脈分叉處。對主動脈血腫患者平掃后可以發(fā)現(xiàn)主動脈有環(huán)形或者新月型增厚現(xiàn)象，并且密度非常高，主動脈壁和血腫的厚度都≥4.5 mm。根據(jù)對患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描后所得主動脈腔內(nèi)影像可以顯示出各類血腫類型，主要有合并胸腔積液類型、壁內(nèi)膜鈣化移位類型、腹主動脈腫瘤類型以及心包積液類型，分別有3例、8例、1例和2例。

3 討論

主動脈壁內(nèi)血腫患者主要特點(diǎn)表現(xiàn)為血管壁中層有血腫存在，但是內(nèi)膜卻沒有大的破裂口，主動脈增厚后形狀為環(huán)形或者新月形[1]。一般導(dǎo)致形成主動脈壁內(nèi)血腫的原因主要有兩種，一種是主動脈壁內(nèi)的各種血管自行破裂，但是主動脈內(nèi)膜沒有中斷；另一種是部分主動脈發(fā)生穿透性潰瘍導(dǎo)致臨近部位出血或者壁內(nèi)存在粥樣硬化現(xiàn)象導(dǎo)致內(nèi)膜破裂出血，從而使血液流入并堆積在主動脈壁的中層，慢慢形成血腫?；颊咭话闶悄挲g比較大的老人，因?yàn)楹芏嗬先嘶加袆用}粥樣硬化或者高血壓等疾病，而動脈粥樣硬化和高血壓是誘發(fā)主動脈壁內(nèi)血腫的主要因素[2]。該組14例研究對象中，平均年齡高達(dá)64.34歲，其中曾有高血脂癥或高血壓等病史的共有12例，可見有高血壓病史的年齡高越的患者，患主動脈血腫幾率也相應(yīng)增大。

經(jīng)過16層螺旋CT 掃描成像后，發(fā)現(xiàn)主動脈壁內(nèi)血腫的三種表現(xiàn)[3]：①有粥樣斑塊的主動脈會伴隨穿透性潰瘍癥狀，血腫所在動脈區(qū)域的血管發(fā)生斷面潰瘍出血，并且潰瘍向腔外伸長，壁內(nèi)血腫的四周還可以看見有環(huán)形增強(qiáng)癥狀；②主動脈壁存在心包積液或者胸增厚的間接癥狀，該組14例患者中心包積液和胸腔積液癥狀的各有2例和3例；③該組14例主動脈患者全部都有管壁環(huán)形增厚或者新月形增厚癥狀，對增厚的主動脈壁增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)管壁沒有顯著變化，管壁厚度≥4.5 mm，影像顯示血腫的真腔和假腔沒有連通，這與真腔和假腔相通的典型主動脈夾層有所區(qū)別。

與橫斷面CT 成像對主動脈壁內(nèi)血腫顯示診斷的不足相比，16層螺旋CT 在對血腫的后處理成像上優(yōu)勢明顯，可以提供立體的血腫圖像以供直觀觀察和診斷[4]。16層螺旋CT 成像可以獲得動脈血管的任意層面圖像，清晰多角度的顯示潰瘍狀況以及潰瘍和四周血管在空間上的相互關(guān)系，所成圖像具有非常強(qiáng)的立體感，能夠很好的顯示出血腫的形態(tài)和寬度以及旁邊器官的伴隨癥狀[5]。綜合應(yīng)用16層螺旋CT 之后的曲面重建、多平面重建和容積重建等各種重建技術(shù)，能夠集合單個(gè)重建技術(shù)的優(yōu)勢，從而非常全面立體的顯示出主動脈壁內(nèi)血腫的各種癥狀特點(diǎn)。綜上，16層螺旋CT 的多角度全方位成像和后處理技術(shù)的結(jié)合使用，能夠?qū)⒅鲃用}壁內(nèi)血腫的大小范圍、形態(tài)變化和鈣化程度以及管壁厚度等各種癥狀特點(diǎn)清晰的顯示出來，對于幫助采取有效臨床治療手段治愈主動脈壁內(nèi)血腫具有重要的價(jià)值。

[1]張自力.多層螺旋CT 對主動脈壁內(nèi)血腫的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18（8）：978-1000.

[2]袁濤.主動脈壁內(nèi)血腫的16層螺旋CT檢查評價(jià)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19（5）：305-308.

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[4]陳韓杰.16層螺旋CT 血管成像在主動脈壁內(nèi)血腫診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（3）：100-101.

[5]董海波.主動脈壁內(nèi)血腫的16層CT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（11）：1199-1202.