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    診斷性刮宮聯(lián)合炔諾酮治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察

    2013-02-01 21:21:47王彥英王麗萍
    中國當代醫(yī)藥 2013年21期
    關(guān)鍵詞:炔諾酮功血刮宮

    王 淑 王彥英 王麗萍

    河南省濮陽市第三人民醫(yī)院,河南濮陽 457000

    功能失調(diào)性子宮出血(簡稱:功血)是指排除了生殖道及全身器質(zhì)性病變所引起的異常子宮出血,其病理基礎(chǔ)是異常的子宮局部調(diào)控機制或異常的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能[1]。絕經(jīng)前期功血患者的治療原則是快速止血、預(yù)防復(fù)發(fā),使功血患者順利進入絕經(jīng)期。選取本院2007年1月~2011年12月在本院就診的100例功血患者作為研究對象,采用診斷性刮宮(診刮)聯(lián)合炔諾酮治療所有功血患者,取得了較為滿意的臨床治療效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2007年1月~2011年12月在本院就診的100例功血患者作為研究對象,年齡 40~53歲,平均(46.57±3.12)歲;病程 7個月~8年,平均(3.12±2.24)年。 所有研究對象中,32例月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長,伴月經(jīng)量增多;18例月經(jīng)周期延長伴陰道不規(guī)則出血;50例月經(jīng)周期紊亂伴月經(jīng)量增多。經(jīng)B超結(jié)果證實:57例子宮大小正常,43例子宮增大。32例血紅蛋白水平在40~60 g/L,其余患者的血紅蛋白水平均>60 g/L。所有功血患者在治療前后肝功能結(jié)果均無明顯改變。病理類型:子宮內(nèi)膜腺囊型增長過長51例,增生期子宮內(nèi)膜32例,腺瘤型增長過長8例,萎縮性子宮內(nèi)膜6例,子宮內(nèi)膜息肉樣增生3例。

    1.2 治療方法

    1.2.1 診刮聯(lián)合炔諾酮進行止血 對所有功血患者先行刮宮治療,然后囑咐患者服用5 mg炔諾酮,8 h/次,止血后每次減前次用量的1/3,每3天減少藥量1次,直至減至2.5 mg,最后采用2.5 mg/d進行維持治療,治療3~6個療程。

    1.2.2 貧血的治療方法 對于血紅蛋白較低的 (<60 g/d)功血患者及出血量較多的患者在止血后應(yīng)給予患者輸血治療。

    1.2.3 預(yù)防感染 功血患者若出血時間較長,容易合并子宮內(nèi)膜炎,因此對于出血時間較長的功血患者應(yīng)在刮宮后,常規(guī)使用抗生素,但應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)情況,給予合適的抗生素。對于體質(zhì)尚好的患者(血紅蛋白>60 g/L),采用甲硝唑和阿莫西林膠囊進行抗感染,對于體質(zhì)稍差的功血患者(血紅蛋白水平<50 g/L),采用靜脈滴注甲硝唑G液和青霉素等抗生素。

    2 結(jié)果

    2.1 止血效果

    采用診刮聯(lián)合炔諾酮治療后,40例患者在48 h內(nèi)止血,占40%(40/100);57例患者采用此治療方法治療3 d后,出血量減少2/3以上,并在治療1周后止血,占57%(57/100);3例因子宮內(nèi)膜息肉樣增生型患者采用此方法進行止血,止血效果無效。

    2.2 治療后血紅蛋白變化的情況

    患者治療后,血紅蛋白水平[(96.13±5.41) g/L]較治療前[(74.67±6.89) g/L]明顯升高,尤其是血紅蛋白較低的患者(<60 g/L),在采用診刮聯(lián)合炔諾酮治療后,血紅蛋白水平均>80 g/L。

    2.3 子宮恢復(fù)情況

    對經(jīng)B超結(jié)果證實的子宮增大的43例功血患者進行4~6個月的隨訪觀察,發(fā)現(xiàn)所有患者的子宮大小均恢復(fù)至常態(tài)。

    3 討論

    月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期任何年齡段均可發(fā)生功血,對于不同年齡人群的功血患者應(yīng)采用不同的治療方法[2]。臨床工作中,對于絕經(jīng)前期功血患者,其治療關(guān)鍵在于迅速止血,刮宮是治療絕經(jīng)前期功血患者的有效方法之一。本研究對所有絕經(jīng)前期患者在治療時,均先行刮宮治療,原因是此類患者多為內(nèi)源性孕激素缺乏,而雄激素水平相對升高,使增生期子宮內(nèi)膜不能正常轉(zhuǎn)化為分泌期,以致子宮內(nèi)膜的分泌及螺旋血管發(fā)育不佳,組織變脆,間質(zhì)支架缺乏,最終導(dǎo)致患者出血時間較長,且機體的止血功能不能完成止血,若直接補充炔諾酮等孕激素,很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)突破性出血[3];對于血紅蛋白水平較低(<60 g/L)的患者不能采用藥物性刮宮,否則一旦停藥,就會使患者的出血加重;由于絕經(jīng)前期功血患者的下丘腦-垂體軸對于體內(nèi)雄激素水平的改變不十分敏感,而采用刮宮治療絕經(jīng)前期功血患者,能夠刺激機體子宮體末梢,從而能夠通過神經(jīng)反射把刺激傳遞給大腦皮質(zhì),由大腦皮質(zhì)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢間固有的反饋機制。雖然給患者補充孕激素,能夠止血,但不能快速止血,而刮宮則能達到快速止血的目的。

    由于絕經(jīng)前期卵巢功能已開始逐漸減退,卵巢發(fā)育不成熟,無排卵、無黃體形成,導(dǎo)致患者體內(nèi)的孕激素缺乏,雄激素水平相對升高,性激素比例出現(xiàn)失衡,因此應(yīng)對絕經(jīng)前期患者補充孕激素。

    炔諾酮又名婦康片,是一種高效的孕激素,它不但具有孕激素的作用,還具有雄激素的作用,能對機體下丘腦和垂體形成強大的抑制作用,能夠?qū)剐奂に氐淖饔?,其效果比其他孕激素強,能使機體增生期的子宮內(nèi)膜快速轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄赱4],使子宮內(nèi)膜的厚度變薄,從而減少由子宮內(nèi)膜脫落引起的出血,因此,炔諾酮是治療絕經(jīng)前期功血患者的一種理想的孕酮藥。

    本研究結(jié)果顯示,采用診刮聯(lián)合炔諾酮治療后,僅3例功血患者因子宮內(nèi)膜息肉樣增生型止血效果無效,其他97例患者在治療后1周內(nèi)均止血;功血患者治療后,血紅蛋白水平均有明顯改善;對經(jīng)B超結(jié)果證實的子宮增大的43例功血患者進行4~6個月的隨訪觀察,發(fā)現(xiàn)所有患者的子宮大小均恢復(fù)至常態(tài),說明診刮聯(lián)合炔諾酮是治療功血患者的有效治療方法之一,與文獻報道結(jié)果相似[5-8]。

    筆者治療絕經(jīng)前期功血患者的體會是:在對患者進行刮宮前,應(yīng)首先排除器質(zhì)性病變和血液疾病所導(dǎo)致的異常子宮出血,且在刮宮時,應(yīng)刮凈所有的子宮內(nèi)膜。由于感染可使出血加重,因此,本研究中對于出血時間較長的功血患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,取得了較為滿意的治療效果。采用診刮聯(lián)合炔諾酮治療時,應(yīng)密切觀察功血患者肝功能的變化,一旦發(fā)現(xiàn)患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高應(yīng)立即停藥,避免不良反應(yīng)的發(fā)生。對于出血十分嚴重、容易復(fù)發(fā)且年齡較大的患者,可采用經(jīng)驗療法給予手術(shù)治療,本研究中的3例子宮內(nèi)膜息肉樣增生型功血患者即采用此種方法,3例患者行診刮聯(lián)合炔諾酮治療方法不能有效止血,只能采用手術(shù)治療。

    綜上所述,采用診刮聯(lián)合炔諾酮治療功血患者能夠取得較為滿意的效果,值得臨床推廣使用。

    [1]徐苓.功能失調(diào)性子宮出血[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(12):969-970.

    [2]程愛玲.功能失調(diào)性子宮出血85例臨床分析[J].大家健康,2012,6(5):29-30.

    [3]張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:842-846.

    [4]繆秋嫻.診斷性刮宮術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療更年期功能性失調(diào)子宮出血的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息:下旬刊,2011,24(7):187-188.

    [5]蔣芳蓮,陳詩斐.刮宮+炔諾酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血30例療效觀察[J].美國中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2002,4(1):55-56.

    [6]王靜娟.診刮聯(lián)合炔諾酮治療絕經(jīng)前期功能失調(diào)性子宮出血46例分析[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(19):3522-3523.

    [7]陳保紅.診刮-炔諾酮聯(lián)合治療功能失調(diào)性子宮出血68例分析[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(5):94-95.

    [8]孫學(xué)武.80例診斷性刮宮術(shù)合并炔諾酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(18):66-67.

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