PET-CT 在診斷卵巢癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中的作用

譚毅紅

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130042

卵巢癌是女性生殖器惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，僅次于子宮頸癌。其預(yù)后較差，原因在于早期發(fā)現(xiàn)難度大，治療措施不理想。臨床資料表明，施行卵巢癌手術(shù)后，影響患者預(yù)后的主要是卵巢癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此，采用準(zhǔn)確率高的技術(shù)手段早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，及時(shí)施行最優(yōu)的治療方案，有助于有效遏制病情發(fā)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和生存質(zhì)量。PET-CT 是將PET掃描儀（功能顯像）和螺旋CT（掃描顯像）聯(lián)合在一起，通過一次檢查生成PET 圖像和CT 圖像的融合圖像。這種組合不是簡(jiǎn)單的功能疊加，融合形成的圖像包含精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)、詳細(xì)的生理生化信息。PET-CT 能為卵巢癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移提供病灶的圖像、精確定位，為診斷提供有力依據(jù)。該文分析了2009年2月—2011年2月60例卵巢癌術(shù)后患者的PET-CT 圖像，將其診斷結(jié)果與CT診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討了PET-CT 在診斷卵巢癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的卵巢癌患者60例，全部施行卵巢癌手術(shù)，均為女性。年齡31～75歲，平均55.6歲；術(shù)后18個(gè)月內(nèi)至少進(jìn)行2次全身或局部PET-CT檢查；首次PET-CT時(shí)間為術(shù)后2～15個(gè)月，平均9.2個(gè)月；所有病例均有術(shù)后1個(gè)月內(nèi)血清學(xué)CA125檢查結(jié)果、CT 影像學(xué)資料；腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的最終確診依據(jù)是術(shù)后病理檢查結(jié)果、腹水細(xì)胞學(xué)檢查、血清學(xué)檢查及多種影像學(xué)檢查結(jié)果?；颊咴l(fā)腫瘤病理類型有：透明細(xì)胞癌11例，卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌35例，子宮內(nèi)膜樣癌6例，內(nèi)胚竇瘤3例，粘液性癌5例；全部患者均經(jīng)過以鉑類藥物為主的聯(lián)合化療或放療，施行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器設(shè)備 采用Biograph16 HR型PET-CT 進(jìn)行顯像，采用

HM-12型回旋加速器產(chǎn)生18F 正電子核素。正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）能夠直觀地表現(xiàn)出機(jī)體的生理功能，X-射線計(jì)算機(jī)體層顯像（CT）能夠詳細(xì)地展現(xiàn)出機(jī)體的解剖結(jié)構(gòu)，PET-CT將兩者有機(jī)地結(jié)合在一起，分辨率高、掃描迅速，是目前國際頂尖的功能分子影像系統(tǒng)。

1.2.2 PET-CT及CT 的診斷方法 囑患者禁食6 h 以上，顯像前60 min 避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，保持安靜休息20 min。經(jīng)手背淺靜脈注射18F-FDG，注射量按6.25 MBq/kg 與體重的乘積計(jì)算。注射示蹤劑前測(cè)量血糖濃度，保持在7.0 mmol/L 內(nèi)以下，但不得出現(xiàn)低血糖。安靜、避光、平臥15 min后注射示蹤劑。注射后在避光條件下平臥60 min，開始PET-CT檢查。采用18F-FDG 作為顯像劑，進(jìn)行PET/CT 顯像。18F-FDG 的放射化學(xué)純度>95%。從顱頂至大腿中部為掃描范圍。在電流180 mA、電壓130 kV 的條件下首先進(jìn)行CT 掃描，層厚度為5 mm，床速為20.5 mm/s，矩陣為512×512。PET 采用3D 掃描，以2.5 min/床位的采集時(shí)間同時(shí)采集4～6個(gè)床位，矩陣為128×128。然后采用迭代法（OSEM）進(jìn)行重建，重建間隔為3.0 mm，重建層厚度為1.5 mm，以CT 數(shù)據(jù)對(duì)PET 圖像進(jìn)行衰減校正。在3D 模式下采集PET 圖像，腦部圖像應(yīng)在注射顯像劑30 min 之后進(jìn)行。圖像融合時(shí)CT 的矩陣改為128×128，獲得校正后的PET 圖像與CT 融合圖像，以及盆腔或全身冠狀面、橫斷面、矢狀面的影像。最后請(qǐng)2～3位有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)及放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片，分別獨(dú)立分析PET-CT 融合圖像、PET 圖像和CT 圖像，之后進(jìn)行共同分析。采用目測(cè)法獲取正常生理性攝取示蹤劑18F-FDG后的圖像、發(fā)生正常變異部位的圖像以及偽異常變異的圖像（即偽影）。觀察有無異常的FDG 濃聚病灶，根據(jù)CT 圖像表明的解剖信息確定濃聚病灶位置，測(cè)量其標(biāo)準(zhǔn)攝取值最大值(SUVmax)。綜合病灶大小、濃聚程度、位置及標(biāo)準(zhǔn)攝取值最大值判斷是否為惡性病灶。

1.2.3 診斷判定標(biāo)準(zhǔn) 濃聚病灶SUVmax>2.5 為陽性結(jié)果 （排除可用生理原因解釋的結(jié)果）；將延遲一定時(shí)間后的顯像結(jié)果與前次顯像結(jié)果對(duì)比，SUVmax 在上次基礎(chǔ)上升高10%以上判定為陽性；未發(fā)現(xiàn)明顯濃聚病灶和SUVmax 進(jìn)行性升高不超過10%為陰性結(jié)果。診斷復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移的主要依據(jù)是：病灶所及范圍內(nèi)淋巴結(jié)直徑＞1.5 cm，腹腔內(nèi)、肺部、肝臟出現(xiàn)明確轉(zhuǎn)移性病變（結(jié)節(jié)、結(jié)塊或多發(fā)低密度影）。通過幀對(duì)幀對(duì)比分析融合圖像，結(jié)和患者的臨床信息做出病灶定位，給出初步診斷意見。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

觀察記錄兩組所得到的數(shù)據(jù)，采用SPSS11.0 軟件來完成對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理工作，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

通過進(jìn)行二次手術(shù)，病理學(xué)檢查結(jié)果表明：60例患者中有43例（71.7%）發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，其余17例（28.3%）未發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。共發(fā)現(xiàn)50例復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31 處，盆腔復(fù)發(fā)7 處，腹膜轉(zhuǎn)移12 處），手術(shù)所見病灶位置、大小與PET-CT 顯示一致。PET-CT 和CT 在診斷卵巢癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為86.3%、73.2%、83.7%和73.4%、69.5%、62.8%。

各方法具體檢出率如下：

①病理學(xué)檢查結(jié)果：復(fù)發(fā)31例（100%），轉(zhuǎn)移12例（100%）。②檢查組（經(jīng)PET-CT檢查）：復(fù)發(fā)26例（83.9%），轉(zhuǎn)移10例（83.3%）。③對(duì)照組（經(jīng)CT檢查）：復(fù)發(fā)20例（64.5%），轉(zhuǎn)移7例（58.3%）。

2.2 結(jié)果比較

將PET-CT檢查組與CT 對(duì)照組的卵巢癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的數(shù)據(jù)與手術(shù)病理組進(jìn)行比較與對(duì)照，經(jīng)χ2檢驗(yàn)得到，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在診斷中需要注意，隨月經(jīng)周期變化正常卵巢也有不同程度的18F-FDG 攝取，檢查前應(yīng)充分了解患者的生理周期，排除干擾，以免誤判。此外還有多種生理原因可引起顯像劑的攝入，分析時(shí)要予以考慮。PET-CT 圖像較為復(fù)雜，應(yīng)多人綜合分析，給出初步診斷結(jié)果。要綜合患者的血清學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查及病理活檢等謹(jǐn)慎進(jìn)行最終診斷。PET-CT 是將PET 和CT 顯影技術(shù)有機(jī)地結(jié)合在一起的新型顯影技術(shù)，它可以綜合展現(xiàn)出機(jī)體的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和生理功能，增加了影像學(xué)的立體性，從而提高了診斷的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性。PET-CT 顯像迅速，作用優(yōu)良，診斷結(jié)果可信度高，是現(xiàn)在診斷和指導(dǎo)治療冠心病、腫瘤及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的最佳手段，也是健康體檢的最尖端設(shè)備。PET-CT可用于鑒別診斷良惡性腫瘤，確定腫瘤的分期，評(píng)估腫瘤患者術(shù)后放化療的療效，判斷腫瘤是否發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，定位腫瘤病灶，為確定和優(yōu)化腫瘤的治療方案提供了有力指導(dǎo)。由于其定位精確，還可以用于指導(dǎo)輔助放化療定位、確定穿刺和活檢部位。將PETCT 應(yīng)用于卵巢癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷中，可以提高診斷的準(zhǔn)確性，在發(fā)病早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，明確治療方案，減少了漏檢率和無效治療，不僅為患者爭(zhēng)取到寶貴的治療時(shí)間，還在總體上節(jié)省了治療費(fèi)用，有效延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間，提高了患者的生存質(zhì)量。但有研究指出PET-CT 的輻射性較大，對(duì)機(jī)體也有一定副作用，故應(yīng)綜合考慮是否進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

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[3]趙軍，管一暉，左傳濤，等.18F-FDG PET/CT 在探測(cè)卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中的價(jià)值[J].中國腫瘤，2010，16(3)：75-77.

[4]葛海云，蔣創(chuàng).18F-FDG PET/CT 在卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，30(8)：29-31.