孫曉娟 王大威 魏淑群
門診輸液藥物外滲原因分析及對策
孫曉娟 王大威 魏淑群
防范靜脈輸液并發(fā)癥, 減少護(hù)患糾紛。根據(jù)門診患者特點(diǎn), 疾病譜分布廣, 門診患者多等特點(diǎn), 認(rèn)真分析輸液外滲的原因、危害、預(yù)防措施以及相應(yīng)的護(hù)理對策。避免醫(yī)源性損害, 保證患者安全。
靜脈滴注;并發(fā)癥;防范措施
靜脈滴注是臨床治療最重要的治療手段之一, 輸液藥物外滲是護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題, 也是引發(fā)護(hù)患糾紛的原因之一。門診患者特點(diǎn):患者病情一般比住院患者輕, 疾病譜分布廣, 數(shù)量大, 主要藥品包括抗生素、解熱鎮(zhèn)痛、激素、抗病毒用藥、心腦血管用藥以及中藥制劑。門診日輸液量200~300人, 如何避免以及防止輸液藥物外滲成為急需解決的問題之一, 認(rèn)真分析輸液藥物外滲的原因, 采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對策至關(guān)重要?,F(xiàn)將體會匯報(bào)如下。
1.1 患者因素 ①嬰幼兒, 由于不配合, 給護(hù)理工作增加難度, 輸液過程中天性好動(dòng), 不易固定, 血管細(xì)、充盈度差, 又無法訴說。兒童靜脈滴注的滲出發(fā)生率偏高, 輸液滲出率高達(dá)60.7%[1]。②老年人由于心理、生理、行為功能減退, 反應(yīng)遲鈍、痛感減低、皮膚松弛、靜脈脆弱、容易引起外滲。老年人靜脈滴注過程中易出現(xiàn)滲透性損傷[2]。③重癥患者脫水、休克、病危的患者, 血管通透性增加, 不能配合診療活動(dòng),容易發(fā)生滲出和外滲。
1.2 技術(shù)原因 穿刺技術(shù)不過硬、護(hù)士在患者遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。
1.3 其他 穿刺工具故障, 藥物因素等。
2.1 肢體功能障礙 外滲在關(guān)節(jié)處, 影響關(guān)節(jié)功能。
2.2 局部腫脹、壞死 藥物滲入至皮下引起燒灼、刺痛、紅腫, 高滲性的藥物滲入皮下, 造成局部變硬、缺血壞死。
2.3 患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷, 延長患者的治療時(shí)間, 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 嚴(yán)重甚至造成患者殘疾,引發(fā)護(hù)理糾紛。
0級:無癥狀 ;1級:皮膚發(fā)白, 水腫范圍最大直徑小于2.5 cm, 皮膚發(fā)涼, 伴有或不伴有疼痛;2級:水腫范圍最大直徑小于2.5~15 cm, 伴有或不伴有疼痛;3級:水腫范圍最大直徑大于15 cm, 輕到中等程度的疼度, 可能有麻木感;4級:半透明狀, 有滲出, 皮膚變色, 有瘀斑、腫脹, 水腫范圍最大直徑大于15 cm, 呈可凹性水腫, 循環(huán)障礙, 輕到中等程度的疼痛。
4.1 加強(qiáng)藥物外滲的臨床表現(xiàn)靜脈穿刺訓(xùn)練, 提高靜脈穿刺的成功率。
4.2 合理選擇穿刺部位, 選擇粗直、彈性好、易固定的血管,穿刺時(shí)盡量避開關(guān)節(jié)、血管分叉處。
4.3 輸液期間加強(qiáng)巡視, 及時(shí)了解穿刺部位情況及患者主訴。加強(qiáng)對穿刺部位的觀察和護(hù)理, 尤其是衣服遮蓋的部位,及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲跡象, 及時(shí)解決。
4.4 做好健康宣教, 指導(dǎo)患者和家屬拔針后按壓手法。服用阿司匹林藥物或有凝血機(jī)制障礙者須按壓10 min以上。
5.1 首先立即停止靜脈滴注, 通知醫(yī)生, 按臨床表現(xiàn)和分級評估評判滲出級別和嚴(yán)重性, 并制定治療方案。外滲的關(guān)鍵減輕局部水腫、減少滲出, 促使血管收縮及減輕局部疼痛。
5.2 更換輸液部位, 分離輸液器保留穿刺針頭, 連接注射器盡量回抽滲漏在皮下的藥液, 再以等量的生理鹽水來稀釋外滲藥液。
5.3 采用50%葡萄糖加33%硫酸鎂混合液敷在腫脹處, 配合理療?;虿捎灭ざ嗵擒浉嗤夥蠡?.05%地塞米松局部濕敷[3]。5.4 特殊藥物 ①甘露醇、氯化鉀等藥物外滲。0.25%~1%利多卡因5 ml加地塞米松5 ml局部皮下菱形封閉, 視滲漏程度決定封閉間隔時(shí)間及次數(shù), 同時(shí)馬鈴薯與硫酸鎂聯(lián)合外敷[4], 膠布固定, 24 h冰敷局部。抬高肢體, 24 h腫脹消失。②葡萄糖酸鈣藥液外滲的處理。立即停止靜脈滴注, 用注射器抽吸針頭及血管內(nèi)的殘余藥液, 同時(shí)用氯化鈉注射液進(jìn)行局部靜脈沖洗, 首選33%硫酸鎂(45℃)局部濕敷, 以利于血液循環(huán)。
[1] 管詠梅, 樓建華, 徐紅.兒科患者外周靜脈輸液管理的臨床觀察及結(jié)果評價(jià).解放軍護(hù)理雜志, 2007, 24(2):28-29.
[2] 韓曙明, 范廣萍, 王云霞.探討靜脈輸液外滲及護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2008, 6(13):162-164.
[3] 中國對比劑安全使用委員會, 對比劑使用指南.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008.
[4] 劉昌紅, 曹乃美.馬鈴薯外敷與硫酸鎂濕敷治療甘露醇外滲的療效比較.護(hù)理研究雜志, 2004, 18(14):115-116.
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