糖尿病患者眼底熒光血管造影的護(hù)理體會(huì)

鄭欣麗 玉榮

糖尿病患者眼底熒光血管造影的護(hù)理體會(huì)

鄭欣麗 玉榮

糖尿??；眼底熒光血管造影；護(hù)理

糖尿病是一種常見的全身性代謝性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì), 我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者約4000萬, 患者人數(shù)僅次于印度居世界第2位［1］, 并且有半數(shù)以上糖尿病患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)。DR是糖尿病微血管病變中最重要的表現(xiàn), 也是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 晚期可導(dǎo)致失明。糖尿病病程越長(zhǎng), DR的發(fā)病率越高［2］。目前, 眼底熒光血管造影(FFA)作為診斷和治療眼底病的重要輔助檢查, 已被臨床廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將內(nèi)蒙古海拉爾呼倫貝爾市人民醫(yī)院在FFA工作中對(duì)糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年1月～2012年12月在本院眼科門診為1086例糖尿病患者行FFA, 其中男522例, 女564例, 年齡最大的83歲, 最小的21歲, 平均47.2歲, 初次查FFA的有1015例,二次及以上者有71例。

2 心理狀態(tài)改變

行FFA的多數(shù)糖尿病患者對(duì)疾病和造影知識(shí)缺乏了解,有的表現(xiàn)出不重視, 有的表現(xiàn)為緊張、焦慮。這些不良心理往往會(huì)影響FFA的順利進(jìn)行, 護(hù)士要注意觀察與分析患者的不同心理狀態(tài)。

2.1 由于大多數(shù)糖尿病患者對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏了解, 加上DR早期一般無眼部自覺癥狀, 約有70%的糖尿病患者不知道糖尿病與DR的關(guān)系, 他們當(dāng)中很少有人主動(dòng)去醫(yī)院做眼底檢查。而事實(shí)上, 患糖尿病10年的人群中DR發(fā)病率上升至40%～50%, 20年以上的人群中超過90%具有不同程度的DR［3］。

2.2 糖尿病與DR均是終身疾病。隨著病情的遷延和并發(fā)癥的出現(xiàn), 患者的生活質(zhì)量下降, 醫(yī)療費(fèi)用不斷增加, 這會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 患者因此產(chǎn)生焦慮和抑郁,有些失業(yè)或貧困人員更是顧慮重重, 對(duì)FFA檢查及后續(xù)治療缺乏信心。

2.3 行FFA之前多數(shù)患者表現(xiàn)出緊張和恐懼。主要是因不了解病情、不明白FFA的目的和過程、擔(dān)心造影的不良反應(yīng)、尤其要簽署知情同意書時(shí), 患者和家屬疑問較多, 有的難以下決斷, 甚至婉轉(zhuǎn)拒絕做FFA。還有的雖然做完了FFA, 但對(duì)被診斷為DR而表現(xiàn)出擔(dān)憂, 擔(dān)心眼底病進(jìn)一步加重而失明。

3 護(hù)理

除FFA一般護(hù)理外, 結(jié)合糖尿病患者的特點(diǎn), 更加注重心理護(hù)理及健康宣教。

3.1 FFA前護(hù)理

3. 1.1 建立良好的心理支持系統(tǒng), 做好安慰患者的工作。在做FFA前護(hù)士要注意了解患者的全身狀況及眼底病變的初步診斷, 特別要重視患者的心理狀態(tài), 并有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。根據(jù)不同年齡、性別、性格及理解能力, 采取通俗易懂的語言向患者講解病情、糖尿病與DR的關(guān)系以及DR的嚴(yán)重危害, 說明FFA的目的和大致過程, 讓患者充分認(rèn)識(shí)FFA的必要性。對(duì)有困難的患者, 鼓勵(lì)其正確對(duì)待疾病,多做自我心理調(diào)整, 同時(shí)給家屬做好相關(guān)知識(shí)的宣教, 調(diào)動(dòng)家屬、朋友及其他相關(guān)人員盡可能為患者提供更多的社會(huì)支持。家庭的溫暖有助于消除患者的悲觀無助感, 可提高與疾病作斗爭(zhēng)的信心與信念。

3. 1.2 為保證安全順利完成FFA, 還應(yīng)注意以下幾方面的工作。盡快完善相關(guān)檢查, 包括血壓、心電、血糖、肝功等。空腹血糖應(yīng)控制在8.0 mmol/L 以下方可造影。②請(qǐng)患者或家屬簽署知情同意書。護(hù)士要耐心解釋患者及家屬提出的問題,做好心理疏導(dǎo), 消除患者緊張和恐懼感, 保證患者的心態(tài)平穩(wěn), 以提高對(duì)檢查的順應(yīng)性。③常規(guī)做熒光素鈉過敏試驗(yàn), 陰性方可造影。同時(shí)造影室內(nèi)應(yīng)備好搶救藥品和器械, 以便于意外發(fā)生時(shí)及時(shí)救治。④FFA前勿空腹, 勿讓患者等待時(shí)間過久, 囑患者隨身備些糖果餅干之類, 一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng), 應(yīng)立即進(jìn)食糖類食品。⑤FFA前要充分散瞳, 糖尿病患者瞳孔不易散開, 可每隔5 min滴一次復(fù)方托吡卡胺滴眼液, 共3～4次,以加速瞳孔散大。觀察瞳孔散大至7～8 mm 左右才可造影, 以免因瞳孔未充分?jǐn)U大, 造影拍照時(shí)漏掉眼底周邊病變區(qū)域。

3.2 FFA 中護(hù)理 因FFA是在暗室內(nèi)進(jìn)行, 患者難免產(chǎn)生緊張、恐懼感覺, 護(hù)士應(yīng)提前把患者領(lǐng)進(jìn)造影室, 并打開暗室照明燈, 有意使其熟悉造影室環(huán)境, 將注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)解釋清楚。訓(xùn)練患者眼球向九個(gè)方位轉(zhuǎn)動(dòng), 并說明眼球配合的重要性。介紹做檢查的醫(yī)生和出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施, 給患者以安全感。協(xié)助患者擺好姿勢(shì), 選擇肘部較粗大而有彈性的血管進(jìn)行靜脈穿刺, 固定好針頭, 以防藥液外滲。在造影過程中, 護(hù)士要守在患者身旁, 并充分利用語言和非語言溝通技巧, 用暗示、鼓勵(lì)、轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕患者心理負(fù)擔(dān)［4］。同時(shí)密切觀察患者精神狀態(tài)、心率、心律及呼吸等情況, 如有異常, 要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)處理。

3.3 FFA后護(hù)理 造影結(jié)束后, 囑患者休息并觀察30 min,如無異常方可離院。告知瞳孔散大后畏光, 不要在強(qiáng)光下活動(dòng), 約4～8 h可自行恢復(fù)。黃染及視物變色是熒光染料所致,屬正?，F(xiàn)象, 多飲溫開水, 黃染約24～48 h可完全消退。在患者等待期間應(yīng)向患者及家屬多介紹糖尿病及DR的有關(guān)知識(shí), 要使其知道糖尿病是一種需終身治療的疾病, 合理的生活飲食習(xí)慣及規(guī)律化的治療可將糖尿病并發(fā)癥減至最小, 而DR是一種可防并可治的眼部并發(fā)癥。定期到眼科做眼底檢查(每年至少一次), 必要時(shí)行FFA檢查, 以利用DR的早診斷、早治療, 避免出現(xiàn)失明的嚴(yán)重后果。對(duì)已確診的DR患者囑其每6個(gè)月查1次眼底或遵醫(yī)囑。DR到Ⅲ～Ⅳ期時(shí)應(yīng)采取激光治療, 以保存有用的視力, 這對(duì)提高患者的生活質(zhì)量大有幫助。而一旦發(fā)生眼底出血及網(wǎng)脫, 就錯(cuò)過了單純激光治療的最佳時(shí)期, 則必須聯(lián)合手術(shù)治療, 既增加患者痛苦,又要增加費(fèi)用, 且效果遠(yuǎn)不及在前期治療。護(hù)士要多舉例說明DR的治療效果及患者的生活應(yīng)對(duì)方式, 讓患者看到希望,增加治療的信心。

總之, 在為糖尿病患者行FFA整個(gè)過程中, 適時(shí)適當(dāng)有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理及健康宣教, 患者變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與, 既提高了對(duì)檢查的順應(yīng)性, 又加強(qiáng)了自身疾病的防治意識(shí), 對(duì)延緩病情的發(fā)生和發(fā)展, 提高患者生活質(zhì)量起到了積極作用。

［1］ 梁曉春.用“治未病”的預(yù)防思想阻斷糖尿病的蔓延.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007,2(5):249-251.

［2］ 陳桂芬, 顏京雯.糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)暰W(wǎng)膜光凝后眼底血流動(dòng)力學(xué)研究.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2003,6(9):829-830.

［3］ 張承芳, 眼底病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1998:223-253.

［4］ 李明華.心理護(hù)理在熒光素納眼底血管造影中的應(yīng)用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2007,4(26):374-375.

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