老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌120例臨床檢測與耐藥性調(diào)查分析

李潔平 李樂 邢軍

老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌120例臨床檢測與耐藥性調(diào)查分析

李潔平 李樂 邢軍

目的 探討老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌120例臨床檢測結(jié)果, 對耐藥性調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。方法 選取本院自2010年12月～2012年12月收治的120例老年下呼吸道感染患者的痰標(biāo)本進(jìn)行分析, 培養(yǎng)出120株銅綠假單胞菌菌株, 同時(shí)進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn), 觀察其耐藥性。結(jié)果 銅綠假單胞菌對多種抗生素藥物均有耐藥性, 其中對慶大霉素、氨芐西林、舒巴坦、環(huán)丙沙星、妥布霉素藥物的耐藥率超出40%, 對氨曲南、亞胺培南敏感性較好, 耐藥率分別為16.7%、15%、β-內(nèi)酰胺酶陽性菌對慶大霉素、妥布霉素、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、環(huán)丙沙星100%耐藥, 對阿米卡星、頭孢吡肟、他唑巴坦/哌拉西林的耐藥性均在70%以上, 對氨曲南、亞胺培南敏感性較好, 耐藥性約為11.7%、15.8%。結(jié)論 氨曲南及亞胺培南抑制銅綠假單胞菌作用較強(qiáng), 在老年下呼吸道感染銅綠假單胞菌治療中能夠作為首選藥物使用。

老年下呼吸道感染；銅綠假單胞菌；臨床檢測；耐藥性

老年患者身體器官衰退, 免疫功能下降, 機(jī)體抵抗力較差, 呼吸道黏膜抗菌能力較差, 因此常出現(xiàn)下呼吸道感染。老年下呼吸道感染銅綠假單胞菌是臨床常見病癥, 可導(dǎo)致局部化膿性炎癥及全身性感染, 嚴(yán)重威脅患者生命安全。銅綠假單胞菌對多數(shù)抗生素、抗菌藥物具有較高的耐藥性, 且耐藥譜變化較快, 因此臨床治療難度較大［1］。探討銅綠假單胞菌耐藥性對于臨床治療具有重要的臨床價(jià)值, 作者對河南省鄭州市第二人民醫(yī)院收治的120例老年下呼吸道感染患者進(jìn)行分組研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院自2010年12月～2012年12月收治的120例老年下呼吸道感染患者, 男68例, 女52例, 年齡56～85歲, 平均年齡(75.7±4.3)歲, 采集患者痰標(biāo)本, 分離出120株銅綠假單胞菌菌株。

1.2 方法 使用儀器：采用DL-96 分析儀, 采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的珠海生物鑒定分析系統(tǒng), 采用杭州天和微生物試劑有限公司生產(chǎn)的水解酪蛋白( M-H) 瓊脂, 采用北京天壇生物技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn)的藥敏紙片。采用一次性無菌試管或無菌平皿, 采集患者早晨痰?；颊叱科鸷? 先采用生理鹽水漱口, 然后將咳痰放置準(zhǔn)備好的容器內(nèi)。氣管切開患者采用吸痰器吸取呼吸道分泌物放在無菌試管內(nèi), 吸取后立即送檢。

1.3 檢測方法 對采集的標(biāo)本先行涂片, 確定為合格后進(jìn)行接種, 對于不合格的標(biāo)本進(jìn)行重新采集, 直至合格, 對于檢測結(jié)果為陽性且為優(yōu)勢菌者進(jìn)行分純, 采用PL-16 分析儀對細(xì)菌進(jìn)行測定, 采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏測試, 對臨床常用抗菌藥物進(jìn)行體外敏感試驗(yàn), 質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌( ATCC 27853) 。

1.4 采用標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對菌株進(jìn)行常規(guī)進(jìn)行分離培養(yǎng)及鑒定。參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會( NCCLS, 2008 年) 標(biāo)準(zhǔn)作為耐藥性檢查結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對120株銅綠假單胞菌進(jìn)行體外耐藥性檢測, 結(jié)果顯示慶大霉素耐藥株數(shù)最多為78株, 占65%, 明顯高于其他藥物, P＜0.05；妥布霉素耐藥株數(shù)其次為52株, 占43.3%；哌拉西林50株, 占41.7%；環(huán)丙沙星50株, 占41.7%；頭孢哌酮為43株, 占35.8%；頭孢吡肟與頭孢他啶分別為32株(26.7%)和30株(25%), 亞胺培南和氨曲南最少(P＜0.05), 分別為18株(15%)、20株(16.7%)。

2.2 采用協(xié)同法對β-內(nèi)酰胺酶陽性菌進(jìn)行藥敏測試, 共檢出β-內(nèi)酰胺酶陽性菌陽性菌株35株, 占29.2%。檢測結(jié)果顯示β-內(nèi)酰胺酶陽性菌對慶大霉素、妥布霉素、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、環(huán)丙沙星100%耐藥, 對阿米卡星、頭孢吡肟、他唑巴坦/哌拉西林的耐藥性分別為74.3%(26/35)、80%(28/35)、85.7%(30/35), 對氨曲南、亞胺培南敏感性較好,耐藥性約為14.3%(5/35)、17.1%(6/35), 明顯低于其他藥物, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

銅綠假單胞菌通常不致病, 然而特定環(huán)境下可繼發(fā)感染,近年來以銅綠假單胞菌為主下呼吸道感染逐漸增多, 銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制較為復(fù)雜多樣, 因此可對多種抗菌藥物天然耐藥, 亦可在抗菌藥物使用后發(fā)生耐藥性, 藥物主要耐藥機(jī)制有細(xì)菌外膜通透性降低、產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、菌體蛋白結(jié)構(gòu)和功能的變化等［2］。由于受到多種原因的影響, 銅綠假單胞菌所導(dǎo)致的下呼吸道感染最易在醫(yī)院感染, 這是由于醫(yī)院環(huán)境較為潮濕, 銅綠假單胞菌黏附性較強(qiáng), 清除難度較大,而對于一些住院的高齡老年患者來說, 機(jī)體免疫力明顯降低,呼吸道清除能力較低, 而長期的住院時(shí)間亦會導(dǎo)致鼻腔、皮膚等受到細(xì)菌感染。而抗生素、抗菌藥物的盲目使用、耐酶的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物、無指證預(yù)防性使用抗菌藥物等不合理用藥亦是導(dǎo)致疾病的重要原因。醫(yī)源性感染是導(dǎo)致下呼吸道感染的重要方面, 因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理, 強(qiáng)化侵入性操作及醫(yī)院感染手術(shù), 規(guī)范無菌操作、器械消毒。從而減少醫(yī)源性感染。

本次研究結(jié)果顯示, 銅綠假單胞菌對多種抗生素藥物均有耐藥性, 對氨曲南、亞胺培南敏感性較好, β-內(nèi)酰胺酶陽性菌對慶大霉素、妥布霉素、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、環(huán)丙沙星等100%耐藥, 對氨曲南、亞胺培南敏感性較好,耐藥性約為11.7%、15.8%。因此在臨床治療時(shí)可采用氨曲南、亞胺培南治療, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 章澤豹.下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008, 1(2):270-271.

［2］ 嚴(yán)蓮珍.呼吸道感染患者銅綠假單胞菌耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,21(3):583-584.

［3］ 劉榮華.老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌耐藥性分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,16(34):28-29.

450000 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科