動(dòng)態(tài)心電圖診斷不明原因暈厥的臨床價(jià)值

劉濤

動(dòng)態(tài)心電圖診斷不明原因暈厥的臨床價(jià)值

劉濤

目的 探討分析動(dòng)態(tài)心電圖診斷不明原因暈厥的臨床價(jià)值。方法 對(duì)本院2011年7月～2012年8月收治的52例原因不明的昏厥患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè), 觀察分析其昏厥的引發(fā)原因。結(jié)果 52例患者中有20例出現(xiàn)了暈厥發(fā)作, 占38.5%, 有22例發(fā)生心律失常, 占42.3%, 有16例暈厥發(fā)作與心律失常有關(guān), 占30%, 尤其與R-R間期的長(zhǎng)短關(guān)系密切。16例暈厥的患者中, R-R間期≥3 s的共有42次, 其中有28次發(fā)生了暈厥癥狀,2 s≤R-R間期＜3 s的共有172次, 無(wú)1例發(fā)生暈厥癥狀。結(jié)論 原因不明的暈厥癥狀的發(fā)作多是由于患者心律不齊造成的, 臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于不明原因的暈厥具有重要的診斷意義。

動(dòng)態(tài)心電圖；不明原因；暈厥；診斷

暈厥是由于患者腦血管出現(xiàn)一過(guò)性供血不足導(dǎo)致的暫時(shí)性意識(shí)喪失的臨床癥狀, 暈厥發(fā)作時(shí), 患者多會(huì)突然失去肌張力而失去平衡, 一般在25 s左右恢復(fù)正常, 部分患者會(huì)發(fā)生猝死［1］。臨床上暈厥患者多患有心源性疾病, 故新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院對(duì)2011年7月～2012年8月收治的52例原因不明的昏厥患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè), 試探究引起患者發(fā)生暈厥癥狀的主要影響因素, 為臨床診斷及治療提供可靠的參考依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院2011年7月～2012年8月進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的52例原因不明的昏厥患者為研究對(duì)象, 其中男24例, 女28例；年齡24～65歲, 平均年齡(41.5±7.5)歲；病程10 d～9年, 平均病程(8.5±8.7)個(gè)月。所有患者經(jīng)病史研究、體檢、心電圖、腦電圖及頭顱CT掃描等檢查均未明確發(fā)現(xiàn)暈厥原因, 根據(jù)其臨床癥狀懷疑為心律失常。所有患者排除肝腎功能異常及其他嚴(yán)重疾病或惡性疾病。

1.2 方法 采用型號(hào)為ECG-D32A的三道數(shù)字式常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)分析儀, 對(duì)患者進(jìn)行24 h的持續(xù)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)期間,對(duì)患者仔細(xì)觀察并做好記錄, 詳細(xì)記錄患者的生活活動(dòng)及暈厥發(fā)作時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心律失常及昏厥情況52例發(fā)生暈厥的患者中, 發(fā)生心律失常的患者共有22例, 其中有6例發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇性停搏癥狀, 4例陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速, 4例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速, 3例陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯, 3例陣發(fā)性房顫或房撲, 2例竇房傳導(dǎo)受到阻滯；52例患者中有20例出現(xiàn)了暈厥發(fā)作, 其中有3例出現(xiàn)陣發(fā)性房顫或房撲癥狀, 2例陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速, 5例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速, 3例竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇性停搏, 2例陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯, 1例竇房傳導(dǎo)阻滯, 暈厥發(fā)作時(shí)未記錄到心律失常的患者有4例。

2.2 患者R-R間期情況 52例患者中, R-R間期≥3 s的有8例, 最長(zhǎng)間歇時(shí)間為6.9 s, 2s≤R-R間期＜3 s的有12例,最長(zhǎng)間歇時(shí)間為2.7 s。16例暈厥的患者中, R-R間期≥3 s的共有42次, 其中有28次發(fā)生了暈厥癥狀, 2sR-R間期＜3 s的共有172次, 無(wú)1例發(fā)生暈厥癥狀, 兩者比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

暈厥, 臨床上又稱為錯(cuò)腋, 是由于大腦出現(xiàn)一過(guò)性的缺血、缺氧而引起患者出現(xiàn)暫時(shí)性的意識(shí)喪失。暈厥與昏迷的不同之處在于昏迷時(shí)意識(shí)喪失癥狀維持時(shí)間較長(zhǎng), 且恢復(fù)有一定的難度。暈厥與休克的不同之處在于休克早期不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙, 而患者的周圍循環(huán)會(huì)出現(xiàn)明顯且持久的衰竭特征?；颊咭坏┏霈F(xiàn)暈厥現(xiàn)象應(yīng)立即引起重視并及時(shí)進(jìn)行救治。心源性暈厥常伴有血壓下降、心律失常、發(fā)紺及呼吸困難等癥狀［2］, 部分會(huì)出現(xiàn)短暫的肢體抽搐癥狀。暈厥發(fā)作多呈間斷性的, 有多種潛在病因存在, 目前臨床上缺乏統(tǒng)一的對(duì)暈厥的診療標(biāo)準(zhǔn)。暈厥患者常出現(xiàn)意識(shí)的突然喪失、面色蒼白、四肢發(fā)涼、身體失去平衡, 應(yīng)與癲癇區(qū)分開(kāi)來(lái), 暈厥不會(huì)出現(xiàn)肢體抽搐及咬舌和尿失禁等癥狀, 應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)生暈厥前的活動(dòng)狀況, 仔細(xì)觀察暈厥發(fā)作時(shí)患者的意識(shí)障礙程度以及持續(xù)時(shí)間。另外患者出現(xiàn)悲哀、恐懼、焦慮等不良情緒及暈針、見(jiàn)血、創(chuàng)傷等外界因素作用時(shí)也會(huì)出現(xiàn)暈厥, 排尿、排便、咳嗽、失血、機(jī)體脫水等也可成為暈厥發(fā)作的誘因。

臨床上患者本身伴發(fā)有心律失常癥狀, 其導(dǎo)致的暈厥發(fā)作時(shí)間較短, 大多數(shù)的常規(guī)心電圖檢查對(duì)于引起暈厥的心律失常信息難以捕捉到, 故對(duì)暈厥的性質(zhì)難以進(jìn)一步明確。本研究中對(duì)患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)能有效提高異常心電活動(dòng)的檢出率, 對(duì)原因不明的暈厥診斷以及鑒別診斷提供參考, 為患者的治療提供可靠依據(jù), 且對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查具有無(wú)創(chuàng)傷特點(diǎn), 不會(huì)給患者造成痛苦［3］, 因而在臨床上可廣泛應(yīng)用于一些不明病因的暈厥或反復(fù)出現(xiàn)暈厥的患者的檢測(cè)。

本研究中, 52例患者中有20例出現(xiàn)了暈厥發(fā)作, 占38.5%, 有22例發(fā)生心律失常, 占42.3%, 有16例暈厥發(fā)作與心律失常有關(guān), 占30%, 心率過(guò)快導(dǎo)致部分患者暈厥, 其發(fā)作原因可能是由于心室率過(guò)快而改變了血液動(dòng)力學(xué), 心率過(guò)慢導(dǎo)致的暈厥可能是由于間期過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致相應(yīng)的心臟停搏時(shí)間增長(zhǎng), 其有效心搏出量突然減少, 造成腦部的供血量不足而引起暈厥。16例暈厥的患者中, R-R間期≥3 s的共有42次, 其中有28次發(fā)生了暈厥癥狀,2 s≤R-R間期＜3 s的共有172次, 無(wú)1例發(fā)生暈厥癥狀, 這就證明了暈厥的發(fā)生與R-R間期的長(zhǎng)短關(guān)系密切。在臨床上暈厥患者的動(dòng)態(tài)心電圖檢查并不是每一位患者在監(jiān)測(cè)當(dāng)天都會(huì)有發(fā)生暈厥現(xiàn)象的, 事實(shí)上絕大多數(shù)患者時(shí)隔幾周、幾個(gè)月甚至幾年才發(fā)生一次暈厥, 因此動(dòng)態(tài)心電圖在暈厥發(fā)作時(shí)及時(shí)進(jìn)行有效記錄是相對(duì)較困難的, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者心電圖進(jìn)行正確評(píng)價(jià), 這在臨床上具有重要意義, 即使檢查結(jié)果呈陰性, 也不能完全排除心源性暈厥的可能性, 應(yīng)給予患者多次檢查, 以提高診斷準(zhǔn)確率, 如果有必要且條件也允許, 可對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)食管調(diào)搏心臟電生理檢查, 或者給患者進(jìn)行植入式動(dòng)態(tài)心電圖檢查等。

總之, 早期對(duì)患者實(shí)行心電圖檢測(cè), 識(shí)別心源性暈厥及猝死患者的心電圖表現(xiàn), 客觀記錄引起心源性暈厥的心律失常癥狀, 并能夠及早進(jìn)行臨床干預(yù), 對(duì)于發(fā)生原因不明的暈厥癥狀的患者具有重要的臨床治療意義。

［1］ 李國(guó)平,蔣麗霞,姚建芳.動(dòng)態(tài)心電圖在不明原因暈厥診斷中的臨床價(jià)值.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,3(15):78-79.

［2］ 鄭川允,伍彩英,劉映紅,等.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)不明原因暈厥的診斷意義.嶺南心血管病雜志, 2011, 4(28):46-47.

［3］ 高丹.老年性暈厥的病因分析.大連醫(yī)科大學(xué), 2010,4(11):74-76.

453000 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院功能檢查科心電圖室