CPAP呼吸機(jī)治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察

徐娜

CPAP呼吸機(jī)治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察

徐娜①

目的：探討持續(xù)正壓通氣（CPAP）呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者的臨床療效。方法：回顧性分析本院2012年6月-2013年3月采用CPAP治療的46例OSAS患者，并與同期采用常規(guī)治療的OSAS的48例患者進(jìn)行療效比較。結(jié)果：觀察組PaO2、SpO2明顯升高，PaCO2明顯下降，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時復(fù)查多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果顯示，觀察組總睡眠時間（TST）、呼吸紊亂指數(shù)（RDI）、夜間最低氧飽和度（SpO2Low）明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：CPAP呼吸機(jī)可明顯改善阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的睡眠質(zhì)量，迅速緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)； 阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征； 療效分析

阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）是慢性睡眠性疾病，是指患者在睡眠過各中反復(fù)發(fā)生氣道阻塞和低氧血癥等，睡眠狀況極為不好[1]。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、鼾聲重、憋醒、晨起頭痛、記憶力下降等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，OSAS的發(fā)病率約為5%，且不斷上升[3]。本研究對本院2012年6月-2013年3月采用CPAP治療的46例OSAS患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年6月-2013年3月采用CPAP共治療的46例OSAS患者為觀察組，OSAS患者均經(jīng)美國Embla邦德安百多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診；其中男31例，女15例；年齡34~78歲，平均（50.27±2.11）歲；血氧飽和度（SpO2）：（78.19±8.05）%，血紅蛋白：（142.02±11.14）g/L。

并選取同期采用常規(guī)治療的48例患者為對照組，其中男32例，女16例；年齡31~76歲，平均（49.51±2.19）歲；SpO2：（79.06±7.92）%， 血 紅 蛋 白：（141.78±11.43）g/L。兩組患者年齡、性別、血氣分析等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 對照組在抗感染、平喘祛痰、維持水電解質(zhì)平衡、解痙、補(bǔ)足液量等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者合理飲食，避免睡前過飽，戒煙酒；并根據(jù)患者所伴有的并發(fā)癥，采用相應(yīng)藥物治療法；同時，均行鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧。

1.2.2 CPAP呼吸機(jī)治療 觀察組采用CPAP呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸治療，呼吸頻率12~17次/min，根據(jù)患者耐受程度及動脈血氧飽和度維持在90%以上為宜；呼吸壓力（EPAP）從3 cm H2O逐漸升至10 cm H2O；氧流量維持在2 L/min；保持潮氣量在350 mL[4]，使用6~8 h/d以上；通氣時間2次/d，2~3 h/次；直到呼吸癥狀改善，病情穩(wěn)定為止，通常治療時間多為3~6 d，嚴(yán)重者則要持續(xù)治療10 d以上。

1.3 觀察指標(biāo) 采用多導(dǎo)睡眠圖對兩組患者總睡眠時間（TST）、呼吸紊亂指數(shù)（RDI）、夜間最低氧飽和度（SpO2Low）進(jìn)行測定；同時于通氣72 h后對患者的PaO2、PaCO2、SpO2及心率（HR）變化進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣分析比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2、SpO2、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組PaO2、SpO2明顯升高，PaCO2明顯下降（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后睡眠監(jiān)測結(jié)果比較 CPAP呼吸機(jī)治療10 d后復(fù)查多導(dǎo)睡眠圖，結(jié)果顯示，觀察組TST、RDI、SpO2Low明顯改善，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表1 兩組血氣分析比較（±s）

表1 兩組血氣分析比較（±s）

組別 時間 PaO2（mm Hg） SpO2（%） PaCO2（mm Hg） HR（次/min）對照組（n=48） 治療前 54.29±8.47 82.03±3.59 82.93±7.09 103±5治療后 58.32±3.81 86.31±2.53 72.24±7.13* 99±6觀察組（n=46） 治療前 54.37±7.55 81.54±3.20 82.93±8.02 104±3治療后 78.56±2.32* 94.07±2.35* 55.01±7.00* 92±4**與對照組治療后比較，P<0.05

表2 兩組治療前后睡眠監(jiān)測結(jié)果比較（±s）

表2 兩組治療前后睡眠監(jiān)測結(jié)果比較（±s）

組別 時間 TST（s） RDI（%） SpO2Low（%）對照組（n=48） 治療前 373.09±56.92 9.42±6.65 69.00±15.84治療后 379.21±57.64 8.63±5.81 76.00±10.69觀察組（n=46） 治療前 369.75±56.63 9.44±6.50 68.00±15.92治療后 411.24±63.25* 6.55±3.96* 85.00±15.47**與對照組治療后比較，P<0.05

3 討論

OSAS是一種具有潛在風(fēng)險的常見睡眠呼吸障礙性疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，OSAS發(fā)展到末期，由于長期受呼吸暫停的影響，使患者交感神經(jīng)興奮、左心室后負(fù)荷增加[5]，最終致使患者心肌缺血、心肌細(xì)胞壞死和凋亡，因而，OSAS末期常并發(fā)呼吸衰竭，引發(fā)PaO2下降，PaCO2升高，可使患者出現(xiàn)意識障礙，如治療不及時將嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[6-7]。

CPAP呼吸機(jī)通過面罩或鼻罩形式給予患者輔助呼吸，對患者的呼吸道防御功能不產(chǎn)生影響[8]，同時，可減輕患者心室負(fù)荷，增加心輸血量，提高患者的TST、RDI，提高SpO2Low，顯著改善患者的睡眠質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果顯示，采用CPAP呼吸機(jī)治療有觀察組PaO2、SpO2明顯升高，PaCO2明顯下降，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時，復(fù)查多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果顯示，觀察組總TST、RDI、SpO2Low明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；說明CPAP呼吸機(jī)或明顯改善阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的睡眠質(zhì)量，迅速緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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[4]文玲，邱海波，鄭瑞強(qiáng)，等.早期無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，17（8）：477-480.

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[6]費靜靜，華鋒，周瑋.nCPAP治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并心衰患者的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（25）：134-135.

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The First Affiliated Hospital of Henan University，Kaifeng 475000，China

Curative Effect Observation on CPAP in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea Syndrome

XU Na.

Objective：To explore clinical effect of CPAP in the treatment of obstructive apnea syndrome.Method：46 cases with OSAS from inpatient department in June 2012 to March 2013 were selected， and the patients

the treatment of CPAP. Curative effect was compared with the 48 patients who received conventional treatment.Result：PaO2and SpO2for observation group were significantly increased， PaCO2was declined， compared with control group the difference was statistically significant（P<0.05）. Meanwhile， polysomnogram was reviewed， the results indicated that TST， RDI and SpO2Low for observation group were obviously better than control group（P<0.05）.Conclusion：CPAP in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome greatly improves sleeping quality. It promptly releases the patients’ clinical symptom. This method improves the quality of life for patients. It is worth popularizing application in clinic.

CPAP； Obstructive apnea syndrome； Curative effect analysis

Medical Innovation of China，2013，10（32）：017-018

①河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 開封 475000

徐娜

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.32.008

2013-05-24） （本文編輯：蔡元元）