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    鎖定鋼板固定治療兒童股骨干骨折術(shù)后不愈合

    2013-02-01 23:49:35蔣宇平吳婷婷
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2013年29期
    關(guān)鍵詞:骨膜骨干股骨

    蔣宇平 吳婷婷

    股骨干骨折是兒童常見的下肢骨折,目前臨床上應(yīng)用的治療方法主要以石膏制動和牽引等手術(shù)治療為主,但其制動時間較長且護理難度大,易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨折畸形愈合等并發(fā)癥,給患兒的生活和學(xué)習(xí)帶來極大的影響。近年來高能量損傷的增多使兒童股骨干骨折復(fù)雜化,明顯表現(xiàn)在多發(fā)傷、移位和軟組織損傷及多段骨折和粉碎性骨折增多,并且手術(shù)指征的擴大化與低齡化,使骨折不愈合的幾率明顯增加[1]。隨著生活水平的提高及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步,如何對兒童股骨干骨折術(shù)后不愈合采取更好的措施及治療方法,從而令患兒術(shù)后痛苦減輕,治愈時間縮短等問題已被越來越多家長關(guān)注,也是臨床工作必須重視的問題。鎖定鋼板固定治療已成為目前常用的治療方法,較其他治療方法,鋼板固定治療不需要通過骨骺線,因而不會影響生長發(fā)育,因此受到臨床界及家長的認(rèn)可。本文就2009年1月-2011年1月在筆者所在醫(yī)院治療的7例兒童股骨干骨折術(shù)后不愈合的患兒采取鎖定鋼板固定治療進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 接受鎖定鋼板固定治療的7例患兒均在之前發(fā)生于股骨頭轉(zhuǎn)子下、股骨髁上這段骨干的骨折,其中男5例,女2例,年齡2~12歲。骨折類型:6例閉合性骨折,1例開放性骨折;2例粉碎性骨折,2例橫行骨折,3例斜行骨折,均未合并血管神經(jīng)損傷和其他部位損傷,手術(shù)在傷后7~10 d進行。經(jīng)手術(shù)治療30~45 d后,情況未見好轉(zhuǎn),再度延長治療7~14 d以后,仍達不到骨性愈合,患肢腫脹,有叩擊痛,無法下地行走,精神狀態(tài)差。X線顯示患兒骨折斷端骨痂少,骨端分離,斷端萎縮且光滑,并且骨髓腔已被致密硬化的骨質(zhì)密封。臨床上發(fā)現(xiàn)骨折處有假關(guān)節(jié)活動。

    1.2 方法 對7例患兒均行鎖定鋼板固定治療,連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。首先去除內(nèi)固定物,清理骨折斷端的骨痂及硬化骨膜及間質(zhì)屑和碎骨粒。鉆通骨髓腔致密硬化的骨質(zhì),順著股骨干的縱軸置入鎖定鋼板(一種帶有螺紋孔的骨折固定裝置),切口不能顯露的鋼板兩端鎖定孔,在X線透視下經(jīng)皮置入螺紋釘固定。術(shù)后在家長陪護下,進行合理有效的康復(fù)治療。鋼板的固定是不依靠骨摩擦力來實現(xiàn)連接的,而是完全依靠鋼板自身的交鎖結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)的。極大地保護骨折端的血運,有利于骨膜生長恢復(fù)。

    1.3 骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn) (1)局部無壓痛及軸向扣擊痛;(2)局部無反?;顒樱唬?)X線顯示骨折線模糊,有連續(xù)骨痂通過骨折線;(4)解除固定后的傷肢能滿足以下要求:上肢向前平舉1 kg重量達1 min,下肢不扶拐在平地連續(xù)步行3 min,并不少于30步;(5)連續(xù)觀察2周不變形。

    2 結(jié)果

    對7名患兒進行16~26個月的隨訪。所有患兒均在鎖定鋼板治療后1個月內(nèi)達到愈合標(biāo)準(zhǔn),3例患兒于術(shù)后7個月拆除鎖定鋼板,3例于術(shù)后10個月拆除,1例于術(shù)后14個月拆除。按照AO(AO/ASIF,內(nèi)固定研究學(xué)會,Association for the study of internal fixation)的理念,要求努力恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu):長度、成角、旋轉(zhuǎn)。在術(shù)后3個月,有5例出現(xiàn)肢體不等長,兩下肢差異在1.5 cm以內(nèi)。術(shù)后7個月有3例出現(xiàn)肢體不等長,差異在1 cm以內(nèi)。術(shù)后10個月有1例出現(xiàn)肢體不等長,雙下肢差異在0.5 cm以內(nèi)。術(shù)后14個月時,所有的患兒肢體等長。術(shù)后18個月時,所有患兒患腿與健側(cè)無異,手術(shù)瘢痕不明顯,無切口感染及骨感染,無鋼板折斷,無再骨折,無肢體短縮及關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥?;純嚎勺稣和挠螒颍寂艿葻o異常。觀察至今,患兒與正常兒童無異。

    3 討論

    兒童股骨干骨折是兒童比較常見的骨折,由于兒童處在生長發(fā)育階段,任何不正確的處理,都有可能造成兒童肢體畸形,或者致終生殘廢。兒童股骨干骨折有其年齡小、治療不配合、組織生長旺盛、骨折愈合快、骨塑形能力強等特點,所以治療起來具有一定難度和危險性。其治療方法也具有多樣性[2]。伴隨高能量損傷的增加,使兒童股骨干骨折的病情復(fù)雜,常伴有其他部位損傷,如軟組織損傷、神經(jīng)損傷等。使非手術(shù)治療無法滿足病情需要,并且復(fù)雜的病情使骨折不易愈合,一般治療常達不到愈合標(biāo)準(zhǔn)。

    此時,鎖定鋼板固定治療就非常符合病情需要[3-4]。其優(yōu)點有:(1)有很好的貼附性,骨面與鋼板之間是以點狀形式接觸,減少了鋼板對骨面的受力作用,從而確保了骨面血運的暢通,對骨折早期愈合有很大幫助;(2)鎖定鋼板不會與骨面產(chǎn)生摩擦力,因此手術(shù)中不需要剝離骨膜,手術(shù)創(chuàng)傷小,操作簡單,縮短了手術(shù)時間,對于術(shù)中出血量也明顯減少,一定程度上確保了骨折處的血供,明顯縮短骨折愈合時間,對于術(shù)后感染發(fā)生率也大幅度地降低;(3)鎖定鋼板與螺釘之間的螺紋使兩者成為一個整體,形成內(nèi)支架結(jié)構(gòu),有效地支撐起骨折斷段,使骨折端穩(wěn)定;(4)鎖定鋼板分布多點,形成三位立體式固定,防止應(yīng)力不集中,避免螺絲松動,固定失敗等并發(fā)癥的發(fā)生。

    伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平,骨骼解剖水平的精湛,以及麻醉技術(shù)的提高,鎖定鋼板固定治療技術(shù)水平也有極大的提高?;純杭议L要求創(chuàng)傷小,傷口小,對兒童以后生活影響小,這使得鎖定鋼板固定治療得到發(fā)展與推廣[5]。對高能量骨折及多發(fā)傷的病例外固定支架則不失為一種良好的選擇,股骨近端和遠(yuǎn)端骨折盡量避免使用固定[6]。

    但是對兒童進行鎖定鋼板固定治療時,必須嚴(yán)格把握指征,不可濫用。在術(shù)前,應(yīng)對患兒做X線檢查,對患兒的病情進行準(zhǔn)確的評估,可以非手術(shù)治療的不可為了安撫家長,省事圖方便等原因進行鎖定鋼板固定治療,盡管鎖定鋼板固定治療優(yōu)點多多[7-8]。

    鎖定鋼板治療比傳統(tǒng)鋼板治療更安全有效,由于其骨頭表面不直接接觸,與骨之間摩擦,完全靠自身的交鎖結(jié)構(gòu)實現(xiàn)連接,所以對骨折端的血運有利,并對骨膜生長提供良好環(huán)境。傳統(tǒng)的鋼板治療,鋼板與骨頭面接觸,無疑對血運及骨膜生長不利[9-10]?;純撼私邮苁中g(shù)治療之外,家長也應(yīng)對其進行監(jiān)督指導(dǎo),比如鼓勵患兒多做一些簡易可行的功能鍛煉,便于關(guān)節(jié)的活動,飲食上多加補鈣食物,并且需要對患兒進行心理上的輔導(dǎo),避免患兒有自卑、消極的心態(tài),從而影響治療。本次研究顯示,鎖定鋼板治療的療效毋庸置疑,讓患兒恢復(fù)如初[5]。鎖定鋼板固定是治療股骨干骨折的理想方法之一,具有操作簡便、牢靠的固定、抗擊旋轉(zhuǎn)、早行功能鍛煉等優(yōu)點。

    總之,鎖定鋼板固定治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全等好處,為患兒預(yù)后的生活提供了極大的保障,值得作為骨折不愈合的首選治療方法。

    [1]呂尚軍,白金廣,李文強.鎖定鋼板固定治療兒童股骨干骨折術(shù)后不愈合[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(9):85-86.

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    [4]李志良.兒童股骨干骨折的治療(綜述)[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2008,15(1):1.

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    [10]劉英民,劉鈺. 股骨髁部骨折四種內(nèi)固定方法的療效分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(9):9-11.

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