脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理體會(huì)

韓秉芳

脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理體會(huì)

韓秉芳

骨筋膜綜合征(osteofascial compartment syndrome,OCS)又稱急性筋膜間室綜合征, 是由骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。OCS的病程發(fā)展快,且病情十分嚴(yán)重, 若未及時(shí)治療, 將會(huì)導(dǎo)致肌肉壞死、畸形、神經(jīng)麻痹等癥狀, 影響腿部功能, 病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢甚至死亡。本院骨科二區(qū)2012年01月至2013年06月收治此類患者14例, 經(jīng)過(guò)認(rèn)真的觀察、學(xué)習(xí)及護(hù)理, 取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男9例, 女5例, 年齡23~48歲。致傷原因：車禍傷10例、重物砸傷3例、高處墜落傷1例、左側(cè)11例、右側(cè)3例、12例有不同程度的感覺(jué)減退患肢麻木。1.2 14例患者均行切開(kāi)減張術(shù)。

2 結(jié)果

本組14例患者經(jīng)過(guò)積極的手術(shù)治療及處理均癥狀消失,功能恢復(fù)正常, 無(wú)1例截肢。

3 臨床觀察

3.1 患者疼痛的觀察 脛腓骨骨折患者一般在72 h內(nèi)發(fā)生劇烈疼痛, 骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)組織、血管、肌肉因急性供血不足而使肢體感到劇烈疼痛并進(jìn)行性加重, 為本征的早期癥狀［1］。局部組織壓增高, 可作為切開(kāi)減壓的手術(shù)指征。晚期,缺血嚴(yán)重, 神經(jīng)功能喪失后, 感覺(jué)消失, 再無(wú)疼痛,此時(shí)病情嚴(yán)重, 所以, 脛腓骨骨折患者不能完全依賴觀察疼痛的輕重來(lái)判斷病情的好壞, 護(hù)理人員要通過(guò)仔細(xì)的觀察來(lái)準(zhǔn)確的判斷。

3.2 患肢腫脹的觀察脛腓骨骨折會(huì)致使肢體出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象。① 輕度腫脹時(shí)皮溫稍高, 膚色稍顯紅, 皮紋消失, 腫脹及疼痛不明顯, 不影響肢體的功能活動(dòng), 此時(shí), 應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行脫水治療, 抬高患肢。②中度腫脹時(shí), 患肢皮紋消失,疼痛明顯, 活動(dòng)受限。③重度腫脹時(shí)骨筋膜室壓力持續(xù)增高,神經(jīng)肌肉缺血加重, 可有張力水泡形成。持續(xù)重度腫脹不消退, 易導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生［2］。預(yù)防其發(fā)生應(yīng)減輕腫脹, 控制缺血, 否則, 需行切開(kāi)減張術(shù)。

3.3 患肢循環(huán)的觀察 密切觀察患肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況, 骨筋膜室內(nèi)壓增高則會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹, 靜脈回流困難, 動(dòng)脈缺血,此時(shí)應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生, 及時(shí)處理。此外, 還要觀察患者受創(chuàng)肢體的膚色、溫度、感覺(jué)。以防骨筋膜室內(nèi)壓力增高血液循環(huán)不暢, 動(dòng)脈供血不足, 引起肌肉壞死。

3.4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓, 并做好記錄, 出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 傷口護(hù)理 手術(shù)造成的傷口大且敞開(kāi), 易引起感染, 所以應(yīng)及時(shí)更換輔料, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 防止繼發(fā)感染。同時(shí)觀察分泌物的性質(zhì)和量, 了解傷口恢復(fù)情況。

4.2 功能鍛煉 術(shù)后功能鍛煉對(duì)改善血液循環(huán)和肢體組織的新陳代謝, 維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能, 預(yù)防肌肉萎縮、預(yù)防靜脈血栓是非常重要的［3］。早期可被動(dòng)活動(dòng), 病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行主動(dòng)鍛煉：①股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮。②直腿抬高練習(xí)。③負(fù)重練習(xí)術(shù)后4~6周, 先不負(fù)重, 術(shù)后第8周, 查X光后, 根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)決定是否開(kāi)始負(fù)重練習(xí)。

4.3 飲食指導(dǎo) 創(chuàng)傷導(dǎo)致傷口滲液, 蛋白流失, 且術(shù)后會(huì)感到身體不適, 食欲下降, 應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物, 如肉類、水果、蔬菜等, 預(yù)防便秘, 促進(jìn)機(jī)體愈合。指導(dǎo)患者多飲水, 觀察體溫變化, 積極控制感染。

4.4 心理護(hù)理 手術(shù)后患者會(huì)身體不適、傷口疼痛、產(chǎn)生恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通, 多給予鼓勵(lì), 增強(qiáng)信心,指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉, 爭(zhēng)取早日康復(fù)。

5 討論

脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征除了減壓手術(shù)治療外,優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是改善預(yù)后、促進(jìn)康復(fù)必不可少的部分, 護(hù)士對(duì)患者肢體的腫脹、疼痛、皮紋、顏色、生命體征等的觀察能為骨筋膜綜合征患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供保障［4］。適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理, 對(duì)提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 促進(jìn)其積極配合, 有效預(yù)防感染, 增強(qiáng)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉,確保手術(shù)效果, 促進(jìn)恢復(fù)健康有重要意義。

［1］ 邢躍芳.脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的臨床觀察及護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息, 2011:(3):1116-1117.

［2］ 顏娟芬.小腿骨筋膜室綜合征13例的觀察及護(hù)理.護(hù)理與康復(fù), 2012,11(1):30-31.

［3］ 黎彩虹, 藍(lán)靜, 黎新紅.41例小腿骨筋膜室綜合征護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究, 2008(20):98-99.

［4］ 周杰.骨筋膜室綜合征的臨床觀察與護(hù)理對(duì)策.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009(4):105-106.

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