比較影像學在中醫(yī)院校影像診斷學典型病例教學中的應用

呂紅玲 閔曉黎 李曉燕 李 瀟

1.云南中醫(yī)學院西診教研室，云南昆明 650500；2.云南中醫(yī)學院西內(nèi)教研室，云南昆明 650500

隨著社會的發(fā)展，高等醫(yī)學教育從重視理論教學、輕視實踐教學逐漸發(fā)展到重視學生實踐能力培養(yǎng)的教學，云南中醫(yī)學院（以下簡稱“我院”）提出了“培養(yǎng)實用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標，為了達到學校的培養(yǎng)目標，我們制訂了影像診斷學的教學目標為：打牢基礎，掌握常見疾病的影像學診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學檢查方法的選擇，了解影像學在中醫(yī)臨床及研究中的應用。為了達到教學目標，我們在教學中采用了理論聯(lián)系實際的教學法——典型病例教學法，取得了一定的教學效果，為了進一步提高教學效果，解決典型病例教學中存在的問題，我們將比較影像學的方法引入教學中。

比較影像學是影像學的一個分支，根據(jù)對照比較的指導思想和方法去研究和探索各種成像技術的要素和基本原理，目的一是為了更準確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學的教學質(zhì)量，比較影像學已被部分醫(yī)學院校引入到教學中。

1 中醫(yī)院校影像診斷學典型病例教學法現(xiàn)狀

典型病例教學法是通過對典型病例進行分析推理和判斷，來學習醫(yī)學知識的一種方法，是一種理論聯(lián)系實際的教學方法[2]。典型病例教學法在教學中有利于激發(fā)學生學習興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學生的主體作用、有利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學中，除了有以上優(yōu)點外，也存在一些問題：①課時少，教學內(nèi)容多。②學生的解剖學、生理學、病理學等西醫(yī)基礎薄弱。③如何在教學中將影像診斷學的內(nèi)容與中醫(yī)的相關知識有機地結(jié)合在一起。以上情況造成學生對影像學相關內(nèi)容不理解，對疾病的診斷、鑒別診斷及對檢查方法選擇無從下手，對影像診斷學與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學中必須轉(zhuǎn)變觀念，授課過程中放棄按部就班，進行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對比[4-5]；為了使學生理解影像診斷學與中醫(yī)的相關知識的結(jié)合，將影像診斷學中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對比的方式進行講解，這對提高中醫(yī)院校影像診斷學教學效果及中醫(yī)學生的臨床技能非常重要。

2 比較影像學在典型病例教學中的應用

2.1 比較影像學有助于提高學生對影像診斷學理論的學習

對于學生而言，影像診斷學理論既抽象又難于理解，為了解決學生的困難，我們用比較的方式對相關內(nèi)容進行講解，引導學生思考及理解相關內(nèi)容；例如：各種成像技術的基本原理及應用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學中采用對照比較的方法進行講解，強調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點、缺點、成像特點及他們之間的相輔相成、互為補充和相互印證的關系；同時應用典型病例引導學生思考臨床上應如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學生對影像學檢查方法的理解，同時也培養(yǎng)了學生的臨床能力。

2.2 有助于學生對疾病的診斷及鑒別診斷

影像診斷學的教學內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學表現(xiàn)，疾病的影像學表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點，這讓學生在學習中感到異常困難，在閱片時不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學中，應用比較影像學的方法將影像學表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進行比較，列出它們的相同點、不同點，同時指出每個疾病的特征性表現(xiàn)，引導學生分析問題、解決問題，使學生對相關內(nèi)容加深印象，同時掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時，將周圍型肺癌、肺錯構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學表現(xiàn)的相同點及不同點，同時指出它們各自的特點：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯構(gòu)瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見多個病灶。通過比較講解后，學生對中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時學習了其他疾病的影像學表現(xiàn)，擴寬了知識面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。

2.3 有助于學生對影像學診斷方法的選擇

現(xiàn)在，在臨床工作中，對影像學診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導治療[7]。②盡量避免對患者的機體造成不必要的傷害[8]。③避免重復檢查。④經(jīng)濟的原則，這就要求學生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點、同一個疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點及局限性[4]。為了解決這個問題，在教學中，強調(diào)不同的影像學檢查方法的優(yōu)點及缺點，同時結(jié)合疾病進行講解，培養(yǎng)學生合理選擇相關疾病的影像學檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時骨折線顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進一步明確脊柱損傷的情況，就需要進行CT檢查，CT能顯示相應的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學生就會明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學檢查中的表現(xiàn)的特點，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達到輔助臨床診斷、指導治療的目的。

2.4 有助于學生對影像診斷學與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。

中醫(yī)院校的影像診斷學教學中涉及影像診斷學與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學應用于中醫(yī)研究的領域、在中醫(yī)臨床中的應用以及中醫(yī)相關技術在影像診斷學的應用，這些內(nèi)容是學生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對比的方式與西醫(yī)的相關內(nèi)容一起講解，促進學生對相關知識的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經(jīng)過講解后，學生不僅了解慢性支氣管炎的影像學表現(xiàn)，同時還了解了影像學可用于中醫(yī)相關癥侯的診斷及了解相關癥候的影像學表現(xiàn)。

3 應用后的教學效果

將比較影像學的理念引入我院2009級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的影像診斷學典型病例教學中，用比較的方式對相關的內(nèi)容進行講解后，通過一年的教學，教學取得了良好的教學效果，學生對此也有很好的評價。我們對相關專業(yè)的學生進行了調(diào)查：96.7%的學生認為這種教學方式對理解疾病的影像學表現(xiàn)、對了解各種檢查方式的優(yōu)缺點、對今后的臨床工作有幫助，100%的學生認為對學習影像診斷學理論有幫助。

4 展望

有學者提出在醫(yī)學影像學迅速發(fā)展和醫(yī)療費用日見增長的今天，尤其是在像中國這樣的發(fā)展中國家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學勢在必行[13-14]。為了讓學生適應今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學中，尤其強調(diào)加強學生對西醫(yī)基礎知識的掌握及對學生相關臨床技能的培養(yǎng)，因此我們在影像學診斷的典型病例教學當中，應用比較影像學的方法進行教學，并取得了良好的教學效果。但在教學中也存在一些問題，如進行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當，學生反而容易糊涂，因此我們在教學中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學實際，讓比較影像學的方法在教學中發(fā)揮其優(yōu)勢，提高教學質(zhì)量。

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