抗菌藥物濫用的危害及對(duì)策分析

曾義

抗菌藥物是一類具抗病原體作用的物質(zhì), 抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)是醫(yī)藥學(xué)歷史上一頁光輝的篇章, 其在臨床上的應(yīng)用使許多過去致死性的疾病得到控制, 挽回了無數(shù)生命, 但隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用, 其不合理用藥, 尤其是濫用現(xiàn)象嚴(yán)重,致使人類健康面臨再一次挑戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織建議醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用率不得超過30%, 我國將標(biāo)準(zhǔn)放寬至50%, 然而我國的實(shí)際應(yīng)用率則高達(dá)80%［1］。可見, 在中國, 抗菌藥物的濫用現(xiàn)象普遍，現(xiàn)狀堪憂。普及抗菌藥物濫用可能造成的危害及采取健全的管理制度是當(dāng)務(wù)之急。

1 抗菌藥物濫用的危害

1.1 耐藥性 細(xì)菌耐藥性是抗菌藥物臨床治療中最常見的問題, 也是新型抗菌藥物的研究熱點(diǎn)。耐藥性的產(chǎn)生可能十分迅速, 也可能在長期或反復(fù)用藥過程中產(chǎn)生。研究指出,如今使用的絕大部分抗菌藥物耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重, 而耐藥株的產(chǎn)生速度又遠(yuǎn)大于新藥研發(fā)的速度［2］?？咕幬锏臑E用促使了超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生, 加大了感染性疾病的治療難度, 若長此以往地發(fā)展下去, 無藥可用的時(shí)代將不可避免地到來。

1.2 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)主要包括過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、二重感染等。過敏反應(yīng)是抗菌藥物最常見的不良反應(yīng), 所以使用青霉素、鏈霉素等抗菌藥物時(shí)必須做皮試, 而在我國, 未做皮試輸液致死的案例屢見不鮮。毒性反應(yīng)包括神經(jīng)毒性、肝腎毒性、心臟毒性等, 用藥劑量和治療時(shí)長的不合理往往造成抗菌藥物對(duì)人體各臟器的損傷, 甚至致命危害。二重感染的產(chǎn)生主要源于廣譜抗菌藥物的長期使用, 在抑制致病菌的同時(shí), 引發(fā)了新的感染, 這一現(xiàn)象在免疫力低下人群中尤易發(fā)生。

1.3 經(jīng)濟(jì)損失 抗菌藥物濫用最直接的危害是對(duì)于生命的威脅, 但濫用帶來的醫(yī)藥衛(wèi)生資源浪費(fèi)和經(jīng)濟(jì)損失也不容忽視。數(shù)據(jù)顯示, 2005年因抗菌藥物濫用造成多達(dá)800億元的醫(yī)療費(fèi)用的不必要支出。我國住院患者抗菌藥物的費(fèi)用支出占總藥費(fèi)的一半以上, 遠(yuǎn)高于國外。因抗菌藥物的濫用, 許多現(xiàn)有藥物的療效銳減, 致使大量研發(fā)資金的被迫投入, 投入與產(chǎn)出不成正比?？咕幬锏倪^度使用和使用不合理都大大增加了病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 國家與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也承受著巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

2 抗菌藥物濫用對(duì)策分析

2.1 醫(yī)院管理方面 2012年5月, 被視為史上最嚴(yán)的“限抗令”發(fā)布, 自8月起,《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實(shí)施。醫(yī)院管理部門應(yīng)嚴(yán)格施行指導(dǎo)性文件, 加大對(duì)抗菌藥物使用的管理。效仿歐美國家, 在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立抗菌藥物委員會(huì), 由檢驗(yàn)科專家、臨床藥師, 感染科專家等構(gòu)成［3］。委員會(huì)不定期進(jìn)行抗菌藥物使用情況分析, 并向醫(yī)師藥師反饋,從暴露的問題中探討原因和解決方案。根據(jù)《辦法》加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的分級(jí)管理, 建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度、處方權(quán)的嚴(yán)格控制等。另一方面, 充分利用信息服務(wù)平臺(tái), 如安裝抗菌藥物合理使用軟件, 提醒醫(yī)師合理處方, 利用“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”監(jiān)控抗菌藥物的使用, 建立長效機(jī)制, 逐步加以完善。

2.2 醫(yī)師方面 2004年, 衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》, 醫(yī)師在臨床診斷和處方時(shí), 應(yīng)嚴(yán)格遵守該指導(dǎo)原則。為避免耐藥性的產(chǎn)生, 醫(yī)師必須對(duì)癥下藥, 及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn), 確定致病菌種類是抗菌藥物合理使用的前提, 若無針對(duì)性地使用廣譜抗菌藥物, 只會(huì)適得其反,加大感染幾率, 延誤診斷。對(duì)于特殊病理生理患者, 進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥的指征, 最大程度地避免不良反應(yīng)的發(fā)生。大部分患者對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)存在嚴(yán)重誤區(qū), 醫(yī)師有責(zé)任在問診過程中告誡患者嚴(yán)格遵循處方, 不得擅自停藥或更改劑量, 發(fā)現(xiàn)不適, 及時(shí)就醫(yī), 取得專業(yè)的幫助。

2.3 藥師方面 臨床藥師應(yīng)重視抗菌藥物的臨床監(jiān)護(hù)工作,一旦出現(xiàn)異常, 立即停用, 并迅速采取應(yīng)對(duì)方案。收集整理出現(xiàn)不良反應(yīng)的病歷, 如實(shí)、詳細(xì)填寫不良反應(yīng)報(bào)告表并及時(shí)上報(bào), 針對(duì)應(yīng)用不合理的處方進(jìn)行深入分析。根據(jù)藥動(dòng)藥效模型, 逐步從給藥劑量、途徑、頻率等, 不斷建立合理的給藥方案。藥師還應(yīng)定期更新自己的知識(shí)儲(chǔ)備, 參與相關(guān)培訓(xùn)考核, 了解抗菌藥物的前沿發(fā)展, 與醫(yī)師增加交流, 建立起相輔相成的關(guān)系。加大抗菌藥物療效和危害的相關(guān)知識(shí)在社會(huì)大眾的普及程度, 比如編寫服務(wù)于百姓的深入淺出的抗菌藥物合理使用手冊(cè)。藥劑科還需重視抗菌藥物的購用, 根據(jù)具體使用情況, 調(diào)整供應(yīng)目錄, 保證藥源充足, 防止因配備不足, 頻繁換藥導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥［4］。

3 結(jié)語

抗菌藥物在臨床中的應(yīng)用不當(dāng), 會(huì)造成細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)、二重感染的發(fā)生等嚴(yán)重危害。為了防止后抗菌藥物時(shí)代的到來, 抗菌藥物濫用現(xiàn)狀必須早日得以控制和改善。雖然, 近年來很多醫(yī)院抗菌藥物使用逐漸規(guī)范, 但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)管理, 促進(jìn)合理、科學(xué)地應(yīng)用抗菌藥物, 減少臨床耐藥菌株的產(chǎn)生。希望隨著醫(yī)務(wù)藥學(xué)工作者對(duì)處方合理性更好的把握、老百姓對(duì)濫用抗菌藥物危害的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)及管理制度的不斷完善, 抗菌藥物濫用的現(xiàn)狀可以得到控制, 以保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

［1］呂勇.濫用抗生素產(chǎn)生的危害及濫用的原因.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(9):108-109.

［2］曾化松,王艷琳.抗生素濫用的現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,29(5):341-343.

［3］盧軍鋒,田侃.國外遏制抗菌藥物濫用致耐藥的措施概述.上海醫(yī)藥,2006,27(3):109-111.

［4］莫菊彩,黃廷球,管敏慎.醫(yī)院各部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的作用.中國藥業(yè),2012,21(24):92-94.