老年患者PFM修復(fù)體失敗即刻臨床處置探析

吳長春 呂紅梅 趙吉強(qiáng)

老年患者PFM修復(fù)體失敗即刻臨床處置探析

吳長春 呂紅梅 趙吉強(qiáng)

目的 探討老年患者PFM修復(fù)體的失敗原因及臨床處置方法 。方法 利用23例松脫失敗的老年患者普通金屬烤瓷修復(fù)體, 口內(nèi)即刻形成樁核, 利用原修復(fù)體給予重新修復(fù), 并進(jìn)行分析探討。結(jié)果 23例病例, 隨訪2年, 21例成功, 2例單冠因固位不良脫落, 臨床成功率90.5%。結(jié)論 合理選擇適應(yīng)證, 規(guī)范細(xì)致臨床操作, 利用原修復(fù)體重新處置失敗病例, 既是可行的修復(fù)方式, 又具有較高的社會(huì)價(jià)值, 值得臨床推廣。

修復(fù)體；即刻；根管樁

PFM(烤瓷熔附金屬全冠)修復(fù)體具有強(qiáng)度高, 色澤美觀,舒適耐用, 適用范圍廣等特點(diǎn), 臨床應(yīng)用極為廣泛, 金屬烤瓷牙在老年人的義齒修復(fù)中應(yīng)用也較為普遍, 由于其較活動(dòng)義齒具有較大的優(yōu)勢, 更加受到老年患者的接受與認(rèn)可[1,2]。本文收集23例松脫失敗的老年患者普通金屬烤瓷修復(fù)體,口內(nèi)即刻形成樁核, 利用原修復(fù)體給予重新修復(fù), 得到了患者普遍認(rèn)可, 縮短了治療周期, 減輕了患者負(fù)擔(dān), 取得了較為滿意的臨床效果。

1 臨床資料

選擇2009～2011年門診收治的松脫但未損壞的修復(fù)體23件, 基牙均已根管治療, 牙周情況良好, 牙根有足夠的長度；其中6例為固定橋, 17例為單冠；男16例, 女7例, 年齡50～67歲, 基牙牙冠繼發(fā)齲壞者13例, 基牙創(chuàng)傷冠折者10例, 前牙15例, 雙尖牙7例, 磨牙1例。

杭州亞新根管螺紋樁1.2 mm(后牙用)、1.35 mm(前牙用),登士柏聚羧酸鋅套裝, 日本松風(fēng)自凝樹脂B。

2 方法

單冠者清理消毒備用, 松動(dòng)固定橋首先用取冠器小心完整地取下完整修復(fù)體, 清潔消毒后備用。已損壞基牙去凈腐質(zhì), 盡量保留健康牙體, 制備斷面, 以螺紋樁配套車針預(yù)備根管, 后牙需選取2個(gè)相對(duì)較粗大根分別旋入根管成品螺紋釘。修復(fù)體試戴, 選擇并調(diào)整樁釘長度使咬合關(guān)系達(dá)到要求,旋入并以羧酸鋅粘接樁釘, 清潔工作區(qū)。以排齦線排齦, 齦緣處涂石蠟油保護(hù)粘膜, 調(diào)合適量自凝樹脂, 樁體部位塑形成基本核體, 同時(shí)取適量自凝樹脂壓入修復(fù)體冠內(nèi), 隨即戴上裝有自凝樹脂的修復(fù)體, 患者咬合使修復(fù)體完全就位, 醫(yī)生輔助調(diào)整以保證就位和鄰接準(zhǔn)確, 檢查金屬烤瓷修復(fù)體的密合度, 快速仔細(xì)修去冠邊緣溢出的多余材料, 形成光滑而連續(xù)的冠根連接處, 然后穩(wěn)定咬合使自凝樹脂硬固。固定橋其他基牙于操作同時(shí)粘固。

3 結(jié)果

本組23例, 隨訪2年, 21例修復(fù)體形態(tài)功能無異常, 患者主觀使用情況良好, 2例單冠因固位不良脫落, 在冠內(nèi)面制備倒凹后重新粘接, 現(xiàn)使用正常, 臨床成功率90.5%。

4 討論

因醫(yī)師操作不規(guī)范、適應(yīng)證掌握不準(zhǔn)確, 患者使用不當(dāng)?shù)仍蛟斐煽敬尚迯?fù)失敗的情況在臨床越來越多；模型翻取不精確、修復(fù)體粘接時(shí)不密合, 甚至不全就位造成基牙齲壞；另外基牙固位型制備、死髓牙的強(qiáng)度、患者的咬合關(guān)系等對(duì)修復(fù)體的壽命影響也非常大。甚至有些患者將固位不良的修復(fù)體長期當(dāng)“活動(dòng)”義齒使用。 諸多因素中, 基牙制備不當(dāng)是當(dāng)烤瓷修復(fù)后牙體松動(dòng)脫落的主要因素［3］。

沿根管制備螺紋樁道,可以根據(jù)患牙條件確定理想的深度, 在后牙, 為避免取得共同就位道而過多地切割牙體組織,各螺紋樁互成角度, 產(chǎn)生制鎖效果, 有效增強(qiáng)了固位力［4］。只要原修復(fù)體的形態(tài)和咬合良好, 鄰接關(guān)系密合, 取下的修復(fù)體能準(zhǔn)確地戴回原位, 采用相應(yīng)的樁核修復(fù), 繼續(xù)使用原修復(fù)體, 可達(dá)到滿意的臨床效果。許多老年患者修復(fù)失敗后對(duì)重新修復(fù)方案依從性較差, 更不愿追加治療費(fèi)用, 本文方法給患者帶來了很多方便, 既減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 又簡化了修復(fù)程序, 不失為一種極具臨床價(jià)值的修復(fù)方式, 隨著再接材料及技術(shù)的不斷進(jìn)步, 斷冠再接術(shù)越來越引起臨床醫(yī)生的重視［5］。

本文收集病例以前牙單冠居多, 因?yàn)榕R床上因美觀因素或死髓牙殘冠制作前牙單冠的情況較多, 固定橋多個(gè)基牙同時(shí)出現(xiàn)問題的機(jī)率較小, 2例失敗病例改進(jìn)固位型后使用正常, 提高了原有修復(fù)體的使用價(jià)值。在操作時(shí)須掌握好自凝樹脂的軟硬度和操作時(shí)機(jī), 以免影響密合度甚至造成失敗。嚴(yán)格、細(xì)心而準(zhǔn)確的操作, 會(huì)得到理想的效果。本法操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用, 具有一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值, 是一種可行的臨床修復(fù)方法。

［1］ 郭宏, 李紅梅, 宮琦瑋, 等. 高齡老年患者烤瓷橋修復(fù)的臨床應(yīng)用體.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2007,5(3):15.

［2］ 任乃華, 尹東青, 胡常紅.老年人烤瓷冠修復(fù)三種肩臺(tái)設(shè)計(jì)的牙齦指數(shù)評(píng)價(jià).中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2006,4(3):160-161.

［3］ 馬軒萍.口腔修復(fù)學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003：123.

［4］ 陳湘濤, 李曉娜,吳振強(qiáng),等.樁核材料對(duì)牙本質(zhì)應(yīng)力分布的影響.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 39( 5):302.

［5］ Reattachment of Fractured Anterior Teeth-Determining Fracture Strength using Different Techniques: An in vitro Study .The journal of Contemporany Dental practices, 2010,13:61-65.

271000 山東泰安市口腔醫(yī)院